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La qualité clinique doit être au centre des soins

Rédacteur — La multiplicité des recommandations du rapport non-médical sur les échecs de performance des chirurgiens cardiaques de Bristol Royal Infirmary1 incite Coulter à répéter le slogan &#x0201c ; mettre les patients au centre. ” 2 Le problème principal — celui de la pratique clinique médiocre qui n’a pas été vérifié — a de nouveau été obscurci. L’échec de l’autorégulation clinique a causé les catastrophes sérielles à Bristol; étouffer cette vérité inconfortable risque d’être corrigé.Coulter dit que l’ouverture et l’empathie devraient être montrées aux patients après que des erreurs médicales se sont produites. Continue reading La qualité clinique doit être au centre des soins

EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

L’une des caractéristiques distinctives de Outre la possibilité de conserver les caractères et les qualités parentales, les organismes vivants ont la capacité de s’adapter et de s’adapter aux besoins externes et internes. Pour cela les organismes ont développé un appareil de contrôle efficace pour des besoins immédiats et durables à long terme au sein de la même génération ainsi que dans les générations à venir. Le code de base pour l’héritage est fourni par la séquence d’ADN, qui est transférée à la descendance. Cette séquence d’ADN doit être raisonnablement stable, en même temps que sa régulation doit être suffisamment flexible pour un contrôle raffiné et un réglage fin des fonctions. Continue reading EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

Extrait de brocoli trouvé pour réduire considérablement les dommages d’AVC au cerveau … maintenant Big Pharma veut en faire une pilule à prix élevé

Big Pharma est à nouveau là: prendre un produit naturel, disponible gratuitement et peu coûteux, et créer une version «chimique» brevetable qu’ils peuvent commercialiser et faire des millions de dollars. L’Express des États-Unis signale que les chercheurs financés par la British Heart Foundation travaillent d’arrache-pied pour mettre au point une pilule à base d’extrait de brocoli et veiller à ce qu’elle soit accessible gratuitement au public au cours des cinq prochaines années nizagara.org. On espère que cette pilule aidera à réduire le nombre de personnes touchées par les AVC chaque année. Continue reading Extrait de brocoli trouvé pour réduire considérablement les dommages d’AVC au cerveau … maintenant Big Pharma veut en faire une pilule à prix élevé

Wednesday, September 19th, 2018 || . || Docteur |

Médias hype risque de caillot sanguin des pilules contraceptives

“Risque mortel de pilule utilisé par les femmes 1m: Chaque médecin généraliste en Grande-Bretagne a dit de mettre en garde contre la menace de la contraception populaire”, rapporte le Mail Online.

Les contraceptifs hormonaux combinés (ou “la pilule”) sont dans les nouvelles après que des lettres ont été envoyées aux médecins pour leur parler des dernières preuves sur le risque de thromboembolie (caillots sanguins) associés aux contraceptifs combinés. Continue reading Médias hype risque de caillot sanguin des pilules contraceptives

Retrait du co-proxamol

Éditeur — Selon son point de vue personnel, Vaughan décrit la perte à la rhumatologie du retrait du co-proxamol.1 La gastroentérologie est une autre discipline où le retrait aura un impact négatif. Les patients atteints de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, en particulier de la variété prédominante de la constipation, sont limités dans leur choix d’analgésique en raison des effets constipants de la plupart des agents.Même les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne conviennent pas à ce groupe de patients car ils aggravent souvent de façon significative leurs symptômes. Pour les patients atteints d’une maladie douloureuse plus sévère, le co-proxamol était une ligne de vie qui a souvent été remplacée par un analgésique plus fort. Le co-proxamol est unique en ce qu’il ne perturbe pas l’intestin. Le médecin gastro-entérologue spécialisé dans les douleurs abdominales va grandement nous manquer information sur les médicaments. Continue reading Retrait du co-proxamol

Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Si vous avez souffert de maux de dos, vous savez comment cela peut modifier toute votre perspective.

Lorsque la douleur est intermittente ou insuffisante pour vous garder éveillé la nuit, il est assez facile de faire des visites régulières chez un chiropraticien, d’obtenir des massages ou de chercher d’autres traitements pour soulager la douleur. Continue reading Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Le défi et l’opportunité des nouvelles entités cliniques infectieuses

strain Wallace et al ont réalisé une électrophorèse en champ pulsé PFGE sur des isolats MAC séquentiels de patients atteints d’une maladie pulmonaire MAC nodulaire / bronchiectasique Une moyenne de génotypes de type PFGE par patient a été identifiée, et certains patients en ont isolé autant suggèrent fortement que les patients atteints d’une maladie pulmonaire nodulaire / bronchiectasique MAC ont des infections multiples et / ou répétées causées par MAC Malheureusement, des données PFGE similaires ne sont pas disponibles pour les isolats de M abscessus chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire Comme l’abcès est une maladie pulmonaire nodulaire / bronchiectasique Le facteur physiopathologique commun à la maladie pulmonaire à M abscessus et à la maladie pulmonaire à MAC nodulaire / bronchiectasique peut être la présence de bronchiectasie plutôt que d’un dysfonctionnement immunitaire sous-jacent chez l’hôte. de la physiopathologie de M abscessus disse infe Au début de l’épidémie de sida, l’association avec les patients homosexuels n’a pas fourni d’indices spécifiques immédiats sur la pathogénie de la maladie. Au fur et à mesure de la progression de l’épidémie, la maladie a pu être diagnostiquée. Continue reading Le défi et l’opportunité des nouvelles entités cliniques infectieuses

Rien: le rôle des revues

Tout un numéro d’une revue consacrée à ce qui ne marche pas. Une orgie d’échec. N’est-ce pas une idée folle? Nos lecteurs ne veulent-ils pas entendre parler des succès remarquables de la médecine plutôt que de ses défaites ignominieuses? Peut-être que certains le font, mais beaucoup, je le soupçonne, éprouveront un frisson de joie en lisant cette litanie d’inefficacité.Il est beaucoup plus proche que les questions habituelles de la revue au monde réel des patients mal compris, mauvais diagnostics, tests perdus, écriture illisible, instructions incompréhensibles, traitements ratés, relations brisées et rêves brisés. Pour cette semaine au moins, nous serons plus proches de Shakespeare qu’Enid Blyton. Donc, cette célébration de ce qui ne fonctionne pas est, je pense, une idée brillante, et je peux le dire parce que je ne l’avais pas. Continue reading Rien: le rôle des revues

Les médecins classent l’infarctus du myocarde comme «le plus prestigieux». Selon une enquête réalisée auprès de médecins norvégiens, la fibromyalgie et la névrose d’angoisse sont les maladies qui ont le moins de prestige parmi les médecins. L’enquête a ré

The University Hospital de Kiel, dans le nord de l’Allemagne, a été critiqué pour avoir transplanté des foies de cadavres à deux patients saoudiens, en avance sur d’autres patients allemands natifs qui avaient été sur la liste d’attente plus longtemps. Les patients saoudiens avaient Ils ont bénéficié d’une modification récente des règles d’Eurotransplant, l’organisme qui coordonne l’allocation des transplantations dans sept pays européens, les propulsant en tête de liste d’attente, même s’ils n’étaient arrivés que récemment En Allemagne, un parent donneur a fait la queue. Sous l’effet du changement de règle, les patients obtiennent des scores d’urgence basés uniquement sur les résultats d’analyses de sang en laboratoire (concentrations en créatinine et bilirubine et temps de prothrombine). Continue reading Les médecins classent l’infarctus du myocarde comme «le plus prestigieux». Selon une enquête réalisée auprès de médecins norvégiens, la fibromyalgie et la névrose d’angoisse sont les maladies qui ont le moins de prestige parmi les médecins. L’enquête a ré

Tuesday, September 11th, 2018 || . || Docteur |

Effet de la concentration inhibitrice minimale de la vancomycine sur le résultat de l’endocardite à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline

Dans cette analyse rétrospective d’une cohorte prospectivement recueillie de patients atteints d’endocardite à côtés gauches et atteints de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et traités à la cloxacilline, la mortalité hospitalière était plus élevée chez les patients atteints d’endocardite à souches inhibitrices de la vancomycine ≥ μg / mL Continue reading Effet de la concentration inhibitrice minimale de la vancomycine sur le résultat de l’endocardite à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline

L’obésité ‘est un risque pendant la grossesse’

“Fat mums at risk”, prévient le Daily Mirror, affirmant que les femmes enceintes obèses et leurs bébés sont exposés à de graves problèmes de naissance. Ceux-ci incluent la naissance prématurée ou de poids insuffisant, ou un risque multiplié par cinq de la pré-éclampsie, un problème de tension artérielle trouvé pendant la grossesse. Continue reading L’obésité ‘est un risque pendant la grossesse’

Les médicaments contre le cancer améliorent-ils la survie ou la qualité de vie?

Dans le cycle de vie d’un médicament contre le cancer, faut-il démontrer une amélioration de la survie ou de la qualité de vie? Certaines personnes soutiennent que ces avantages devraient être clairement évidents avant la commercialisation. D’autres, moi inclus, croient que pour certaines indications, y compris les cancers terminaux avec peu d’options de traitement, un médicament pourrait recevoir une approbation provisoire basée sur des résultats de substitution (comme le rétrécissement de la tumeur ou la survie sans progression). autorisation de commercialisation. Continue reading Les médicaments contre le cancer améliorent-ils la survie ou la qualité de vie?

Réponse à López-Cortés et al

AU RÉDACTEUR – Nous remercions López-Cortés et al. [1] pour leur intérêt dans notre étude [2] et nous aimerions répondre à leurs commentaires. Premièrement, nous sommes tout à fait d’accord qu’un procès aveugle, prospectif et contrôlé sur la question est urgent Une grande partie de ce qui a été généralement recommandé pour le traitement de l’infection bactérienne à SARM Staphylococcus aureus MRSA n’a pas été basée sur des essais randomisés prospectifs en aveugle [3], à l’exception de l’étude la plus importante sur 89 patients avec SARM BSI, et aucun des isolats dans cette étude avait des concentrations inhibitrices minimales de vancomycine minimales CMI au départ [4, 5] Bien que de telles études sont nécessaires, nous reconnaissons la difficulté de les faire L’absence d’essais contrôlés randomisés dans le cadre d’un MIC plus élevé de vancomycine met en évidence le besoin actuel de données provenant d’études observationnelles avec des cohortes bien appariées, comme cela a été fourni par notre étude [2] Deuxièmement, nous reconnaissons le point de l’auteur que nous étaient incapables de contrôler la gravité de la maladie chez les patients au moment du changement de traitement. L’étude aurait été limitée si les patients étaient appariés en fonction de la gravité de la maladie au début de l’infection, le moment où la maladie était la plus grave les scores sont validés, et au moment du changement, qui varie selon les patients. Nous croyons qu’il était impératif de faire correspondre les patients au début de l’infection en utilisant le score APACHE-II de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II parce que ce score a Il n’y a pas de mesure ou de score objectivement validé pour contrôler la gravité de la maladie au fur et à mesure de l’évolution de l’infection, c’est-à-dire au moment du changement Bien qu’il y ait eu plus de consultations sur les maladies infectieuses Dans le groupe traité par la daptomycine, nous notons que dans notre étude, cette consultation elle-même n’était pas associée au résultat P = 532, voir le tableau 1 de l’article original [2]. Troisièmement, le résultat composite utilisé dans notre étude était basé sur des études antérieures utilisant une méthodologie objective similaire de bactériémie persistante, la récidive et la mort [6, 7] Nous sommes d’accord que les longues durées de bactériémie observées dans notre étude sont effectivement gênantes, et pour qu’un échec microbiologique se produise dans le groupe daptomycine, la bactériémie devrait persister pendant 10 jours ou plus dès le début hypothyroïdie. Bien que cela ait théoriquement pu conférer une incidence plus faible d’échec microbiologique au groupe daptomycine, le fait que la moitié des patients qui ont été passés à la daptomycine après 3-6 jours de vancomycine étaient bactériémiques au moment de la substitution pourrait plaider pour une incidence plus élevée attendue d’échec microbiologique que ce qui a été observé. l’échec microbiologique dans le groupe daptomycine 10% était compatible avec une incidence signalée de 9 Quatrièmement, nous sommes d’accord que dans un plan d’étude rétrospectif, tous les facteurs associés à la prise en charge ne peuvent pas être énumérés Bien que nous n’ayons pas noté l’enlèvement de cathéter en tant que partie de notre étude, nos directives institutionnelles soutiennent fortement l’enlèvement des cathéters infectés, et cela se produit dans la plupart des cas. Des informations sur les foyers d’infection non drainés ont été fournies, et ces résultats étaient similaires entre les groupes. [2] Enfin, compte tenu de l’existence de taux de mortalité allant jusqu’à 30% dans certaines études [8] et d’un manque d’essais prospectifs randomisés de grande envergure, les informations fournies par notre étude soulignent une lacune importante dans la prise en charge du SARM. CMI de la vancomycine plus élevée Bien que de nombreuses études antérieures appuient l’observation de résultats plus faibles avec un CMI de vancomycine plus élevé, notre étude est la première à évaluer Nous soutenons les recommandations d’envisager de passer à un agent de remplacement lorsque l’isolat présente une CMI élevée pour la vancomycine ou que l’état du patient ne s’améliore pas avec la thérapie actuelle. Continue reading Réponse à López-Cortés et al

Le défi du partenariat laïc

Les laïcs ont longtemps été impliqués dans le service de santé en tant que membres d’organes de gouvernance et d’autres comités. Mais ce n’est que récemment qu’ils ont été impliqués au cœur de la pratique professionnelle et de la performance, travaillant avec des médecins dans des groupes de médecins et de patients traitant des normes et des lignes directrices, de l’audit et de la revalidation. Cette participation défie les médecins ’ croyance qu’ils peuvent décider eux-mêmes quels patients ’ les intérêts sont et comment ils devraient être atteints. Pourtant, quand ils acceptent ce défi et travaillent avec les laïcs sur un pied d’égalité, la scène est placée pour un travail productif. Pour que ce partenariat fonctionne bien, nous devons être clairs sur ce que “ Lay ” veux dire. Continue reading Le défi du partenariat laïc

Attention: Pénurie mondiale de matériel pour portables et téléphones portables à l’horizon

La possession d’appareils technologiques continue de monter en flèche, les smartphones, tablettes et ordinateurs portables affichant désormais une forte présence dans la majorité des foyers américains. Mais les matériaux utilisés pour fabriquer ces appareils électroniques grand public populaires ne sont plus aussi abondants, avertissent les experts, ce qui pourrait éventuellement conduire à des pénuries d’appareils dans un très proche avenir. Continue reading Attention: Pénurie mondiale de matériel pour portables et téléphones portables à l’horizon