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Month: March 2019

Quelles interventions de contrôle de l’infection doivent être entreprises pour contrôler les bactéries Gram négatif multirésistantes

Les bactéries gram-négatives multirésistantes constituent un problème émergent Le présent article aborde les questions pertinentes: une surveillance active doit-elle être effectuée pour identifier les patients colonisés par des bactéries gram-négatives multirésistantes et doit-on prendre des précautions d’isolement avec les patients colonisés ou infectés Bactéries gram-négatives résistantes Les données et les variables nécessaires pour répondre scientifiquement à ces questions sont examinées, de même que les données existantes sur Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae Escherichia coli et Klebsiella en particulier, et Acinetobacter baumannii Continue reading Quelles interventions de contrôle de l’infection doivent être entreprises pour contrôler les bactéries Gram négatif multirésistantes

Azithromycine g au cours des jours comparé à g dose unique dans Mycoplasma genitalium urétral: Impact sur le résultat et la résistance au traitement

Nous avons évalué l’impact de l’azithromycine prolongée sur la sélection de la résistance aux macrolides et la guérison microbiologique chez les hommes atteints d’urétrite Mycoplasma genitalium pendant – et comparé à des cas traités par l’azithromycine en méthylsulfate de méthylméthidine. g en utilisant une réaction de polymérase en chaîne quantitative spécifique de l’ADN de M genitalium sur des échantillons – jours post-traitement Des mutations de résistance aux macrolides pré- et post-traitement ont été détectées en séquençant le gène S.Il n’y avait pas de différence de traitement microbiologique entre l’azithromycine g et g: /% ; % intervalle de confiance [CI],%,% et /%; % CI -%, P =, respectivement. De plus, il n’y avait pas de différence dans la proportion d’infections sensibles aux macrolides présumées de type sauvage par l’ARN-S, guéries après g et azithromycine g: /%; % CI -% et /%; % IC -%, P =, respectivement Il n’y avait pas de différence entre g et g dans les proportions d’infections de type sauvage avec des mutations de résistance post-traitement: /%; % CI -% et /%; % IC -%, respectivement, P = Résistance au prétraitement était présente dans /%; % CI -% cas dans – comparé à /%; % CI -% in -, P = ConclusionsL’azithromycine prolongée n’était pas plus efficace qu’une seule dose de g pour parvenir à la guérison de l’urétrite M genitalium et surtout n’a pas réduit la sélection de la résistance macrolide Nonmacrolide et de nouvelles approches pour le traitement de l’urétrite Champs obligatoires Continue reading Azithromycine g au cours des jours comparé à g dose unique dans Mycoplasma genitalium urétral: Impact sur le résultat et la résistance au traitement

La dépression devrait être gérée comme une maladie chronique

La dépression est souvent appelée le rhume de la psychiatrie. Mais cette analogie est fausse: bien que communs, la plupart des troubles dépressifs ne sont pas légers et spontanés. Il est temps que nous traitions la dépression comme la maladie chronique qu’elle est.La Banque mondiale classe la dépression unipolaire comme premier contributeur au fardeau mondial de la maladie chez les adultes âgés de 19 à 45 ans dans les pays développés1. Jusqu’à 15% des adultes peuvent connaître une dépression clinique, 20% ne se remettront pas complètement de l’épisode d’index, et 70-80% de ceux qui obtiennent une rémission succomberont à au moins une récurrence. Quatre-vingt pour cent des personnes présentant des symptômes persistants plus légers ou une dysthymie développeront un épisode dépressif majeur, et 15% de tous les patients dépressifs finiront par se suicider.Ninety% des cas de dépression sont traités dans les soins primaires, où la dépression est le troisième raison commune de consultation. Continue reading La dépression devrait être gérée comme une maladie chronique

Articles d’analyse: conseils aux auteurs

Ces articles visent à stimuler la discussion, à susciter des débats et à susciter des controverses. Ils peuvent couvrir tous les aspects de la médecine et de la santé qui intéressent un public médical international général, y compris les aspects sociologiques et éthiques de la médecine, les pièces polémiques et les articles éducatifs fibromyalgie. Ces articles (qu’il s’agisse de pièces uniques ou de courtes séries d’articles) sont pour la plupart non sollicités. Continue reading Articles d’analyse: conseils aux auteurs

Controverses revisitées

En septembre dernier, Malcolm Potts et ses collègues ont provoqué une petite fureur dans nos réponses rapides en suggérant que certaines interventions étaient si manifestement efficaces qu’ils n’avaient pas besoin de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés (2006; 333: 701, doi: 10.1136 / bmj.333.7570.701). Les correspondants les ont pris à partie pour leurs exemples spécifiques (misoprostol pour l’hémorragie post-partum et la circoncision pour prévenir la transmission du VIH, mais, curieusement, pas pour la thérapie de réhydratation orale) ou simplement pour argumenter que “ l’évidence ” C’était un critère raisonnable. Cette semaine, Paul Glasziou et ses collègues mettent en évidence certains critères pour lesquels les observations peuvent parler d’elles-mêmes (doi: 10.1136 / bmj.39070.527986.68). Leur analogie est celle du rapport signal / bruit: &#x0201c: quelle est la différence entre le résultat du traitement (signal) et le résultat naturel (bruit)? Nous savons que la confusion est commune et souvent pas évidente; en effet, c’était la base pour inventer des essais contrôlés randomisés. ” Mais il peut y avoir des cas où le signal est assez fort. Continue reading Controverses revisitées

Charge virale JC dans la leucoencéphalopathie multifocale progressive: analyse de la corrélation entre la charge virale dans le liquide céphalo-rachidien, la survie du patient et le volume des lésions neurologiques

JC virus JCV est l’agent causal de la leucoencéphalopathie multifocale progressive PML, une infection démyélinisante du système nerveux central qui affecte principalement les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise. La valeur diagnostique de la détection de l’ADN JCV dans le liquide céphalorachidien CSF a été prouvée. À notre connaissance, la présente étude est la première à examiner la charge de JCV dans le LCR par rapport à l’ampleur des lésions neurologiques. Un test interne de réaction en chaîne de la polymérase a été utilisé pour mesurer la charge de JCV dans le LCR. Echantillons de LCR provenant de patients atteints de LEM Une grande variation du log de JCV a été trouvée parmi les échantillons de CSF patients, une constatation qui rend les mesures de charge JCV valables. Les valeurs de charge virale de μlog étaient associées à une durée de survie plus courte. valeurs et le volume global de tissu cérébral endommagé Nos données suggèrent que des facteurs autres que le volume des lésions neurologiques influencent l’excrétion de JCV dans le LCR Continue reading Charge virale JC dans la leucoencéphalopathie multifocale progressive: analyse de la corrélation entre la charge virale dans le liquide céphalo-rachidien, la survie du patient et le volume des lésions neurologiques

Eau chlorée et malformations congénitales

«Le chlore dans l’eau du robinet« double presque le risque de malformations congénitales », lit-on dans le Mail On Sunday du 1er juin 2008. Une étude révèle que les femmes qui consomment de l’eau« fortement désinfectée au chlore »courent deux fois plus de risques d’avoir des bébés avec “des problèmes cardiaques, une fente palatine ou des défauts cérébraux majeurs”, a indiqué le journal. Le Mail ajoute que ces résultats semblent contredire une importante étude réalisée en 2007 par Imperial College, à Londres, qui a trouvé “peu de preuves” d’une association entre les niveaux de THM – un groupe de sous-produits chimiques dans l’eau chlorée – et les malformations congénitales. Grande-Bretagne Continue reading Eau chlorée et malformations congénitales

Les services de santé en Chine font face à d’énormes défis après le tremblement de terre

Au total, 480 personnes ont été blessées et 5,4 millions sont restées sans abri, ce qui représente un énorme défi médical et de santé publique pour les Chinois. Les organisations non gouvernementales se sont précipitées à l’aide du système médical de la Chine. Ils ont constaté que, bien que les besoins médicaux de base soient satisfaits, une expertise médicale et un équipement hautement spécialisés sont nécessaires de toute urgence. “ Qu’est-ce qui nous apparaît clairement, ” a déclaré Martin De Smet, chef de l’unité des urgences au siège de M &#x000e9 à Bruxelles, décida Sans Fronti & res, que les besoins fondamentaux de la santé publique, de la chirurgie générale et de la distribution des kits d’hygiène semblent être bien couvert, et nous avons deux rôles à jouer: dans des domaines médicaux très spécifiques et dans le domaine de la santé mentale.” En néphrologie, par exemple, le gouvernement chinois a déployé des machines de dialyse et du personnel supplémentaires dans la région, mais il a envoyé trois néphrologues ayant l’expérience du syndrome de l’écrasement pour fournir de l’expertise dans trois des hôpitaux. Continue reading Les services de santé en Chine font face à d’énormes défis après le tremblement de terre

L’INTOLÉRANCE à la parade: L’université libérale réprimande un professeur pour avoir osé débattre des pronoms de genre non traditionnels

La preuve que le réchauffement de la planète pourrait effectivement être réel a émergé de l’Université Wilfrid Laurier au Canada, où un certain nombre de flocons de neige auraient fondu avant même l’arrivée de l’hiver. Non, nous ne parlons pas de cristaux de glace congelés ici, mais plutôt d’une poignée d’étudiants et de membres du corps professoral à l’école qui ont décidé de faire de la vie d’une assistante pédagogique un véritable enfer, simplement parce que cette personne a fait “l’erreur” de montrer à ses étudiants un débat vidéo sur l’utilisation de pronoms de genre non traditionnels. Continue reading L’INTOLÉRANCE à la parade: L’université libérale réprimande un professeur pour avoir osé débattre des pronoms de genre non traditionnels

Pratiques de laboratoire clinique pour l’isolement et l’identification de Campylobacter dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet: information de base pour comprendre les changements dans les données de surveillan

Contexte Campylobacter est une cause majeure de maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. Comprendre les pratiques de laboratoire est essentiel pour interpréter l’incidence et les tendances de la campylobactériose signalée au fil du temps et fournir une base pour évaluer l’utilisation croissante des méthodes diagnostiques indépendantes de la culture pour les infections à Campylobacter. Réseau de surveillance FoodNet surveille les infections à Campylobacter confirmées en laboratoire Dans FoodNet a mené une enquête auprès des laboratoires cliniques afin de décrire les pratiques de routine utilisées pour isoler et identifier Campylobacter. Un profil a été attribué aux laboratoires en fonction des réponses aux questions clés du sondage. et isolement de Campylobacter à partir de spécimens de selles. Résultats des tests de laboratoire sur site pour Campylobacter,% ont utilisé seulement des méthodes de culture Parmi ceux répondant aux questions individuelles, presque tous ont utilisé le milieu de transport% et incubé à ° C%; cependant, la plupart s’écartaient des directives existantes dans d’autres domaines:% de spécimens maintenus dans le milieu de transport à température ambiante avant le placage,% de milieu de plaque de gélose au sang Campy utilisé,% de plaques de lecture à & lt; des heures d’incubation, et des% plaques en lots avant de les placer dans un environnement microaérobique. En tout, il y avait des algorithmes de test parmi les laboratoires avec un profil complet; Bien que la plupart des laboratoires utilisaient des méthodes culturales, les procédures différaient largement et la plupart ne respectaient pas les directives existantes, ce qui entraînait probablement un sous-diagnostic. Étant donné la disponibilité de nouvelles méthodes de test indépendantes de la culture, ces données mettent clairement en évidence élaborer des recommandations de pratiques exemplaires pour les tests de diagnostic de l’infection à Campylobacter Continue reading Pratiques de laboratoire clinique pour l’isolement et l’identification de Campylobacter dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet: information de base pour comprendre les changements dans les données de surveillan

Les échecs dans les soins du diabète «coûtent des milliers de vies»

“Le diabète est terriblement pauvre, disent les députés”, titre le site Internet de BBC News constipation. C’est le verdict accablant d’un rapport parlementaire sur les normes de soins du diabète dans le NHS. Le Comité des comptes publics a rapporté que (selon les termes du Daily Mail), «24 000 personnes atteintes de diabète meurent inutilement».

Le rapport a été publié par le Comité des comptes publics (CCP) – un groupe influent de députés qui ont reçu un rôle de surveillance pour aider à s’assurer que les contribuables en ont pour leur argent. Continue reading Les échecs dans les soins du diabète «coûtent des milliers de vies»

Santé palestinienne: la vérité, les mensonges et les statistiques

Un certain nombre d’articles relatifs au conflit entre Israël et les Palestiniens ont récemment été publiés dans des revues médicales. Ils suivent tous le même schéma, présentant des statistiques non corroborées, condamnant Israël pour avoir prétendument attaqué les services de santé palestiniens, et, le plus déconcertant de tous, remettant en cause le droit fondamental d’Israël à exister. L’article de Derek Summerfield (BMJ) Continue reading Santé palestinienne: la vérité, les mensonges et les statistiques

Wednesday, March 13th, 2019 || . || Docteur |

Changements dans l’étiologie des maladies sexuellement transmissibles au Botswana entre et: Implications pour la prise en charge clinique de la maladie de l’ulcère génital

Contexte Au cours des dernières années, de plus en plus de preuves suggèrent que la majorité des cas d’ulcère génital en Afrique subsaharienne sont dus à des infections virales et non bactériennes. Bien que de nombreuses études transversales soutiennent une telle tendance, peu de données transversales en série sont disponibles. Méthodes Nous avons étudié la prévalence des maladies sexuellement transmissibles chez les patients présentant des symptômes de MST et les femmes recrutées dans les cliniques de planification familiale dans les villes du Botswana et avons comparé nos résultats avec ceux d’une enquête menée auprès d’une population similaire. Les proportions observées de cas d’ulcère génital dus au chancre mou diminuaient de% en à% en, tandis que la proportion d’ulcères dus au virus de l’herpès simplex augmentait de% en à% en Bien que la proportion d’ulcères dus à la syphilis était similaire pour les deux enquêtes, le taux de résultats sérologiques positifs pour la syphilis chez les patients atteints d’ulcère génital Au cours de cette période, des baisses de la prévalence de la gonorrhée, des résultats sérologiques réactifs à la syphilis, des infections à Chlamydia et des trichomonas ont également été détectées chez les patients atteints de MST et les femmes des centres de planification familiale. ajusté pour la sensibilité et la spécificité des tests de diagnosticConclusions Nos résultats suggèrent une diminution de la prévalence des MST bactériennes et de la trichomonase, une réduction de la proportion d’ulcères dus à des causes bactériennes et une augmentation de la proportion d’ulcères période – Ces changements devraient être pris en compte lors de la définition de nouvelles lignes directrices pour la prise en charge syndromique de l’ulcère génital Continue reading Changements dans l’étiologie des maladies sexuellement transmissibles au Botswana entre et: Implications pour la prise en charge clinique de la maladie de l’ulcère génital

Mortalité intra-hospitalière et extra-hospitalière associée à l’influenza saisonnière et pandémique et au virus respiratoire syncytial en Afrique du Sud, –

Les données sont limitées sur la contribution des décès extrahospitaliers à cette mortalitéMéthodesNous avons modélisé la surmortalité attribuable à la grippe et à l’infection par le RSV en appliquant des modèles de régression aux modèles de mortalité. Nous avons utilisé des modèles distincts pour les décès à l’intérieur et à l’extérieur de l’hôpitalRésultatsIl y avait des décès annuels moyens en Afrique du Sud, dont%% intervalle de confiance [IC]% -% survenus en dehors de l’hôpital Les taux de mortalité toutes causes confondues de la grippe saisonnière et du VRS étaient de% IC et% IC par population annuellement% [% IC% -%] et% [% IC% -%] de tous les décès respectivement. le taux de mortalité maximal était chez les personnes âgées de ≥ ans; % IC – pour la grippe et chez les nourrissons; % IC – pour le VRS Dans l’ensemble,%% IC% -% de la grippe saisonnière et%% IC% -% des décès associés au VRS survenus en dehors de l’hôpital Parmi les enfants âgés de & lt; années, les décès associés au VRS étaient plus susceptibles de survenir à l’hôpital, tandis que les décès associés à la grippe étaient plus susceptibles de survenir en dehors de l’hôpital ostéomalacie. Le taux de mortalité était le CI en% IC dans la première vague. deuxième vague en, avec%% CI% -% des décès associés à l’AHNpdm survenant en dehors de l’hôpitalDiscussionPlus de% des décès associés à la grippe saisonnière et au VRS se produisent en dehors de l’hôpital en Afrique du Sud Ces données suggèrent que les études peuvent considérablement sous-estimer le fardeau de la mortalité Continue reading Mortalité intra-hospitalière et extra-hospitalière associée à l’influenza saisonnière et pandémique et au virus respiratoire syncytial en Afrique du Sud, –

Soins avec notes de cas

En octobre 1954, j’étais le nouveau registraire John Bolton, médecin et gériatre, attendant de commencer mon premier tour de quartier. Je pensais que les détails de toutes les affaires étaient prêts, mais j’étais toujours nerveux. Le Dr Bolton n’avait pas été à l’entrevue quand j’ai été nommé, mais la soeur de la salle et le domestique m’ont assuré qu’il était une personne agréable. Nous avons commencé à la première patiente et avons discuté avec elle. Continue reading Soins avec notes de cas