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Month: June 2020

Évaluation des règles de prévision clinique pour l’isolement respiratoire des patients hospitalisés pour une tuberculose pulmonaire soupçonnée

Contexte Dans le cadre du contrôle des infections hospitalières, diverses règles de prédiction clinique RCP pour l’isolement respiratoire des patients suspects de tuberculose pulmonaire PTB ont été développées Notre objectif était d’évaluer leur performance dans un service d’urgence avec une forte prévalence de PTBMéthodes Nous avons recherché MEDLINE et Nous avons utilisé une base de données précédemment collectée contenant des informations cliniques, radiographiques et microbiologiques sur des patients se présentant à un service d’urgence avec des plaintes respiratoires. Nous avons appliqué chaque RCP à chaque patient et comparé le résultat avec la culture de Mycobacterium tuberculosis comme Nous avons également obtenu des données complètes sur les patients La plupart des RCP ont obtenu une sensibilité élevée, mais une très faible spécificité et une très faible valeur prédictive positive. Mylotte’s But, qui comprenait les résultats des frottis d’expectoration comme un résultat prédictif, était la RCP la plus performante. Elle atteignait une sensibilité de% et une spécificité de%. Cependant, à une prévalence de% PTB, des individus suspectés PTB devraient être isolés; Dans un contexte où la prévalence de PTB est élevée, seuls les frottis d’expectoration consécutifs présentaient une sensibilité de% et une spécificité de%. spécificité Nos résultats soulignent la nécessité d’une validation locale des CPR avant leur application Continue reading Évaluation des règles de prévision clinique pour l’isolement respiratoire des patients hospitalisés pour une tuberculose pulmonaire soupçonnée

Les avantages d’un traitement antirétroviral précoce sont-ils supérieurs aux inconvénients pour les personnes à risque de mauvaise observance

Les cliniciens peuvent différer le traitement antirétroviral des patients présentant une adhérence suboptimale Nous avons utilisé une simulation informatique validée de la progression du VIH pour comparer les seuils de traitement alternatifs des patients présentant une adhérence suboptimale. Un traitement précoce augmentait l’espérance de vie dans un large éventail d’adhérence. avec une adhérence sous-optimale peut ne pas toujours être approprié Continue reading Les avantages d’un traitement antirétroviral précoce sont-ils supérieurs aux inconvénients pour les personnes à risque de mauvaise observance

La poussière du World Trade Center blâmée pour des maladies respiratoires

Au tout début de l’attentat terroriste contre le World Trade Center, certains pompiers ont développé des symptômes respiratoires supérieurs, connus plus tard sous le nom de “ Toux du World Trade Center. ” La toux était associée à une perte cliniquement importante de la fonction pulmonaire, probablement causée par l’inhalation du nuage toxique de particules et de gaz générés lors de l’effondrement des tours jumelles. Nous ne savons pas exactement ce qui était dans le nuage parce que personne ne l’a échantillonné à l’époque, dit un commentateur, mais des analyses ultérieures de la poussière et de la pollution environnementale sur le site ont révélé des substances cancérigènes volatiles, des particules de matériaux de construction et de l’amiante. les opérateurs de nettoyage, et les résidents locaux peuvent également avoir été touchés, mais il existe une controverse sur les effets à long terme sur la santé d’être près des tours jumelles pendant et après la catastrophe. Des milliers de personnes sont à la recherche d’une indemnisation pour des maladies respiratoires prétendument causées par la poussière, dit-il. Continue reading La poussière du World Trade Center blâmée pour des maladies respiratoires

Les consommateurs abandonnent les savons de barre aux germes en faveur des savons liquides TOXIC

Les savons liquides sont-ils plus propres et plus sûrs à utiliser que les savons de bar? Un certain nombre de personnes semblent le penser. C’est une croyance dominante qui a gagné en popularité auprès des Américains âgés de 18 à 24 ans, et qui a conduit à la disparition lente mais constante des savons de bar. Selon TreeHugger.com, 60% des consommateurs de ce groupe d’âge estiment que les savons de bar sont moins hygiéniques que les savons liquides. Même les membres des générations plus âgées ont tenu cette idée pour être vrai, avec les chiffres tombant dans 35 pour cent des consommateurs âgés de 65 ans et plus capillaire.

Est-ce vrai, cependant? La réponse courte: oui et non. Continue reading Les consommateurs abandonnent les savons de barre aux germes en faveur des savons liquides TOXIC

Vous ne voyez que ce que vous savez

J’étais en première année de résidence au département de cardiologie de l’université lorsqu’une femme de 58 ans a été admise dans le service suite à une dyspnée d’effort progressant lentement. fatigue. Comme demandé par le médecin traitant, j’ai fait un examen cardiologique approfondi. À l’exception d’une légère augmentation des concentrations sériques de cholestérol, elle n’avait aucun facteur de risque cardiovasculaire. Continue reading Vous ne voyez que ce que vous savez

Le nouveau NHS: Un guide

Il est dit que si vous n’êtes pas confus par le fonctionnement du NHS alors vous ne le comprenez pas vraiment. Depuis que le gouvernement du New Labour a été élu pour la première fois en 1997, quatre principaux NHS “ redisorganisations ” ont eu lieu, culminant dans les changements qui affaiblissent actuellement le service et qui sont sans doute les plus importants de son histoire. Le plus inquiétant, le gouvernement libère des forces sur lesquelles il a, au mieux, un contrôle imparfait. Continue reading Le nouveau NHS: Un guide

Immunogénicité et innocuité de la vaccination antipneumococcique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de lupus érythémateux disséminé

La prévention de l’infection bactérienne, qui est une cause majeure de morbidité chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique est une priorité Cependant, la sécurité et l’immunogénicité du vaccin antipneumococcique chez ces patients restent controversées. Nous avons évalué le vaccin antipneumococcique actuellement disponible. Un mois après la vaccination, les patients des deux groupes présentaient une augmentation significative des concentrations moyennes géométriques d’IgG spécifiques du polysaccharide pneumococcique chez tous les patients. Cependant,% des patients atteints de PR et% de patients atteints de LED ont répondu à aucun ou à seulement des polysaccharides. La vaccination antipneumococcique est généralement sûre et immunogène chez les patients atteints de PR ou SLE, mais un sous-groupe de patients peut rester non protégé par le disponible actuellement vaccin Continue reading Immunogénicité et innocuité de la vaccination antipneumococcique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de lupus érythémateux disséminé

Épidémiologie et facteurs de risque des infections à gram-positif dans la neutropénie: vers une stratégie antibiotique plus ciblée

L’objectif de cette étude était d’évaluer le risque de contracter des infections à Coccal gram positif chez les patients neutropéniques fébriles et de développer des indices de risque pour les infections gram-positives et streptococciques. Cette étude multicentrique prospective incluait des patients. La prévalence des infections à En analyse multivariée, l’apparition d’infections à gram positif était significativement associée à l’administration d’une dose élevée de cytarabine, d’inhibiteurs de la pompe à protons et d’intestins. décontamination avec la colimycine sans glycopeptides et présence de frissons L’infection staphylococcique était significativement associée à l’utilisation de la colimycine non absorbable, et l’infection streptococcique était associée à la diarrhée, l’utilisation d’antifongiques non absorbables, l’administration de cytarabine à haute dose et la décontamination intestinale à la colimycine. Les facteurs de risque d’infections staphylococciques et streptococciques diffèrent chez les patients neutropéniques. Un système simple de notation pour la prédiction de l’infection streptococcique est proposé, et en présence de, et ⩾ paramètres, respectivement. Continue reading Épidémiologie et facteurs de risque des infections à gram-positif dans la neutropénie: vers une stratégie antibiotique plus ciblée

La confiance ne suffit pas: amener les droits humains à la médecine

L’un de mes professeurs disait: “ L’actualité d’aujourd’hui est l’histoire de demain. ” Cet aphorisme souligne la nature dynamique de l’histoire mais nous rappelle aussi que nous devons être consciencieux concernant les événements survenant à notre époque, car nous serons jugés par les observateurs de demain. Dans ce livre, les Rothmans, deux historiens sociaux, couvrent l’actualité de l’équilibre entre la médecine et les droits de l’homme.

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Points de préoccupation liés à l’essai sur la micafungine et la caspofungine

Au rédacteur – Dans le numéro du 1 er octobre 2007 de Clinical Infectious Diseases, Pappas et coll. [1] ont comparé la micafungine à la caspofungine pour le traitement de la candidémie et de la candidose invasive, le premier essai comparatif visant à évaluer l’innocuité et l’efficacité de 2 antifongiques de la classe des échinocandines Les points de contention de l’article concernent l’incidence de Candida parapsilosis dans les tableaux 2 et 5 de l’article et la disparité entre les groupes d’étude en ce qui concerne le nombre de patients diabétiques et de patients ayant subi chirurgie récente dans le tableau 1 Le tableau 2 rapporte que les participants qui ont reçu la caspofungine étaient plus susceptibles que ceux qui ont reçu la micafungine d’être positifs pour la parapsilose C P = 007 Ce phénomène pourrait fausser les résultats de l’étude, considérant que les échinocandines , ce qui pourrait entraîner une aggravation de la caspofungine dans cette analyse [2, 3] La différence dans les taux de parapsilose C, qui 159% des espèces non-albicans isolées de Candida, peuvent biaiser l’étude en faveur des bras de micafungine, considérant que l’étude a inclus moins de patients avec l’infection de C parapsilosis, qui est plus résistante aux échinocandines qu’aux azoles et à l’amphotericin En outre, sur la base des données du test χ 2, les espèces non albicans Candida et C parapsilosis sont représentées en quantités significativement différentes. La non-infériorité a été établie entre la caspofungine et la micafungine dans l’essai, bien que la caspofungine aurait eu de meilleurs résultats si elle avait été utilisée moins ou chez un nombre de patients comparable au nombre de patients ayant reçu de la micafungine pour le traitement de l’infection à C parapsilosis. Seul un faible pourcentage de patients recevait le fluconazole oral comme stratégie de désescalade. ont potentiellement conduit à de meilleurs résultats pour les patients atteints d’infections fongiques attribuables à C parapsilosis, qui est plus suscepti Il existe une disparité entre les groupes d’étude en ce qui concerne le nombre de patients diabétiques et ceux qui ont subi une chirurgie récente. Les facteurs de risque sous-jacents indiqués dans le tableau 1, tels que le diabète et la chirurgie récente, sont significativement présents. des taux différents, avec plus de patients dans le groupe caspofungine ayant subi une intervention chirurgicale et avec un plus grand nombre de patients dans les bras micafungine atteints de diabète L’hétérogénéité des facteurs de risque et des espèces de Candida est une préoccupation d’un point de vue statistique. méthode qu’ils ont utilisée ou ce qu’ils ont comparé pour obtenir les valeurs P dans ces tableauxDifférentes espèces de Candida sont plus répandues dans différentes régions du monde et dans diverses régions des États-Unis [7, 8] La méthode par laquelle les auteurs stratifié la randomisation les laisse ouvert à certaines inquiétudes Ils stratifié par région et score APACHE II mais pas par clinique ou institution Il n’a peut-être pas été possible de con l’écart entre les groupes d’étude en ce qui concerne les types d’infections à Candida traités, la présence de diabète et les interventions chirurgicales récentes auraient dû être mieux contrôlés – ou, à tout le moins, méritent d’être commentés dans la section de discussion comme une limitation de l’analyse Continue reading Points de préoccupation liés à l’essai sur la micafungine et la caspofungine

Les femmes ayant des antécédents de mortinatalité courent «un risque élevé d’une autre»

“Les femmes qui souffrent de mortinatalité sont quatre fois plus susceptibles de subir à nouveau la tragédie”, rapporte le Daily Mirror. Les chercheurs qui ont analysé les données précédentes préviennent que les femmes ayant des antécédents de mortinaissance devraient être considérées comme étant à haut risque d’une autre.

Une mortinaissance est quand un bébé naît mort après 24 semaines complètes de grossesse, et est plus commun que beaucoup de gens pensent. Il y a plus de 3.600 mortinaissances chaque année au Royaume-Uni, et une naissance sur 200 se termine par une mortinatalité récurrent. Continue reading Les femmes ayant des antécédents de mortinatalité courent «un risque élevé d’une autre»

La ménopause «peut mélanger les voies de récompense de l’exercice dans le cerveau»

«La ménopause écrase votre motivation à l’exercice», les rapports Mail Online. Mais avant de jeter votre carte de gym, l’étude sur les rats impliqués, pas les femmes.

Les rats femelles ont été génétiquement modifiés pour avoir une capacité d’exercice élevée ou faible. Continue reading La ménopause «peut mélanger les voies de récompense de l’exercice dans le cerveau»

Johnson & Johnson a été impliqué dans un autre scandale, forcé de payer un règlement de 33 millions $ sur des médicaments sans ordonnance rappelés

Johnson & amp; Johnson devrait verser jusqu’à 33 millions de dollars en règlement avec 42 États sur des allégations selon lesquelles une filiale du géant pharmaceutique pharmaceutique vendait des médicaments en vente libre qui ne respectaient pas les normes de qualité fédérales. L’accord de règlement obligeait l’entreprise à payer le montant, qui serait ensuite distribué au District de Columbia et aux 42 États qui ont déposé l’affaire. Les États qui n’ont pas participé à l’affaire comprennent l’Alabama, la Géorgie, l’Iowa, le Mississippi, l’Oklahoma, l’Oregon, l’Utah et le Wyoming. Continue reading Johnson & Johnson a été impliqué dans un autre scandale, forcé de payer un règlement de 33 millions $ sur des médicaments sans ordonnance rappelés

10 produits alimentaires et nutritionnels abordables que vous pouvez stocker avant la crise

En second lieu seulement aux armes à feu et beaucoup de munitions dans un scénario de préparateur SHTF est la nutrition quotidienne: La capacité de nourrir et de vous maintenir pendant une longue période, car vous n’aurez probablement aucune idée de combien de temps l’urgence durera et combien de temps aide “arrivera (si jamais).

Donc, alors que vous avez sans aucun doute vu les “listes” d’articles que certaines personnes croient que vous devriez thésauriser longtemps avant qu’une telle crise frappe, avouons-le: Beaucoup d’entre eux sont tout simplement irréalistes. C’est parce que vous auriez besoin de milliers de dollars et une demi-douzaine de sous-sols pour contenir toutes ces choses. Continue reading 10 produits alimentaires et nutritionnels abordables que vous pouvez stocker avant la crise

Le zanamivir contre la grippe: une perspective de santé publique

Les épidémies de grippe causent beaucoup de perturbations, y compris des congés l’école et le travail, et une demande accrue pour les services de santé. Bien que l’incidence de l’infection soit la plus élevée chez les enfants et les jeunes adultes, les complications graves, y compris la mort, sont les plus fréquentes chez les personnes âgées et chez celles qui souffrent de «risque élevé» et de «risque élevé». maladies chroniques.1 En Grande-Bretagne, la vaccination antigrippale annuelle est donc recommandée pour les patients à haut risque et ceux âgés de 75 ans et plus. Continue reading Le zanamivir contre la grippe: une perspective de santé publique

Ter die sumendus

En 1964, j’étais dans l’une des dernières années des étudiants en médecine du Royaume-Uni formés à l’ancienne école de médecine de Charing Cross dans l’art de faire des mélanges et l’utilisation du pilon et du mortier intolérance. Nos cours de pharmacologie se sont déroulés dans ce qui était autrefois un restaurant à la mode en face de l’hôpital, transformé en laboratoire. Les plafonds ornés et lustres ont été laissés, ce qui a donné aux laboratoires une atmosphère plutôt bizarre un mélange d’élégance géorgienne et de piliers néo-gothiques fusionnés avec des becs Bunsen et un horizon moderniste de flacons de distillation.J’ai les notes de cours de pharmacologie imprimée devant moi. Continue reading Ter die sumendus

Répondre à Leeflang et al

À l’ÉDITEUR -Nous sommes en désaccord avec les points soulevés par Leeflang et al concernant les méthodes que nous avons utilisées pour calculer la sensibilité et la spécificité dans notre étude récente sur le diagnostic de l’aspergillose invasive à l’aide d’un test au galactomannane. la spécificité existe; Cependant, l’utilisation de sensibilités et de spécificités groupées, comme nous l’avons fait, donne également des estimations valides d’une moyenne pondérée de sensibilité et de spécificité pour chaque étude pondérée par sa taille d’échantillon. L’utilisation de la moyenne D, telle que préconisée par Moses et Shapiro , compte tenu de l’hétérogénéité des études Ces mesures de précision, bien que non sans faiblesses, sont valables, largement acceptées et couramment utilisées dans les études qui évaluent l’exactitude diagnostique. Nous convenons que la performance ultime d’un test dépend de la prévalence de la maladie. Nous sommes d’accord avec Leeflang et al pour un essai contrôlé randomisé visant à évaluer l’impact du dosage du galactomannane sur les résultats des patients aspergillose invasive est nécessaire Continue reading Répondre à Leeflang et al