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Acupuncture avec fécondation in vitro

Selon la Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie, plus de 300 000 cycles de traitement de la fécondation in vitro et de l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes sont effectués chaque année en Europe.1 Parce que la fécondation in vitro peut En effet, 90% de tous les cycles de procréation assistée entraînent le transfert d’au moins un embryon, mais seulement environ 25% de tous les cycles se terminent par implantation de l’embryon et naissance vivante. Le principal facteur limitant le succès du traitement est l’échec de l’implantation et non le manque d’embryons humains à transférer. Les initiatives visant à améliorer les taux d’implantation ont eu des succès variables. Dans la revue systématique qui l’accompagne, Manheimer et ses collègues rapportent des taux de grossesse améliorés avec la fécondation in vitro lorsque l’acupuncture accompagne le transfert d’embryons.2 À notre connaissance, il s’agit de la première revue systématique et méta-analyse des taux de succès de fécondation in vitro avec adjuvant acupuncture. Il comprenait sept essais contrôlés randomisés méthodologiquement solides avec peu d’hétérogénéité clinique qui ont étudié 1366 femmes ayant une fécondation in vitro entre 2002 et 2006.L’acupuncture adjuvante au moment du transfert embryonnaire a significativement augmenté les taux de grossesse clinique (odds ratio 1,65, intervalle de confiance à 95% 1,40 à 2,49) et naissances vivantes (1,91, 1,39 à 2,64). Le nombre nécessaire pour traiter avec l’acupuncture adjuvante pour atteindre une grossesse de plus était de 10 et pour obtenir un autre naissance vivante, ce nombre était de neuf. Une analyse de sous-groupe restreinte aux trois études avec les taux de grossesse clinique les plus élevés dans les groupes témoins n’a toutefois pas révélé d’avantage significatif de l’acupuncture (1,24, 0,86 à 1,77). Les rapports de cotes regroupés sur les taux de grossesse après fécondation in vitro avec acupuncture adjuvante sont plus élevés. que les odds ratios signalés pour les médicaments ou d’autres procédures données pour améliorer le succès de ce traitement. Par exemple, des préparations de gonadotrophines avec une activité d’hormone lutéinisante par rapport à des préparations sans cette activité ont donné un risque relatif de grossesse clinique de 1,17 (1,03 à 1,34) 3; l’utilisation de l’éclosion assistée (qui prépare les embryons avant le transfert) a donné un rapport de cotes de grossesse clinique de 1,63 (1,27 à 2,09) 4; et le transfert des embryons du jour 5 (stade blastocyste) par rapport aux embryons du jour 3 (stade de clivage) donnait un rapport de cotes pour la grossesse clinique de 1,27 (1,03 à 1,55) .5Manheimer et ses collègues ont largement discuté et discuté des limites de leur méta-analyse. la possibilité de résultats biaisés. Nous considérons que les résultats sont aussi solides que toute autre méta-analyse du traitement adjuvant ou des procédures médicales en reproduction assistée. Cependant, bien que les méta-analyses fournissent le plus haut niveau de preuves scientifiques, il faut faire preuve de prudence lorsque l’on utilise des données issues de petites méta-analyses avec un risque de biais de publication pour prendre des décisions cliniques quotidiennes.La méta-analyse actuelle repose sur sept essais contrôlés randomisés. , et seulement trois essais relativement petits comprenaient un groupe de contrôle fictif. Les résultats des méta-analyses doivent toujours être interprétés en termes de biologiquement plausible. Dans ce cas, le mécanisme biologique est difficile à expliquer. L’acupuncture adjuvante a été administrée immédiatement avant ou immédiatement après le transfert de l’embryon. Les effets de l’acupuncture sont donc plus susceptibles d’impliquer la contractilité utérine plutôt que la réceptivité utérine. Il est peu probable que l’acupuncture ait exercé un effet central en favorisant la libération de neurotransmetteurs, car la sécrétion hypothalamique de l’hormone de libération des gonadotrophines serait désactivée et désactivée. par les analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines utilisés pendant la fécondation in vitro et les taux élevés d’œstradiol. L’acupuncture peut agir en réduisant la contractilité de l’utérus et en évitant ainsi l’expulsion d’embryons après transfert ou par des effets inconnus sur le flux sanguin vers l’endomètre.6 Études animales et humaines examinant l’effet de l’acupuncture par un mécanisme direct ou indirect sur l’utérus ou l’utérus l’endomètre est nécessaire. Les lignes directrices et les recommandations nationales devraient être fondées sur des examens systématiques et des méta-analyses. L’acupuncture adjuvante devrait-elle être incluse dans les directives nationales telles que les directives de l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique de la British Fertility Society? Nous pensons qu’il est trop tôt pour une telle recommandation. Le biais de publication peut avoir influencé les résultats de la méta-analyse. Un essai contrôlé randomisé danois sur l’acupuncture adjuvante qui inclut plus de 600 femmes ayant une fécondation in vitro (deux fois plus que dans le plus grand essai contrôlé randomisé inclus dans la méta-analyse) est actuellement en cours. Avant d’ajouter l’acupuncture adjuvante pour la fécondation in vitro à toute directive nationale, nous devons attendre les résultats de cette étude et d’autres pour clarifier la valeur de ce traitement.