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Amélioration de la surveillance des infections du site opératoire après les procédures d’implantation orthopédique: extension des applications pour les données automatisées

Contexte Les méthodes de dépistage utilisant des données automatisées peuvent rationaliser la surveillance SSI des infections du site opératoire et améliorer l’exactitude et la comparabilité des données sur les ISO. Nous avons évalué l’utilisation de codes de diagnostic hospitaliers automatisés et de données pharmaceutiques pour identifier les ISO après arthroplastie. Nous avons comparé la surveillance de routine avec le dépistage des données des pharmacies hospitalières et les codes de diagnostic suivis par l’examen des dossiers médicaux pour confirmer le statut de l’ISPRésultats Les enregistrements des procédures THA et TKA ont été examinés Les taux de SSI étaient presque le double de ceux déterminés par la surveillance de routine% [% intervalle de confiance,% -%] vs% pour la PTH; % [% intervalle de confiance,% -%] vs% pour PTG Un code de diagnostic hospitalier pour l’infection dans l’année après l’opération a eu une sensibilité nettement plus élevée THA,%; TKA,%, par rapport à la surveillance de routine THA,%; PTG,% Ajout d’une exposition aux antimicrobiens de ⩾ jours après la procédure a augmenté la sensibilité THA,%; TKA,% Record review confirmées SSIs après% de THA et% de TKAs répondant aux critères du code de diagnostic et après% de THA et% de TKAs satisfaisant à l’exposition antimicrobienne et / ou aux critères du code de diagnosticConclusions Surveillance ciblée parmi un sous-groupe de patients répondant au code de diagnostic les critères de dépistage avec ou sans l’ajout d’un dépistage basé sur l’exposition aux antimicrobiens étaient plus sensibles que la surveillance de routine pour la détection des ISO après une arthroplastie et pouvaient constituer un complément efficace et normalisé aux méthodes traditionnelles.

Surveillance des infections associées aux soins de santé Les infections nosocomiales, y compris les infections des sites opératoires, sont essentielles pour surveiller l’impact des efforts d’amélioration de la qualité visant à prévenir les infections nosocomiales. Ces données auront un impact croissant sur le remboursement des hôpitaux aux États-Unis par les principaux payeurs, y compris les centres pour Medicare et Medicaid Services En Octobre, les hôpitaux ne reçoivent plus de paiement supplémentaire de Centers for Medicare et Medicaid Services pour mediastinitis après pontage aorto-coronarien ou pour SSI après des procédures orthopédiques spécifiques et la chirurgie bariatrique De conséquence, il est de plus en plus important pour les hôpitaux, payeurs, et les consommateurs de soins de santé les données sur les infections nosocomiales soient précises, Les programmes de prévention des infections dans les hôpitaux américains utilisent les définitions SSI établies par le système national de surveillance des infections nosocomiales du CDC, maintenant le National Health Safety Network [NHSN] Bien que les définitions de SSI soient standardisées, les méthodes De plus, la surveillance SSI conventionnelle exige un examen médical chronophage par des spécialistes de la prévention des infections formés et est sujet à une variabilité interobservateur. Les responsabilités accrues des hôpitaux en matière de prévention des infections soulignent la nécessité d’une surveillance efficace et précise. méthodes Ces limites de la surveillance conventionnelle ont conduit à l’élaboration de stratégies de surveillance alternatives qui utilisent des données de santé électroniques Yokoe et al ont rapporté une recherche de cas supérieure avec l’utilisation de données automatisées de l’administration et de pharm En augmentant la sensibilité pour la détection des ISO et, partant, pour fournir une image plus précise du fardeau des ISO dans les hôpitaux, cette méthode peut améliorer l’efficacité de la SSI chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien, une césarienne et des opérations mammaires. Le but de cette étude était de valider cette méthode après une arthroplastie totale de la hanche et des arthroplasties totales du genou. Nous avons opté pour ces procédures. car ils sont fréquemment réalisés aux États-Unis et ciblés dans le projet d’amélioration des soins chirurgicaux, un effort de prévention SSI collaboratif mené par les Centers for Medicare et Medicaid Services, la Commission mixte, le CDC et d’autres organisations axées sur l’amélioration de la qualité

Patients et méthodes

s Les ICP Prevention Epicenters sont un réseau de recherche collaboratif financé par le CDC Le même plan d’étude a été utilisé pour l’évaluation des deux procédures chirurgicales. L’étude a reçu l’approbation du comité d’examen institutionnel sur chaque site d’étude. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective impliquant des patients âgés de ⩾ ans ayant subi une THA dans des centres médicaux de juillet à juin et une PTG dans des centres médicaux de juillet à juin. Prévention des infections dans ces centres ont utilisé les définitions de surveillance du RSN après la PTH et l’ATG, y compris les ISOs d’incision superficielle survenues quelques jours après la chirurgie initiale et les ISO d’incision et d’organes / espace profonds survenues jusqu’à l’année suivant la chirurgie initiale. étudier si elles avaient b Les patients qui avaient subi une arthroplastie de révision ont été exclus. Le personnel de recherche a examiné rétrospectivement les dossiers médicaux de tous les patients qui avaient été classés dans la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique. en outre, le personnel de recherche a examiné les dossiers médicaux d’un échantillon aléatoire de patients sans SSI connu qui a subi des procédures d’étude dans chaque centre. La collecte des données médicales sur tous les sites était limitée aux dossiers médicaux des patients. examiné les preuves cliniques d’ISO selon les critères du NHSN lors de l’hospitalisation initiale pour la chirurgie ci-après désignée comme l’hospitalisation initiale et toutes les hospitalisations ultérieures dans le même hôpital dans les jours suivant la procédure. Les ISO identifiées uniquement en ambulatoire ont été exclues. rec ont été examinées pour la présence ou l’absence de codes de diagnostic CIM-CM spécifiques indiquant une infection postopératoire, ou une infection articulaire prothétique pour l’hospitalisation d’index ou toute hospitalisation ultérieure dans les jours suivant la procédure. Données pharmaceutiques concernant une thérapie antimicrobienne intraveineuse ou orale administrée en postopératoire pendant la l’index hospitalisation ou pendant toute hospitalisation subséquente dans les jours suivant la procédure ont été extraits Les intervalles d’exposition aux antimicrobiens ont été calculés comme le nombre de jours entre le premier jour et le dernier jour d’utilisation des antimicrobiens, à l’exclusion du jour de l’intervention et du premier jour postopératoire. antimicrobiens administrés pour la prophylaxie périopératoire Les patients n’ont pas besoin de recevoir d’agents antimicrobiens chaque jour ou le même agent tout au long de l’intervalle. Par exemple, un patient qui a reçu de la céfazoline le jour postopératoire, aucun antimicrobien le jour et un fluoroquinolone Nous avons également identifié des patients ayant reçu un traitement antimicrobien oral ou parentéral lors d’une hospitalisation ultérieure dans le même hôpital quelques jours après l’intervention. Agents antiviraux et antifongiques exclus. Au début de l’étude, chaque site a validé ses données. Méthodes de collecte en demandant aux évaluateurs d’effectuer des examens médicaux de% de l’échantillon prévu Tous les centres devaient obtenir κ scores de ⩾ avant de procéder à une collecte de données supplémentaire Toutes les données ont été soumises à l’institution de coordination pour analyse Le nombre total d’ISO non détectées par la surveillance de routine a été estimé en multipliant le taux de SSI identifié par l’examen des dossiers médicaux de l’échantillon aléatoire de patients non infectés par une surveillance de routine par le nombre de patients dans l’ensemble de la cohorte. pas connu pour avoir des ISO Cette esti Le seuil optimal d’exposition aux antimicrobiens a été déterminé en divisant les données par un ensemble de formation et de validation. L’intervalle antimicrobien de seuil présentant la meilleure combinaison de sensibilité et de spécificité lorsqu’il est apte à La sensibilité et la valeur prédictive positive PPV de la surveillance prospective systématique, le dépistage basé sur l’exposition aux antimicrobiens, les codes de diagnostic et les combinaisons de ceux-ci ont été estimés en utilisant les fractions d’échantillonnage extrapoler à la population source Les caractéristiques cliniques des patients avec et sans SSI ont été comparées en utilisant le test exact de Fisher ou le test de Wilcoxon rank sum, le cas échéant Tous les tests ont été terminés avec une signification statistique fixée à P SAS Institut

Résultats

THA Au cours de la période d’étude, les procédures THA ont été réalisées dans les centres médicaux participants, – procédures par hôpital Seize SSI% ont été détectés par surveillance de routine, y compris incisionnelle superficielle, incision profonde, et organes / espace SSI examen médical des dossiers médicaux pour l’échantillon aléatoire de patients qui n’avaient pas auparavant de SSI identifiait des ISO supplémentaires de SSIs, des ISOs profondes et des SSI organes / espace extrapolant à l’ensemble de la population étudiée, le taux SSI global ajusté était de% Quatre-vingt-dix pour cent des ISS ont été détectés Un seuil d’exposition aux antimicrobiens de ⩾ jours durant l’hospitalisation initiale présentait la meilleure combinaison de sensibilité et de spécificité pour la détection des ISO. Les codes de diagnostic CIM-CM suggérant des ISO ont été rarement assignés lors des hospitalisations n’étaient pas utiles pour discri minating entre les patients avec SSI et ceux sans SSI

Tableau View largeTélécharger la lameCliniques cliniques des patients avec et sans infection du site opératoire SSI après arthroplastie totale de la hanche Viewable largeDownload slideClinicals des patients avec et sans infection du site opératoire SSI après arthroplastie totale de la hanche THARadmission à l’hôpital pendant les jours suivant l’intervention chirurgicale significativement plus commun chez les patients atteints d’ISO L’intervalle entre les réadmissions à l’hôpital était significativement plus court pour les personnes ayant une ISP médiane, jours; intervalle interquartile, jours que pour les patients qui ont été réadmis pour d’autres raisons médiane, jours; Les critères relatifs aux réadmissions à l’hôpital, y compris la réadmission en quelques jours, la réception des antimicrobiens à la réadmission, et un code de diagnostic de réadmission compatible avec les ISO, Les VPP associées aux critères individuels étaient faibles, à l’exception d’un code de diagnostic de réadmission suggérant un indice SSI%. Les combinaisons de critères de dépistage présentaient des sensibilités plus élevées pour la détection des ISO que la critères individuels Le dépistage de la présence d’un code de diagnostic SSI pour l’hospitalisation initiale ou l’hospitalisation subséquente présentait une sensibilité nettement plus élevée que la surveillance de routine%; plage,% -% et une VPP de%,% -% Y compris une exposition aux antimicrobiens de ⩾ jours pendant l’hospitalisation avec codes de diagnostic SSI augmente la sensibilité à%,% -% mais réduit le PPV à%,% – % table

Tableau View largeTélécharger DiapositiveSensibilité et valeur prédictive positive PPV de la surveillance de routine et du dépistage par exposition aux antimicrobiens, codes de diagnostic, réadmission ou combinaison de critères d’identification d’une infection du site opératoire SSI après arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie totale du genouTable Voir grandDownload slideSensitivity and predictive value PPV SSI après arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie totale du genouTable présente la prévalence de divers critères de dépistage Parce que la plupart des patients avec SSI après PTH ont dû être réadmis l’hôpital dans l’année suivant la procédure, en limitant la surveillance à environ un cinquième des personnes qui ont été réadmises permettrait de détecter% des ISO En alternative, le dépistage des patients avec des codes de diagnostic d’infection pendant l’hospitalisation d’index une hospitalisation ou un dépistage subséquent de ⩾ jours d’exposition aux antimicrobiens durant l’hospitalisation initiale et / ou les codes diagnostiques d’infection permettraient une surveillance ciblée d’une proportion encore plus faible% et%, respectivement, de patients subissant une THA avec une sensibilité élevée% et%

Tableau View largeDownload slidePourcentage de patients répondant aux critères d’exposition aux antimicrobiens, code de diagnostic, réadmission ou certaines combinaisons de critères après arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie totale du genouTable View largeDownload slidePourcentage de patients répondant aux critères d’exposition aux antimicrobiens, code de diagnostic, réadmission, ou certaines combinaisons de critères après une arthroplastie totale de la hanche et une arthroplastie totale du genouTKA Un total de procédures d’ATG ont été réalisées dans les centres médicaux participants pendant la période d’étude, – procédures par hôpital Surveillance systématique identifiée SSI%, y compris incision superficielle, incision profonde et organe SSIs Le personnel de recherche a examiné un échantillon aléatoire de patients qui n’avaient pas auparavant de SSI et a trouvé des ISO supplémentaires, y compris des ISOs incisionnelles superficielles, des ISOs profondes et des extractions SSI organes / espace pour l’ensemble de la population étudiée, le taux SSI global ajusté était% Comme avec TH A, la plupart des ISO après une PTG ont été détectées lors d’une hospitalisation subséquente. Un seuil d’exposition aux antimicrobiens de ⩾ jours présentait également la meilleure combinaison de sensibilité et de spécificité pour les patients discriminés avec les ISO et les ISO sans hospitalisation. patients avec SSI médiane, jours; intervalle interquartile, jours que pour les patients sans médiane SSI, jours; plage interquartile, tableau des jours

Tableau View largeDownload slide Caractéristiques cliniques des patients avec et sans infection du site opératoire SSI après arthroplastie totale du genou TKATable View largeTélécharger diapositive Caractéristiques cliniques des patients avec et sans infection du site opératoire SSI après arthroplastie totale du genou TKAThe sensibilité de la surveillance de routine pour la détection des ISO après PTG était% range ,% -% table Comme pour la PTH, un code de diagnostic de SSI lors de l’hospitalisation de référence ou d’une hospitalisation ultérieure était plus sensible que la surveillance de routine%; plage,% -% et avait une VPP de% plage,% -% tableau L’ajout du dépistage de l’exposition aux antimicrobiens ⩾ jours pendant l’hospitalisation d’index aux codes de diagnostic SSI sensibilité améliorée%; plage,% -% au prix d’un% PPV diminué; plage,% -% tableau La prévalence de la plupart des critères de dépistage était similaire dans la population ayant subi une PTH et dans la population ayant subi une PTG. Dépistage d’un code de diagnostic ICD-CM évocateur d’infection ou combinaison d’exposition antimicrobienne ⩾ jours pour l’indice une hospitalisation et / ou un code CIM-CM indiquant une ISO pendant l’hospitalisation initiale ou une hospitalisation subséquente limiterait le dépistage à% ou%, respectivement, de tous les patients subissant une PTG et identifierait respectivement% ou% des cas de SSI

Discussion

Ces résultats sont cohérents avec les résultats d’études antérieures et suggèrent que le dépistage des ISO avec utilisation de codes de diagnostic et une mesure quantitative de l’exposition aux antimicrobiens peut être une stratégie de surveillance SSI utile après les procédures orthopédiques. le dépistage basé sur le code était sensiblement plus sensible que la surveillance de routine, avec un chiffre de VPP raisonnable Ajout de ⩾ jours d’exposition aux antimicrobiens pendant l’hospitalisation de l’indice sensibilité légèrement améliorée au coût de l’abaissement de la VPP

Les définitions exigent que la surveillance des infections profondes de l’incision et des organes / espaces se poursuive pendant un an après l’opération. Nos résultats confirment que la plupart des ISO après arthroplastie ont été diagnostiquées après l’hospitalisation initiale. Dans notre population étudiée, plus de% des ISO ont été identifiés lors d’une hospitalisation subséquente. Élargissement de la durée du dépistage basé sur le code de diagnostic pour englober toutes les réadmissions hospitalières dans l’année suivant la chirurgie initiale. de traitement antimicrobien au cours des hospitalisations suivantes au cours de l’année suivant l’intervention chirurgicale mais a trouvé que ce critère avait une faible valeur prédictive, car les patients avaient de nombreuses indications de traitement antimicrobien lors des hospitalisations suivantes. prolonger jusqu’à un an après les interventions chirurgicales qui impliquent des implantations, selon nos résultats, la surveillance pendant les jours après arthroplastie identifie presque tous les ISO et peut améliorer la faisabilité de la surveillanceNotre méthode axée sur la surveillance SSI des patients hospitalisés en utilisant les informations disponibles en hospitalisé Il est probable que les ISO détectées en milieu hospitalier sont plus graves et sont associées à des taux de morbidité et à l’utilisation de ressources de santé plus élevés, comparativement aux infections qui ne nécessitent pas d’hospitalisation supplémentaire. Huotari et Lyytikainen ont rapporté que% des ISO après des procédures orthopédiques détectées lors de séjours hospitaliers ultérieurs étaient sévères soit en incision profonde soit en orgue / espace, alors que les ISO détectées en ambulatoire étaient plus susceptibles d’être superficielles% Ces méthodes n’identifient pas non plus les patients ayant des ISO d’autres stratégies de surveillance qui utilisent des données automatisées disponibles à partir des données de réclamations soumises aux assureurs, par exemple, Centers for Medicare et Medicaid Services pour identifier les patients avec SSI identifiés dans les milieux ambulatoires ou lors d’hospitalisations ultérieures à d’autres les installations montrent des résultats prometteurs ts Bien que l’utilisation de données administratives, telles que les codes de diagnostic, soit attrayante parce que ces données sont relativement faciles d’accès, il est important de reconnaître que l’utilisation de ces données présente des lacunes importantes. La variabilité de l’exactitude et de la rigueur du codage du diagnostic par les différents hôpitaux pourrait également avoir une incidence sur l’utilité de ces données pour la surveillance et les comparaisons interhospitalières. Ces facteurs peuvent influencer l’exactitude des données et leur exhaustivité. être amplifié par les changements prévus au remboursement hospitalier pour certaines affections associées aux soins de santé, y compris certaines ISO , qui peuvent décourager le codage de telles conditions. Nous avons tenté de minimiser certaines de ces limitations en incluant un petit nombre de codes de diagnostic. spécifique pour SSI après arthroplastie Les données de pharmacie peuvent refléter plus précisément En outre, les pratiques de prescription d’antimicrobiens peuvent varier au fil du temps, affectant la performance des algorithmes de dépistage basés sur les pharmacies plexus. Compte tenu de ces préoccupations, le diagnostic basé sur le code ou l’exposition aux antimicrobiens Les algorithmes de dépistage, s’ils sont adoptés, devront être périodiquement réévalués. Notre étude comporte un certain nombre de limites Premièrement, nous avons peut-être manqué certaines infections ou surestimé le nombre d’infections parce que nous n’avons pas examiné les dossiers médicaux de tous les patients étudiés. Les études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’utilité de la méthode de surveillance SSI améliorée dans les petits centres non académiques ou dans les centres de ressources. paramètres limitésLa surveillance de l’ISI est un Nos études actuelles et passées démontrent que le dépistage basé sur les codes de diagnostic et les données des pharmacies hospitalières peut être utilisé pour identifier les ISO après différents types de procédures communément réalisées. Le dépistage basé sur le code diagnostique a identifié des infections après THA et PTG qui ont été manquées par les approches traditionnelles et peuvent être utilisées pour concentrer des ressources de surveillance limitées sur les patients les plus susceptibles d’avoir des ISO. donné d’intégrer cette méthode de dépistage dans la surveillance SSI standard pour ces procédures chirurgicales

Remerciements

Nous remercions Mme Farida Siddiqui, Mme Pamela Fox, Mme Kathleen Hoffman, Mme Maureen Franklin, Mme Christine Shanahan, Mme Joyce Kelliher, Mme Wendy Krauss, Mme Dolores Suslak, M. Jean Pottinger, Mme Marian Mamayek, Mme Susan Marino, Mme Melissa Ward et Mme Jaclyn Hopp. Accord de coopération en matière de contrôle et de prévention des maladies attribue des conflits d’intérêts potentiels: MKC, LH, MC et DSY, URCCU, U-CI, U-CI, U-CI, URCCU, URCCU et U-CI. financement de Sage Products pour travailler sur une autre étude Tous les autres auteurs: aucun conflit