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Anticoagulation pour les patients atteints de fibrillation auriculaire

Editor — Connolly estime que les résultats de Kalra et al. Montrent clairement que les résultats des études d’anticoagulation peuvent être reproduits dans la pratique médicale générale peut être une surinterprétation des données.1,2 Les 167 patients de l’étude peuvent ne pas avoir été échantillon représentatif de patients à haut risque trouvés en médecine générale. Les patients ont été recrutés dans des cliniques médicales de soins secondaires, et non en médecine générale, et les préjugés dans le groupe d’étude auraient pu être introduits par la sélection pour référence à l’hôpital. De plus, un biais aurait pu se produire en excluant les patients à haut risque qui prenaient déjà de la warfarine et qui auraient pu être considérés par leur généraliste comme ayant un risque plus faible de complications hémorragiques ou un plus grand risque d’accident vasculaire cérébral psoriasis. La connaissance des résultats des 76 patients prenant déjà de la warfarine, qui étaient vraisemblablement pris en charge par le même service d’anticoagulation que les patients de l’essai, est également requise. La découverte la plus frappante de l’étude de Kalra et al est que 167 sur 172 (97 % les patients à haut risque ont accepté le traitement par la warfarine. La connaissance de la façon dont ce niveau d’acceptation a été atteint serait utile pour la pratique clinique. Howitt et Armstrong ont constaté qu’après la formation des patients en médecine générale sur l’AVC, des informations détaillées sur l’aspirine et la warfarine et une représentation graphique du risque et des bénéfices attendus du traitement, seulement 10 des 56 patients ont commencé la warfarine, 20 ont refusé le traitement, la warfarine à l’aspirine, et le reste a continué à prendre de la warfarine.3 En revanche, Sudlow et al ont trouvé que 78 % de femmes et 93 % des hommes âgés de 75 ans et plus, dont la majorité couraient un risque élevé, prenaient un comprimé (warfarine) pour prévenir les AVC, mais les patients ne connaissaient que les avantages généraux du traitement et n’étaient pas spécifiquement informés des risques.4 L’acceptation du traitement diminuait la surveillance de l’anticoagulation a été effectuée à l’hôpital ou à la chirurgie du médecin généraliste. Le même groupe a également souligné les facteurs influençant l’utilisation de warfarine par les généralistes et n’a pas trouvé que la warfarine était considérée comme trop chère à gérer en soins primaires et la volonté de l’utiliser pourrait être encouragée par une rémunération supplémentaire5. sur les avantages de la warfarine, mais peut-être la clé pour augmenter son utilisation chez les patients à haut risque est d’adopter l’approche de Kalra et al à discuter de “ warfarinisation, ” Quoi qu’il en soit, fournir le service de surveillance au domicile du patient et rémunérer adéquatement les omnipraticiens pour superviser le traitement et dépister les patients afin d’identifier ceux qui seraient admissibles au traitement.