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Azithromycine g au cours des jours comparé à g dose unique dans Mycoplasma genitalium urétral: Impact sur le résultat et la résistance au traitement

Nous avons évalué l’impact de l’azithromycine prolongée sur la sélection de la résistance aux macrolides et la guérison microbiologique chez les hommes atteints d’urétrite Mycoplasma genitalium pendant – et comparé à des cas traités par l’azithromycine en méthylsulfate de méthylméthidine. g en utilisant une réaction de polymérase en chaîne quantitative spécifique de l’ADN de M genitalium sur des échantillons – jours post-traitement Des mutations de résistance aux macrolides pré- et post-traitement ont été détectées en séquençant le gène S.Il n’y avait pas de différence de traitement microbiologique entre l’azithromycine g et g: /% ; % intervalle de confiance [CI],%,% et /%; % CI -%, P =, respectivement. De plus, il n’y avait pas de différence dans la proportion d’infections sensibles aux macrolides présumées de type sauvage par l’ARN-S, guéries après g et azithromycine g: /%; % CI -% et /%; % IC -%, P =, respectivement Il n’y avait pas de différence entre g et g dans les proportions d’infections de type sauvage avec des mutations de résistance post-traitement: /%; % CI -% et /%; % IC -%, respectivement, P = Résistance au prétraitement était présente dans /%; % CI -% cas dans – comparé à /%; % CI -% in -, P = ConclusionsL’azithromycine prolongée n’était pas plus efficace qu’une seule dose de g pour parvenir à la guérison de l’urétrite M genitalium et surtout n’a pas réduit la sélection de la résistance macrolide Nonmacrolide et de nouvelles approches pour le traitement de l’urétrite Champs obligatoires

Mycoplasma genitalium, urétrite non gonococcique, azithromycine, résistance aux macrolidesMycoplasma genitalium provoque environ% -% de cas d’urétrite non gonococcique chez les hommes Une dose unique d’azithromycine a été un traitement courant pour les NGU. Cependant, depuis plusieurs pays ont signalé azithromycine g pour les infections dues à M genitalium Lau et al ont récemment passé en revue les études de l’efficacité de l’azithromycine g pour M genitalium chez les personnes et rapporté que le taux de guérison moyen est tombé de%% intervalle de confiance [IC],% -% études menées à partir de à%% IC,% -% pour les études réalisées à À Melbourne, Australie, -, azithromycine g guéri% des infections génitales génitales M% étaient NGU mutations de résistance aux macrolides MRM ont été trouvés dans% des échantillons de prétraitement et étaient fortement associés à l’échec de l’azithromycine Il est important de noter que les MRM post-traitement ont été détectés en% des cas de génital M génital La sélection d’une résistance dans le cadre de l’utilisation généralisée de l’azithromycine à dose unique pour le M genitalium à croissance lente et ses syndromes associés peut expliquer pourquoi les taux croissants de MRM circulants sont Les recommandations européennes récentes recommandent un traitement d’un jour par l’azithromycine g, dosé en mg, puis en mg pour un autre jour contre M genitalium Trois études suédoises non randomisées ont rapporté des proportions élevées de c. comparé à l’azithromycine g ou stratifié par résistance aux macrolides avant le traitement Lorsque les données des études rapportant la résistance aux macrolides avant le traitement sont regroupées, l’azithromycine étendue a échoué et les MRM ont ensuite été détectées dans /%; % CI,%,% Sur la base de ces données préliminaires, en octobre le Melbourne Sexual Health Center MSHC a commencé à traiter les hommes avec NGU avec un traitement d’une journée par azithromycine g mg initialement suivi de mg par jour pendant plusieurs jours pour déterminer si cette guérison améliorée Ici, nous rapportons les résultats du traitement et les proportions de cas avec les MRM avant et après le traitement par l’azithromycine g et comparons cela avec les données de la période précédente dans laquelle tous les hommes avec M genitalium- NGU associée a reçu l’azithromycine g

Méthodes

MSHC est la seule clinique publique qui traite les infections sexuellement transmissibles IST à Melbourne Le centre diagnostique des cas de NGU chez les hommes chaque année Les clients fournissent des données comportementales de base à l’arrivée Ces données, ainsi que les notes cliniques et les résultats de laboratoire, sont conservés dans une clinique électronique En utilisant cette base de données, nous avons identifié tous les cas de M genitalium chez les hommes avec NGU diagnostiqués à MSHC d’octobre à juin. Les cas de juillet à juin et traités à l’azithromycine g ont été utilisés comme témoins historiques et identifiés de la même manière. les données suivantes des dossiers médicaux électroniques: date de présentation, présence de symptômes urétraux, date du test M genitalium, type de traitement antibiotique, antécédent d’antibiotique prescrit pour cet épisode, résultat du test de guérison, symptômes génitaux après traitement, risque de réinfection sexe après traitement avec des partenaires non traités, et documentation de mauvaise observance. Seuls les hommes avec NGU définis comme des symptômes urétraux tels que décharge, inconfort ou dysurie traités avec de l’azithromycine prolongée g ou g pour les contrôles et des échantillons urétraux / urinaires positifs pour M genitalium ont été inclus dans l’analyse. Le comité d’éthique de l’hôpital Alfred a approuvé l’étude non /

Méthodes de laboratoire

L’ADN extrait des spécimens pré et post-traitement avec M genitalium détecté a été stocké à – ° C. Les échantillons de la période d’étude ont été traités comme décrit précédemment; des échantillons d’avril à septembre n’étaient pas disponibles pour l’analyse AM de polymérase en chaîne par polymérase spécifique PCR Le PCR ciblant le gène de l’ARN ribosomal S a été utilisé pour détecter l’ADN de M genitalium La charge de Mycoplasma genitalium a ensuite été déterminée sur tous les échantillons positifs. Le séquençage de Sanger a été utilisé pour déterminer les MRM aux positions et la numération d’Escherichia coli dans le gène S rRNA du M genitalium sur tous les échantillons de prétraitement et de post-traitement positifs persistants

Méthodes statistiques

L’analyse de la guérison microbiologique a été limitée aux hommes qui ont été retestés test de guérison pour M genitalium – jours après le début du traitement Les tests positifs de guérison ont été définis comme échecs de traitement et les tests négatifs comme guérisons Les proportions guéris et les proportions avec résistance post-traitement ont été calculées et les IC% ont été calculés en utilisant la distribution binomiale exacte. Les valeurs P pour les proportions ont été calculées en utilisant le test exact de Fisher ou le test de Wilcoxon pour les médianes. La charge bactérienne a été transformée log et la signification des comparaisons a été évaluée en utilisant t pour les prédicteurs d’échec du traitement ont été calculées à partir d’un modèle de régression logistique utilisant le groupe analysé pour la polymérisation microbiologique, ajusté pour les facteurs confondants potentiels dans le modèle multivariéPour déterminer si la proportion d’hommes avec urétrite chez qui la résistance a été sélectionnée pendant le traitement avec azithromycine le prétraitement et les MRM détectés après le traitement différaient de La proportion d’hommes ayant reçu une dose unique de g, nous avons effectué une comparaison historique en utilisant des contrôles d’une série de patients avec M genitalium traité au MSHC avec l’azithromycine g et Comme l’analyse actuelle de l’azithromycine g est limitée aux hommes avec NGU, Nous avons exclu les femmes et les hommes asymptomatiques de l’ensemble de données historiques pour assurer des populations comparables. un% d’augmentation de la proportion de guérison P = Les calculs statistiques ont été effectués en utilisant Stata, version

RÉSULTATS

D’octobre à juin, les hommes avec NGU ont eu des tests positifs pour M genitalium Parmi ceux-ci, ont été traités avec azithromycine g et / avaient suffisamment d’échantillons stockés pour le génotypage S MRM Figure des hommes,% retourné à la clinique et% avaient un test de guérison jours après le début du traitement médian, jours; intervalle intraquartile, – Soixante-trois avaient à la fois le génotypage de spécimens de M genitalium avant et après le traitement et un test de guérison – jours après le traitement

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Sélection pour les analyses de patients avec urétral Mycoplasma genitalium du groupe traité par l’azithromycine gFigure Agrandir l’imageTélécharger la diapositive pour les analyses de patients avec urétral Mycoplasma genitalium du groupe traité par azithromycine g

Caractéristiques des participants

Parmi les hommes atteints d’urétrite M genitalium qui ont reçu l’azithromycine et qui sont retournés pour un test de guérison, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes étaient plus âgés, déclaraient plus de partenaires et étaient moins susceptibles que les hommes hétérosexuels de déclarer des partenaires sexuels à %; P = MSM étaient deux fois plus susceptibles d’avoir des MRM détectés dans les échantillons pré-traitement% comparé à%; P =

Tableau Caractéristiques des hommes atteints d’urétrite Mycoplasma genitalium qui sont retournés pour un test de guérison Caractéristiques Hommes hétérosexuels, N = Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, une valeur N = P Total N = b Âge, y médiane [IQR] – – c – N partenaires mois précédent médiane [IQR] – – c – Sexe déclaré en dehors de l’Australie, n / N% d / / e / Azithromycine antérieure pour cette urétrite non gonococcique, n% b / / e / Spécimen Urines de premier vide, n% Ecouvillon urétral, n % Prétraitement de la résistance aux macrolides, n / N% f / / & lt; e / Hommes hétérosexuels caractéristiques, N = Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, a N = P Valeur Total N = b Âge, y médiane [IQR] – – c – N partenaires des mois précédents médiane [IQR] – – c – Sexe déclaré en dehors de l’Australie, n / N% d / / e / Azithromycine antérieure pour cette urétrite non gonococcique, n% b / / e / Spécimen Urine de premier vide, n% Ecouvillon urétral, n% Résistance au macrolide e prétraitement, n / N% f / / & lt; e / Abréviation: IQR, intervalle intraquartile; N, nombre total; n, nombre avec characteristicaIncludes bisexuels menbProportion des dossiers médicaux documentant le résultat de l’azithromycine treatmentcRank-somme testdDenominator varie parce que tous les patients fournis données comportementalesFisher exacte testfDominominator varie parce que seuls les échantillons de prétraitement stockés ont été testés pour les mutations de résistance aux macrolides voir la figure

Résultats du traitement après administration prolongée d’azithromycine par rapport à g

Dans l’analyse primaire des hommes avec des tests de guérison à – jours,%; % CI,%,% ont été guéris microbiologiquement Pour les MSM, la proportion de guérison était de /%; % CI,%,%, inférieur à celui des hommes hétérosexuels pour lesquels la proportion de guérison était de /%; % CI,%,%; P & lt; ; Tableau Symptômes urétraux récurrents ou persistants, décharge, brûlure, dysurie au moment du test de guérison étaient plus fréquents chez les patients qui n’ont pas obtenu de guérison microbiologique /; %; % CI,%,% par rapport à ceux qui ont /; %; % CI,%,%; P & lt;

Tableau Proportion d’hommes atteints de mycoplasma urétral urétral guéri après allongement de l’azithromycine g globale et stratifiée par pré-traitement Résistance Génotype et autres groupes à risque Proportion du groupe de patients guéri, an% N% Intervalle de confiance Tous les patients en analyse microbiologique / Par prétraitement résistance mutationb Non détecté /, Détecté /, Préférence sexuelle Hétérosexuel /, Hommes ayant des rapports sexuels avec menc /, Traitement précédent par azithromycine pour cet épisode Non /, Oui /, Sexe en dehors de l’Australiab Non /, Oui /, Proportion du groupe de patients guéri, an / N%% Intervalle de confiance Tous les patients en analyse de guérison microbiologique /, Par pré-traitement résistance mutationb Non détecté /, Détecté /, Préférence sexuelle Hétérosexuel /, Hommes ayant des rapports sexuels avec menc /, Traitement précédent par azithromycine pour cet épisode Non /, Oui / , Sexe en dehors de l’Australiab Non /, Oui /, Abréviations: N, nombre total; b, nombre avec caractéristiqueMycoplasma genitalium non détectée par réaction en chaîne par polymérase – jours après traitementbDénominateur plus petit en raison du nombre limité d’échantillons disponibles pour le séquençage ou les données limitéesInclut les hommes bisexuelsVérifier si les proportions guéries différaient entre l’azithromycine prolongée g et l’azithromycine monodose g, nous avons comparé l’ensemble de données actuel – avec un ensemble de données sur les hommes atteints d’urétrite M genitalium qui ont reçu g – dont% sont retournés pour évaluation avant que le protocole de traitement ne change Il n’y avait pas de différence significative dans les proportions guéris par l’azithromycine g%; % CI,%,% par rapport à l’azithromycine g%; % CI,%,%; P =; Tableau Résistance au macrolide de prétraitement a été détectée en%% IC,%,% de mâles avec M genitalium urétrite dans – et en%% CI,%,% des mâles avec M genitalium urétrite dans – P = Alors que la prévalence de la résistance pré-traitement était la même chez les hommes hétérosexuels dans les périodes de temps% et%, respectivement; P =, il était plus élevé chez les HSH chez -% par rapport aux HSH chez -%; P = Proportions guéries étaient les mêmes pour les deux régimes chez ceux ayant une résistance pré-traitement% et%; P = et dans ceux sans% pour chaque régime; P =

Tableau Résistance de prétraitement, résistance sélectionnée et résultats après une dose unique d’azithromycine g – ou d’azithromycine prolongée g au cours des jours – pour les hommes atteints de mycoplasma genitalium urétrite Groupe de patientes g Au cours des jours g dose unique P Valeur n / N%% IC n / N%% CI Proportion traitée /, /, Résistance au prétraitement Global /, /, Hétérosexuel /, /, Hommes ayant des rapports sexuels avec /, Proportion de chaque génotype prétraitement guéri Type sauvage /, / Résistant /, / , Selected resistanced /, e /, Groupe de patients g Au cours des jours g Dosée unique P Valeurb / N%% IC n / N%% CI Proportion traitée /, /, Résistance prétraitement Global /, /, Hétérosexuel /, /, Hommes qui avoir des rapports sexuels avec menc /, /, Proportion de chaque génotype prétraitement guéri Type sauvage /, /, Résistant /, /, Résistant /, E /, abréviation: IC, intervalle de confiance, N = nombre total, n = nombre avec characteristica Les données diffèrent de celles publiées par Bissessor et al parce que cette analyse était restreinte aux mâles atteints d’urétrite non gonococcique bLes populations étudiées étaient comparées à l’aide de l’échantillon Test Z de proportionscInclut la reproduction bisexuelle d’infections initialement de type sauvage avec un test de guérison positif et une mutation macrolide détectée. Le traitement a échoué dans les infections de type sauvage, mais les échantillons de post-traitement n’étaient disponibles que pour le génotypage de ces virus.

Résistance aux macrolides

Des MRM ont été détectés dans des échantillons de pré-traitement génotypés%; % CI,%,% Les résultats du traitement sont présentés dans le tableau par génotype prétraitement Dans les cas qui ont été génotypés et analysés pour la guérison microbiologique, des MRM pré-traitement ont été détectés dans% des cas qui ont connu un échec microbiologique et dans% des cas apparu microbiologiquement guéri P & lt;

Tableau Traitement Résultats par prétraitement Génotype Prétraitement Génotype Analyse de traitement microbiologique Excludedc Total Cureda Failedb Type sauvage, n% Résistant, dn% Prétraitement total Génotype Analyse de polymérisation microbiologique Excludedc Total Cureda Failedb Type sauvage, n% Résistant, dn% Total aMycoplasma genitalium non détecté par polymérase réaction en chaîne – jours après traitementBycoplasma genitalium détecté par réaction en chaîne par polymérase – jours après traitementcExclu parce qu’aucun test de guérison entre et jours après le traitementd mutation de résistance aux macrolides détectée par séquençageLes patients LargeSix présentant des infections de type sauvage présentaient une infection persistante après traitement; seuls de ces échantillons de post-traitement étaient disponibles pour le génotypage des MRM ont été détectés dans tous les tests de guérison, ce qui signifie que la proportion d’infections de type sauvage avec une résistance post-traitement était de /%; % CI,%,% Les antécédents sexuels des hommes ayant des échecs de traitement de type sauvage indiquent que la réinfection était plus probable chez un homme qui a recommencé à avoir des rapports sexuels avec un partenaire traité avec le même régime; son tableau de post-traitement n’a pas été séquencé. Tableau supplémentaire Des cas de type sauvage traités par g azithromycine dans le groupe témoin historique, les MRM post-traitement ont été détectés en% IC,%,%, qui n’était pas significativement supérieur au% % IC,%,% des cas avec MRM post-traitement après azithromycine prolongée g Des cas avec MRM pré-traitement, semblait être guéri%; % CI,%,%; Tableau Ces hommes étaient asymptomatiques quand ils sont revenus pour le test de la gamme de guérison, – jours après traitement, et aucun n’est retourné avec d’autres symptômes qui suggéreraient un test initial faux-négatif Tous les échantillons post-traitement disponibles pour le génotypage des échecs azithromycine contenaient des MRMs

Charge bactérienne

La charge bactérienne a été étudiée chez les patients stratifiés par MRM avant le traitement et les résultats du traitement. Les infections de type sauvage qui n’étaient pas guéries présentaient des charges bactériennes pré-traitement significativement plus élevées que les infections de type sauvage. Figure, indiquant la charge de l’organisme peut jouer un rôle dans la résistance sélectionnée Les infections résistantes aux macrolides qui ont été guéris avaient des charges bactériennes avant le traitement plus faibles que les infections résistantes aux macrolides restantes signifient que log persistait P = La charge bactérienne moyenne de prétraitement était plus faible dans les logarithmes résistants que dans les infections logarithmiques de type sauvage, mais pas significativement P =; Figure a Dans les cas d’échec du traitement, la charge bactérienne était plus faible dans les échantillons après traitement que dans les échantillons de prétraitement. P & lt; ; Figure b La charge post-traitement a été mesurée pour les échecs de traitement de type sauvage, et la moyenne était inférieure à la charge moyenne de prétraitement P = Dans chacun des cas, elle était au moins inférieure au logarithme de prétraitement correspondant charge

Figure Vue grandDownload slideMycoplasma genitalium urétrite logarithmique pré-traitement charge bactérienne dans l’urine, par le génotype prétraitement et le résultat du traitement par l’azithromycine g jours P valeurs comparent les charges moyennes dans les cas guéris et défaillants dans chaque génotypeFigure View largeTélécharger diapoMycoplasma genitalium urétrite prétraitement log charge bactérienne dans l’urine, par génotype pré-traitement et résultat du traitement par l’azithromycine g sur plusieurs jours. Les valeurs P comparent les charges moyennes dans les cas guéris et les échecs dans chaque génotype.

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Mycoplasma genitalium charge bactérienne logarithmique chez les hommes atteints d’urétrite non gonococcique A, charges bactériennes logarithmiques pré-traitement dans les infections de type sauvage et résistantes aux macrolides B, Log des charges bactériennes avant et après l’azithromycine prolongée g dans les échecs de traitement

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Mycoplasma genitalium charge bactérienne logarithmique chez les hommes atteints d’urétrite non gonococcique A, charges bactériennes logarithmiques pré-traitement dans les infections de type sauvage et résistantes aux macrolides B, Log des charges bactériennes avant et après l’azithromycine prolongée g dans les échecs de traitement

Prédicteurs de l’échec du traitement

En analyse univariée, l’échec de l’administration prolongée d’azithromycine a été associé aux facteurs suivants: résistance avant le traitement, rapports des partenaires sexuels masculins, nombre de partenaires sexuels et utilisation antérieure de l’azithromycine pour cet épisode NGU. À l’extérieur de l’Australie, charge bactérienne et risque de réinfection En analyse multivariée, les facteurs demeurant significativement associés à l’échec du traitement étaient la résistance avant traitement ajustée OU [aOR],; % CI,,; P & lt; et être MSR aOR,; % CI,,; P =

Tableau Prédicteurs de l’échec de l’azithromycine g prolongée pour traiter l’infection urétérale à Mycoplasma genitalium chez les patients ayant un test de guérison – Jours après traitement et prétraitement Génotype Patient Groupe non ajusté OU% CI P Valeur ajustée ORa% CI P Valeur Génotype pré-traitement Type sauvage Référence Référence résistante, & lt; , & Lt; Bactérien loadb, Préférence sexuelle Hétérosexuel Référence Référence Hommes ayant une relation sexuelle avec menc, & lt; , Précédente azithromycine Non Référence Référence Oui,, Sexe en dehors de l’Australie Non Référence Oui, Nombre de partenaires au cours des derniers mois ou par partenaire supplémentaire,, Risque de réinfection Non Référence Oui, Groupe de patients Non ajusté OU% CI P Valeur Ajustée ORa% CI P Valeur Génotype pré-traitement Type sauvage Référence Référence Résistant, & lt; , & Lt; Bactérien loadb, Préférence sexuelle Hétérosexuel Référence Référence Hommes ayant une relation sexuelle avec menc, & lt; , Précédente azithromycine enregistrée Non Référence Référence Oui,, Sexe en dehors de l’Australie Non Référence Oui, Nombre de partenaires au cours des derniers mois ou par partenaire supplémentaire,, Risque de réinfection Non Référence Oui, Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio aOR pour l’échec du traitement, ajusté pour la préférence sexuelle et la résistance de pré-traitement mutationsbOR par log augmentation de la charge bactérienne dans l’échantillon de prétraitementComprend le partenaire bisexuelNombre de partenaires sexuels dans les mois précédant la présentation avec nongonococcus urethritiseSex entre le traitement et le test de guérison avec des partenaires nouveaux ou préexistantsView Large

DISCUSSION

exclure la possibilité que certaines infections de type sauvage incluaient des populations minoritaires non détectées avec MRM Nous ne pouvons pas non plus être sûrs que certains des échecs thérapeutiques n’étaient pas des réinfections Les antécédents sexuels des infections de type sauvage Tableau supplémentaire dont le traitement a échoué suggèrent une réinfection peu probable la majorité Un certain nombre d’autres observations dans ces cas plaident contre la réinfection et sont plus en faveur de la résistance sélectionnée Premièrement, le génotype est passé de type sauvage à inclure les MRM dans tous les cas et il n’y a pas d’infections de type sauvage comme on pourrait s’y attendre. Enfin, en analyse univariée, il n’y a pas d’association entre l’échec du traitement et le risque de réinfection signalé. L’azithromycine allongée n’a pas augmenté de manière significative la proportion des cas d’uréthrite M genitalium guéri% par rapport aux témoins historiques traités Les proportions traitées avec chaque régime étaient identiques pour les infections à macrolides et résistantes aux macrolides. Cela contraste avec les résultats des études sur l’extension de l’azithromycine g pour M genitalium chez les individus ayant des résultats négatifs. tests de guérison [-, -] La proportion plus élevée d’échecs de traitement dans notre étude est probablement due à la proportion plus élevée de% de résistance aux macrolides pré-traitement par rapport à la plupart des autres études et est cohérente avec une tendance globale de résistance croissante proportion avec la résistance post-traitement%; % CI,%,% est également légèrement supérieur au%% CI,%,% dans les études suédoises notées précédemment , néanmoins cette différence n’est pas significative P = On espérait que le régime prolongé d’azithromycine g réduirait la sélection des MRM dans les infections de type M genitalium de type sauvage dans lesquelles le traitement a échoué; cependant, à Melbourne, la résistance semble être choisie dans des proportions similaires d’infections de type sauvage% après g et% après g, indépendamment de l’utilisation d’une dose unique ou – Les infections de type sauvage qui persistaient et devenaient résistantes aux macrolides avaient tendance à avoir des charges bactériennes plus élevées avant traitement, et les infections résistantes qui avaient guéri avaient tendance à avoir des charges plus faibles. Cependant, la charge bactérienne n’était pas un prédicteur significatif des résultats du traitement. le petit nombre de cas où le résultat n’était pas déjà prédit par le génotype prétraitement Les hommes russes ayant une urétrite due au M genitalium tout type sauvage ont été suivis pour la disparition de l’ADN de M genitalium après avoir reçu le macrolide josamycine L’ADN de Mycoplasma genitalium a persisté le plus longtemps période de temps dans le% des hommes avec la charge bactérienne pré-traitement la plus élevée, conduisant à l’échec du traitement et la sélection des MRM dans la moitié o Dans d’autres études où l’azithromycine g prolongée s’est bien comportée, certains patients ont déjà été traités avec de la doxycycline, qui échoue généralement à éradiquer M genitalium Il est plausible qu’un traitement préalable par la doxycycline ait réduit la charge bactérienne et augmenté les chances de succès avec un deuxième antibiotique. La plupart des HSH avec M genitalium urétrite à Melbourne ont déjà une infection résistante, et il semble peu utile de traiter ces hommes avec l’un ou l’autre schéma posologique. azithromycine sans test négatif pour les MRM On ne sait pas pourquoi la résistance est si élevée dans ce groupe Cependant, la forte prévalence d’autres IST pour lesquelles l’azithromycine est utilisée seule ou en combinaison suggère que M genitalium circulant dans cette population est plus susceptible d’être exposé à cette pression sélective MSM semble également avoir une prévalence plus élevée de Neiss résistant aux antibiotiques eria gonorrhoeae, peut-être pour des raisons similaires Les implications des résultats de cette étude sont, premièrement, que l’azithromycine prolongée ne présente aucun avantage par rapport à la dose unique et ne devrait pas freiner l’augmentation de la résistance aux macrolides. peuvent favoriser la sélection de MRM et certaines infections résistantes à faible charge bactérienne peuvent encore être guéries Après échec du traitement, les infections persistantes ont des charges bactériennes plus faibles, il est donc possible qu’une séquence antibiotique ou une combinaison pourrait exploiter cela, un antibiotique abaissant la charge et augmentant l’efficacité de l’autre antibiotique Des classes alternatives et des combinaisons d’antibiotiques sont requises pour le M genitalium, et le développement de tests rapides au point de service et de tests qui identifient les MRM améliorera notre sélection et la gestion des antibiotiques disponibles. comment gérer la NGU et la maladie inflammatoire pelvienne où l’azithromycine reste efficace contre le trachome à Chlamydia tis, mais où résistant M genitalium est de plus en plus susceptible d’être présent

Remarques

Remerciements Nous remercions Jimmy Twin, Jenny Su et Karen Worthington pour leur aide inestimable dans le cadre de ce projet. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les bourses Early Career du Conseil national australien de la santé et de la médecine au TR et au FC EP. d’intérêt TRHR, MG et CSB déclarent que leur institution a reçu un financement de recherche de SpeeDx Pty Ltd, Sydney, Australie Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents. le contenu du manuscrit a été divulgué