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Category: Gestion de la douleur

Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

le code UTI-SUTI pour UTI symptomatiques et le code UTI-ASB pour bactériurie asymptomatique chez les patients avec cathéters à demeure Cope et al ont choisi d’utiliser les termes CAUTI symptomatiques et bactériurie asymptomatique associée au cathéter CAABU Ils ont supposé que la thérapie antimicrobienne était appropriée L’antibiothérapie asymptomatique chez les enfants et les adultes ne doit pas être traitée Les IU symptomatiques réagissent bien aux traitements antimicrobiens appropriés Les patients porteurs de cathéters urinaires à demeure peuvent présenter une bactériurie asymptomatique, soit une infection CAABU ou une infection symptomatique, c.-à-d. Par conséquent, il est approprié de traiter CAUTI et inappropriée pour traiter CAABUThis syllogisme extrapole erronément les premières déclarations d’études à long terme impliquant des patients atteints d’IU simple aux dernières déclarations pour les infections associées au cathéter Il n’est pas logique d’appliquer les observations faites chez les patients avec des infections non compliquées à ceux avec compl Infections par le gel Il n’y a aucune raison de supposer que les résultats à long terme des patients avec CAABU et ceux avec CAUTI seraient différents ou que le traitement modifierait l’histoire naturelle des infections associées au cathéter tant que l’instrument reste en place. sur des cultures positives d’échantillons d’urine obtenus de patients avec CAABU ou CAUTI Ceci est une dichotomie discutable La population aurait dû être composée d’un groupe de patients avec un dispositif de drainage urinaire, divisé en ceux avec CAABU et ceux avec CAUTI; subdivisé en culture négative, culture positive et culture non faite; Les patients symptomatiques ont été surreprésentés dans cette étude parce qu’ils avaient une plus grande probabilité d’avoir une culture d’urine positive et une analyse de l’utilisation des antibiotiques. Les patients avec des systèmes de collecte de préservatifs auraient dû être exclus, car la pathogenèse des infections urinaires avec ces systèmes diffère de celle des cathéters urinaires à demeure. Les patients gravement malades sont souvent traités avec des antibiotiques pour diverses raisons autres que les infections urinaires symptomatiques. Les critères utilisés dans cette étude, fièvre, leucocytose ou altération de l’état mental, étaient causés par le cathéter à demeure ou par une infection à distance. Les indications, le choix du médicament, la dose, la durée du traitement, l’utilisation d’antibiotiques ne sont pas fournis. traitement d’autres conditions, la présence de maladies sous-jacentes, et le plus important En conséquence, nous ne pouvons pas déterminer à partir de leurs données si l’utilisation d’antibiotiques était appropriée chez les patients symptomatiques, bactériuriques avec un dispositif de drainage urinaire. Un meilleur terme serait «indéterminé». Je préfère le terme urosepsis associé au cathéter plutôt que symptomatologie CAUTI Les premières étapes pour évaluer urosepsis sont d’enlever le cathéter, pour déterminer si elle est obstruée par des incrustations, et pour s’assurer que le système de drainage fonctionne correctement. Les patients masculins doivent être examinés attentivement pour l’épididymite, l’orchite et la prostatite. Les patients atteints de maladies chroniques, en particulier les patients diabétiques, doivent être évalués pour la cellulite et la fasciite nécrosante. Les cultures de sang et d’urine doivent être réalisées processus. Les bactéries productrices d’uréase – Proteus, Providencia et Morganella – doivent être considérées comme pathogènes potentiels chez les patients ayant des urines alcalines et des cathéters bloqués. Coloration de Gram de l’urine pour la détection de bactéries Les fluides, les électrolytes et les médicaments presseurs devraient être administrés selon les besoins. Le rôle de la thérapie antimicrobienne est plus problématique Bien qu’il semble raisonnable d’administrer des médicaments antimicrobiens aux patients suspects d’urosepsis, il est douteux qu’ils seraient efficaces aussi longtemps que le cathéter reste en place Le retrait du cathéter peut être tout ce qui est nécessaire pour l’élimination de la bactériémie gram négatif transitoire chez les patients atteints d’urosepsie légère ou modérée. L’étude de Cope et al , malgré ses défauts, est utile car elle nous rappelle que Plus important encore, cela nous oblige à reconsidérer la meilleure façon d’évaluer et de gérer l’urosepsis chez les patients porteurs de cathéters à demeure. Des études bien conçues sont nécessaires pour déterminer les conditions dans lesquelles le retrait des cathéters peut être suffisant. pour les patients de sexe masculin et féminin, lorsqu’un traitement antimicrobien est justifié, et comment Les unités de contrôle des infections hospitalières ont pour mission de réduire l’utilisation inutile et prolongée des cathéters urinaires à demeure et de décourager l’utilisation inappropriée des antibiotiques. Les besoins de recherche sont de concevoir et d’évaluer des systèmes de drainage urinaire qui n’obstruent pas la vessie et l’urètre. bloquer le passage des micro-organismes autour du dispositif de drainage Continue reading Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

Infirmière coupable de forger une ordonnance

Une infirmière victorienne a été condamnée à une amende et a perdu son emploi après avoir forgé une ordonnance pour obtenir illégalement 5 mg d’Endone filtration.

Margaret Black a été reconnue coupable d’une accusation de vol et d’une contrefaçon d’une drogue de dépendance à la Magistrates ‘Court de Victoria après avoir présenté la prescription falsifiée qu’elle avait volée de l’hôpital privé Beleura (Mornington Peninsula) à une pharmacie locale . Continue reading Infirmière coupable de forger une ordonnance

Chimiothérapie AVERTISSEMENT que l’étude trouve en réalité multiplie le cancer dans tout le corps, presque toujours tuer le patient

La chimiothérapie a longtemps été considérée comme un traitement efficace contre le cancer https://www.suomi-info.net. Cependant, une étude récente a suggéré le contraire: selon des chercheurs de l’Albert Einstein College of Medicine, la chimiothérapie peut effectivement aider à propager la maladie. Continue reading Chimiothérapie AVERTISSEMENT que l’étude trouve en réalité multiplie le cancer dans tout le corps, presque toujours tuer le patient

Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Si vous avez souffert de maux de dos, vous savez comment cela peut modifier toute votre perspective.

Lorsque la douleur est intermittente ou insuffisante pour vous garder éveillé la nuit, il est assez facile de faire des visites régulières chez un chiropraticien, d’obtenir des massages ou de chercher d’autres traitements pour soulager la douleur. Continue reading Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Village italien où la plupart vivent jusqu’à 100 révèle le secret d’une longue vie

Selon le cardiologue renommé Dr. Aseem Malhotra, suivre un régime pauvre en sucre et riche en graisses bénéfiques pourrait être la clé de la prévention des maladies et de la longévité. Afin d’examiner les effets de l’alimentation sur la santé globale du corps, le cardiologue a étudié les habitants de Pioppi, un village isolé du sud de l’Italie.

Pioppi a été reconnu par l’Organisation des Nations Unies pour l’éducation, la science et la culture (UNESCO) comme le foyer du régime méditerranéen et reconnu comme le village le plus sain du monde. Les habitants de Pioppi vivaient depuis plus de 100 ans. Continue reading Village italien où la plupart vivent jusqu’à 100 révèle le secret d’une longue vie

Interactions un problème même si les médicaments ont cessé

Les patients prenant de la warfarine et d’autres médicaments peuvent souffrir d’interactions lorsque les autres médicaments sont arrêtés, ont averti les experts.

Bien qu’il y ait une connaissance répandue des interactions médicamenteuses potentielles lors de la co-utilisation de la warfarine et de nombreux autres médicaments, les experts en pharmacie clinique ont déclaré dans le MJA qu’il y avait aussi des risques lorsque les médicaments ont cessé. Continue reading Interactions un problème même si les médicaments ont cessé

Les patients et les aidants mettent leur film sur le cancer

Anne Wilson, dont la photo (ci-dessous, en haut) dépeint sa fille Katherine, décédée du cancer à l’âge de 28 ans, est l’une des finalistes d’un concours intitulé Expressions of a Cancer Journey, organisé par la société pharmaceutique Eli Lilly. La photo montre Katherine avec son père, John, qui lui a rasé la tête avec sympathie. ​ her. ​ Figure 1Figure 2Les participants à la compétition, qui a attiré plus de 2000 participants de 43 pays, ont été annoncés cette semaine au Royal College of Art de Londres. Leurs photos sont montrées au collège jusqu’au 6 novembre. Continue reading Les patients et les aidants mettent leur film sur le cancer

Nouvelles méthodes d’analyse coût-efficacité

L’intérêt de savoir si les interventions sanitaires ont un bon rapport qualité / prix signifie que le terme efficacité-coût1 est couramment utilisé (et parfois mal utilisé) dans la littérature clinique. Par conséquent, les méthodes permettant de déterminer le rapport coût-efficacité ont été affinées, en particulier les techniques de synthèse des données probantes et les incertitudes quant aux résultats de ces évaluations. Des techniques telles que la synthèse de preuves multiparamétriques2 et la valeur de l’analyse de l’information3 sont désormais systématiquement intégrées dans les études de rentabilité, en particulier les évaluations des technologies de santé (HTA) menées pour l’Institut national de santé et d’excellence clinique. Continue reading Nouvelles méthodes d’analyse coût-efficacité

Rétroaction multisources: une méthode d’évaluation de la pratique chirurgicale

De nouvelles méthodes sont nécessaires pour évaluer la performance des chirurgiens dans un large éventail de compétences. Violato et ses collègues décrivent le développement d’un programme basé sur les commentaires de collègues médicaux, de collègues et de patients pour l’évaluation des chirurgiens en Alberta, au Canada. L’évaluation et le maintien de la compétence des médecins ont reçu une attention mondiale cancer du nez, de la bouche et de la gorge. inquiétudes concernant la piètre performance des médecins et la sécurité des patients5,6 et en partie à cause des demandes de reddition de comptes aux patients et aux organismes de financement.2 – 4 De nouvelles approches d’amélioration de la qualité ont été adoptées. Continue reading Rétroaction multisources: une méthode d’évaluation de la pratique chirurgicale

Ne croyez pas que le courant dominant repose sur le maïs OGM: il est INONDÉ avec des produits chimiques

Préférez-vous cueillir et éplucher du maïs organique juteux dans votre jardin ou prendre quelques épis de Cry1Ab, de VIP3A, de MON 810 et de Genuity® SmartStax® RIB Complete® dans l’allée de produits alimentaires de votre épicerie? Le maïs peut sembler identique à l’extérieur, mais il existe des mondes de différences de génétique invisibles à l’œil nu. Il est peut-être temps de nous rappeler les dangers du maïs OGM. Continue reading Ne croyez pas que le courant dominant repose sur le maïs OGM: il est INONDÉ avec des produits chimiques

Modèles spatiaux dans les résultats de tests diagnostiques discordants pour la maladie de Chagas: liens aux points chauds de transmission

Dans le périurbain Arequipa, au Pérou, l’analyse spatiale a révélé que les individus avec des résultats de tests discordants sont regroupés spatialement dans les points chauds de la transmission de T cruzi, ce qui suggère que les résultats discordants représentent vraisemblablement le vrai diagnostic de la maladie de Chagas. infections dans ce paramètre Continue reading Modèles spatiaux dans les résultats de tests diagnostiques discordants pour la maladie de Chagas: liens aux points chauds de transmission

Good’s Syndrome: L’association du thymome avec l’immunodéficience

Sir-Nous lisons avec intérêt le cas d’un patient atteint du syndrome de Good par Arend et al Nous aimerions ajouter quelques commentaires basés sur notre revue récente de la littérature sur les cas documentés de maladies infectieuses chez les patients atteints du syndrome de Good, y compris Les patients que nous avons traités dans nos établissements Arend et al indiquent que les patients atteints du syndrome de Good ont un pronostic plus sombre que les patients atteints d’un déficit immunitaire commun variable, autre autre syndrome d’immunodéficience primaire avec infections récidivantes. immunodéficience combinée humorale et cellulaire qui est maintenant classée comme une entité distincte de l’immunodéficience du thymome du CVID Contrairement au DICV, le syndrome de Good est caractérisé par une lymphopénie lymphocytaire B parfois profonde et, de façon variable, par des anomalies de lymphopénie CD inversé: Ratio des lymphocytes T CD Comparativement aux patients ayant un DICV, les patients atteints du syndrome de Good sont plus souvent présent avec des infections opportunistes, y compris une maladie cytomégalovirale sévère, une pneumonie à Pneumocystis carinii et une candidose cutanéo-muqueuse persistante Il existe plusieurs rapports dans la littérature concernant des cas de syndrome de Good et une infection disséminée pouvant être traitée qui ont été diagnostiqués seulement à l’autopsie. Les taux d’immunoglobulines sériques doivent être mesurés Pour les patients présentant un DICV ou un thymome présumés qui développent des infections inhabituelles ou inhabituellement sévères, une tentative complète d’établissement d’un diagnostic microbiologique doit être effectuée coaguler. Continue reading Good’s Syndrome: L’association du thymome avec l’immunodéficience

Éclosion d’entérobactéries résistantes au carbapénème et contenant blaNDM-1, Ontario, Canada

Contexte La NDM métallo-ß-lactamase de New Delhi est apparue dans le monde entier chez des bactéries Gram-négatives cliniquement pertinentes. Nous rapportons une épidémie de Klebsiella pneumoniae produisant du NDM chez des patients sans antécédents de voyage dans des régions endémiquesMéthodes Cinq colonies de K pneumoniae NDM-1 Octobre 2011 Les entérobactéries productrices de NDM-1 K pneumoniae et Escherichia coli ont été caractérisées cliniquement et épidémiologiquement, y compris les profils de sensibilité, le typage moléculaire et la caractérisation moléculaire des plasmides et des déterminants résistants. Résultats Cinq patients ont été identifiés porteurs de K pneumoniae produisant NDM-1, tous liés épidémiologiquement les uns aux autres K pneumoniae ont été confirmés appartenir au même clone, présentant des phénotypes multirésistants Un patient était positif pour E coli produisant NDM-1 dans le sang et E coli et K pneumoniae dans les échantillons rectaux , tous deux contenant le même plasmide blaNDM, suggérant un transfert horizontal entre les espèces chez le patient. Aucune source environnementale de ces souches n’a été trouvée. La détection d’isolats positifs directement à partir de spécimens rectaux a permis l’identification rapide et l’isolement des patients colonisés. éclosion de pneumonie en Ontario, Canada La mise en œuvre de pratiques standard de contrôle des infections, y compris le dépistage actif, a permis de contenir la propagation de cet organisme en milieu hospitalier. La perte potentielle d’antécédents de voyage pour identifier les patients à risque élevé de colonisation ou infecté par cet organisme et l’absence d’un test précis et rentable qui peut être mis en œuvre dans le milieu hospitalier pour identifier ces organismes multirésistants Continue reading Éclosion d’entérobactéries résistantes au carbapénème et contenant blaNDM-1, Ontario, Canada

Voriconazole chez les patients obèses

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt la ligne directrice de la Société américaine des maladies infectieuses pour le traitement de la candidose Les schémas posologiques de la plupart des agents antifongiques sont basés sur le poids, mais aucun type de poids spécifique n’est indiqué. Les données limitées actuelles découragent l’utilisation de TBW pour le voriconazoleVoriconazole avec une clairance variable CL, en partie à cause de l’expression polymorphique de la CYPC, et une pharmacocinétique non linéaire. Une étude PK A PK chez des volontaires obèses a révélé CL / LF pour mg toutes les heures CL / FF: la biodisponibilité chez les patients obèses était et fois la valeur pour les patients non obèses donné mg toutes les heures et mg toutes les heures, respectivement on ne sait pas si ces différences étaient dues à l’obésité ou à d’autres différences telles que le génotype CYPC; Cependant, CL était plus faible dans le groupe obèse malgré un poids plus élevé. Pour une dose de -mg, CL / F était seulement% plus élevé pour le groupe obèse, même si l’indice de masse corporelle moyen était de kg / m. Chez les patients obèses, il faudrait un mg toutes les heures et aucun ajustement du poids n’atteindrait la bonne dose, quelles que soient les corrélations entre l’ASC et le poids. métriques Pai et Lodise recommandé contre le dosage des patients obèses en utilisant TBW; Cependant, les données ne corroborent pas le poids corporel idéal IBW ou le poids corporel ajusté AdjBW. Une étude rétrospective a révélé des concentrations minimales moyennes de voriconazole IV intraveineuses et des taux de concentrations suprathérapeutiques chez les patients obèses vs non obèses traités par TBW vs mg / L, P & lt; ; % vs%, P & lt; , respectivement Chez les patients obèses, les concentrations minimales moyennes en utilisant IBW, AdjBW et TBW étaient, et mg / LP =, respectivement. Les concentrations thérapeutiques minimales – mg / L ont été atteintes en%,% et% de patients obèses utilisant IBW, AdjBW et TBW, respectivement, Koselke et al ont recommandé d’utiliser soit AdjBW ou IBW, pas TBW, chez les patients obèses Une autre étude rétrospective a montré que les taux de IV voriconazole étaient significativement plus élevés chez les patients ayant un IMC ≥ kg / m L, P =, mais aucune différence n’a été identifiée avec le voriconazole oral. Davies-Vorbrodt et al. Ont recommandé d’administrer AdjBW à des patients obèses Une étude pharmacocinétique de population a également montré une augmentation de l’exposition chez les patients obèses. Cependant, il y avait moins de patients qui pesaient plus de kg, et le poids le plus élevé était kg d’IMC kg / m Le poids corporel est une covariable avec CL mais n’est pas un facteur majeur https://tadalafiloverthecounter.com. En conclusion, les preuves, bien que limitées, étayent la conclusion selon laquelle la CL n’augmente pas de manière significative avec l’augmentation du poids corporel chez les patients obèses Bien que plusieurs auteurs aient suggéré l’utilisation d’IBW ou d’AdjBW, la preuve ne supporte pas l’un sur l’autre Sur la base de ces données, nous recommandons de doser le voriconazole en utilisant IBW chez la plupart des patients obèses Chez les patients atteints d’une infection fongique invasive potentiellement mortelle, des doses plus agressives basées sur AdjBW pourraient être utilisées. Cependant, un suivi thérapeutique doit être envisagé pour confirmer le dosage Continue reading Voriconazole chez les patients obèses

Résistance antimicrobienne à Linezolid

La résistance acquise au linézolide, le premier oxazolidinone approuvé, a été sélectionnée dans des expériences de laboratoire et a été observée dans des isolats cliniques de cocci Gram positif. Cette résistance a typiquement été associée à des changements mononucléotidiques dans des nombres variables de gènes codant pour le ribosome S ARN Dans le contexte actuel de résistance croissante aux antibiotiques standard, le linézolide est un médicament important en raison de son activité contre un certain nombre de cocci à Gram positif cliniquement significatifs, y compris les staphylocoques multirésistants et les entérocoques. Bien que la résistance au linézolide reste rare, le développement de la résistance des isolats cliniques devrait susciter une attention accrue aux tests de sensibilité pour cet agent et devrait être prise en compte en considération de l’utilisation thérapeutique de ce médicament Continue reading Résistance antimicrobienne à Linezolid

Obama quitte le plus grand nombre possible de mines terrestres politiques aux États-Unis et dans le monde pour renverser l’administration Trump

En public, le président élu Donald J. Trump a déclaré que ses interactions avec le président Obama ont été cordiales et courtoises. Mais il est devenu évident que le président sortant, toujours aussi arrogant et arrogant, fait tout son possible pour laisser le plus de mines possible à la nouvelle administration, politiquement et géopolitiquement parlant.

Bombardement géopolitique Continue reading Obama quitte le plus grand nombre possible de mines terrestres politiques aux États-Unis et dans le monde pour renverser l’administration Trump