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Category: Gestion de la douleur

Soins avec notes de cas

En octobre 1954, j’étais le nouveau registraire John Bolton, médecin et gériatre, attendant de commencer mon premier tour de quartier. Je pensais que les détails de toutes les affaires étaient prêts, mais j’étais toujours nerveux. Le Dr Bolton n’avait pas été à l’entrevue quand j’ai été nommé, mais la soeur de la salle et le domestique m’ont assuré qu’il était une personne agréable. Nous avons commencé à la première patiente et avons discuté avec elle. Continue reading Soins avec notes de cas

Des millions de dollars gaspillés en suppléments de vitamine D

Les Australiens dépensent d’énormes sommes d’argent sur des suppléments de vitamine D qui peuvent être inutiles et inefficaces, montrent des chercheurs de NSW prix.

Les achats de suppléments de vitamine D ont triplé au cours de la dernière décennie, les consommateurs dépensant 165 millions de dollars par an en 2010 sur des produits contenant de la vitamine D seule ou en combinaison avec du calcium, selon une étude de marché. Continue reading Des millions de dollars gaspillés en suppléments de vitamine D

La bouche est un premier répondant pour le système immunitaire: une nouvelle étude fournit des indices sur la façon dont le corps se défend contre les envahisseurs oraux

De nouvelles recherches ont identifié comment la bouche agit comme un déclencheur pour que les défenses du système immunitaire se déclenchent une fois que le champignon Candida albicans – qui cause le muguet buccal – a envahi le corps.

L’équipe internationale, dirigée par les chercheurs de l’école de médecine de l’Université de Pittsburgh, a étudié comment les microbes dans la bouche appelés commensaux, généralement inoffensifs pour les personnes en bonne santé, peuvent causer des infections buccales sévères et douloureuses lorsque le système immunitaire est compromis. L’un de ces soi-disant commensaux est le champignon Candida albicans, qui provoque la candidose buccale, plus communément appelée muguet buccal. Continue reading La bouche est un premier répondant pour le système immunitaire: une nouvelle étude fournit des indices sur la façon dont le corps se défend contre les envahisseurs oraux

La découverte des gènes du diabète

“Les scientifiques ont découvert une embrayage de gènes qui augmentent considérablement le risque de développer un diabète”, rapporte le Daily Express. Le journal affirme que la percée “pourrait aider à développer des médicaments simples et bon marché pour lutter contre la maladie potentiellement mortelle”.

Cette histoire est basée sur une étude qui a regroupé des données provenant d’études comparant l’ADN de près de 35 000 personnes atteintes de diabète de type 2 et 115 000 personnes sans la maladie. Continue reading La découverte des gènes du diabète

Rechute de l’endocardite native de la valve de Staphylococcus aureus productrice de β-lactamase de type A pendant le traitement par la céfazoline: réexamen de la question

Notre expérience avec un patient présentant une endocardite à valve native aigrique Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, qui a présenté une rechute impliquant une fièvre et une hémoculture positive en recevant de la céfazoline, nous a conduit à évaluer la capacité de cet organisme à hydrolyser la céfazoline à haut inoculum, déjà bien documenté. L’analyse de la souche infectante a révélé une concentration inhibitrice minimale élevée de céfazoline lorsqu’un grand inoculum a été utilisé, ainsi qu’une dégradation rapide et complète de la céfazoline, associée à une repousse dans une expérience de destruction du temps. Le séquençage de l’ADN du gène de la β-lactamase a montré qu’elle était identique à celle de la β-lactamase de type A aureus, connue pour inactiver efficacement la céfazoline. Un avertissement est donné concernant l’utilisation de cet antibiotique pour le traitement de l’endocardite causée par ce type d’isolat de S aureus. Continue reading Rechute de l’endocardite native de la valve de Staphylococcus aureus productrice de β-lactamase de type A pendant le traitement par la céfazoline: réexamen de la question

Diffuser les bonnes pratiques dans l’information clinique

Les médecins et autres professionnels de la santé s’impliquent de plus en plus dans des projets informations pour le bien de leurs patients coup de chaleur. Au BMJ, nous le savons parce qu’on nous envoie souvent des articles décrivant ces efforts dans l’espoir que nous les publierons. En tant que rédacteurs, nous sommes confrontés à un dilemme: ces documents ne sont généralement pas de haute qualité scientifique, mais si nous les ignorons nous ratons l’occasion de refléter une réalité importante. Continue reading Diffuser les bonnes pratiques dans l’information clinique

La légalisation de l’aide médicale à mourir n’affecte pas les soins palliatifs, dit un expert américain

L’état américain de l’Oregon ’ Selon Ann Jackson, directrice de l’Oregon Hospice Association, la légalisation de l’aide médicale à mourir n’a aucunement affecté les normes élevées de soins palliatifs dans l’État. Elle parlait lors d’une conférence de presse tenue à Londres par l’organisation de campagne Dignity in Dying, avant un débat de la Chambre des lords le 12 mai sur le projet de loi Joffe visant à légaliser le suicide assisté par un médecin au Royaume-Uni (BMJ   2005; 331: 1160, 19   Nov) Mme Jackson a dit, “ la loi de l’Oregon ’ a été mise en œuvre en 1997, et dans les huit ans depuis, les soins palliatifs n’a pas souffert comme prévu. ” Oregon &#x02019 ; s Death with Dignity Act impose des conditions strictes dans lesquelles les médecins peuvent prescrire des médicaments létaux pour les patients en phase terminale polydipsie. Ceux-ci comprennent le besoin obligatoire d’une demande écrite et d’au moins deux demandes orales supplémentaires dans un délai de 15 jours. Elle a ajouté que l’euthanasie n’était pas un aspect de la loi de l’Oregon.Ms Jackson a déclaré que depuis l’introduction de la loi de l’Oregon, seulement 246 patients sont morts à la suite du suicide assisté par un médecin. Continue reading La légalisation de l’aide médicale à mourir n’affecte pas les soins palliatifs, dit un expert américain

Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

le code UTI-SUTI pour UTI symptomatiques et le code UTI-ASB pour bactériurie asymptomatique chez les patients avec cathéters à demeure Cope et al ont choisi d’utiliser les termes CAUTI symptomatiques et bactériurie asymptomatique associée au cathéter CAABU Ils ont supposé que la thérapie antimicrobienne était appropriée L’antibiothérapie asymptomatique chez les enfants et les adultes ne doit pas être traitée Les IU symptomatiques réagissent bien aux traitements antimicrobiens appropriés Les patients porteurs de cathéters urinaires à demeure peuvent présenter une bactériurie asymptomatique, soit une infection CAABU ou une infection symptomatique, c.-à-d. Par conséquent, il est approprié de traiter CAUTI et inappropriée pour traiter CAABUThis syllogisme extrapole erronément les premières déclarations d’études à long terme impliquant des patients atteints d’IU simple aux dernières déclarations pour les infections associées au cathéter Il n’est pas logique d’appliquer les observations faites chez les patients avec des infections non compliquées à ceux avec compl Infections par le gel Il n’y a aucune raison de supposer que les résultats à long terme des patients avec CAABU et ceux avec CAUTI seraient différents ou que le traitement modifierait l’histoire naturelle des infections associées au cathéter tant que l’instrument reste en place. sur des cultures positives d’échantillons d’urine obtenus de patients avec CAABU ou CAUTI Ceci est une dichotomie discutable La population aurait dû être composée d’un groupe de patients avec un dispositif de drainage urinaire, divisé en ceux avec CAABU et ceux avec CAUTI; subdivisé en culture négative, culture positive et culture non faite; Les patients symptomatiques ont été surreprésentés dans cette étude parce qu’ils avaient une plus grande probabilité d’avoir une culture d’urine positive et une analyse de l’utilisation des antibiotiques. Les patients avec des systèmes de collecte de préservatifs auraient dû être exclus, car la pathogenèse des infections urinaires avec ces systèmes diffère de celle des cathéters urinaires à demeure. Les patients gravement malades sont souvent traités avec des antibiotiques pour diverses raisons autres que les infections urinaires symptomatiques. Les critères utilisés dans cette étude, fièvre, leucocytose ou altération de l’état mental, étaient causés par le cathéter à demeure ou par une infection à distance. Les indications, le choix du médicament, la dose, la durée du traitement, l’utilisation d’antibiotiques ne sont pas fournis. traitement d’autres conditions, la présence de maladies sous-jacentes, et le plus important En conséquence, nous ne pouvons pas déterminer à partir de leurs données si l’utilisation d’antibiotiques était appropriée chez les patients symptomatiques, bactériuriques avec un dispositif de drainage urinaire. Un meilleur terme serait «indéterminé». Je préfère le terme urosepsis associé au cathéter plutôt que symptomatologie CAUTI Les premières étapes pour évaluer urosepsis sont d’enlever le cathéter, pour déterminer si elle est obstruée par des incrustations, et pour s’assurer que le système de drainage fonctionne correctement. Les patients masculins doivent être examinés attentivement pour l’épididymite, l’orchite et la prostatite. Les patients atteints de maladies chroniques, en particulier les patients diabétiques, doivent être évalués pour la cellulite et la fasciite nécrosante. Les cultures de sang et d’urine doivent être réalisées processus. Les bactéries productrices d’uréase – Proteus, Providencia et Morganella – doivent être considérées comme pathogènes potentiels chez les patients ayant des urines alcalines et des cathéters bloqués. Coloration de Gram de l’urine pour la détection de bactéries Les fluides, les électrolytes et les médicaments presseurs devraient être administrés selon les besoins. Le rôle de la thérapie antimicrobienne est plus problématique Bien qu’il semble raisonnable d’administrer des médicaments antimicrobiens aux patients suspects d’urosepsis, il est douteux qu’ils seraient efficaces aussi longtemps que le cathéter reste en place Le retrait du cathéter peut être tout ce qui est nécessaire pour l’élimination de la bactériémie gram négatif transitoire chez les patients atteints d’urosepsie légère ou modérée. L’étude de Cope et al , malgré ses défauts, est utile car elle nous rappelle que Plus important encore, cela nous oblige à reconsidérer la meilleure façon d’évaluer et de gérer l’urosepsis chez les patients porteurs de cathéters à demeure. Des études bien conçues sont nécessaires pour déterminer les conditions dans lesquelles le retrait des cathéters peut être suffisant. pour les patients de sexe masculin et féminin, lorsqu’un traitement antimicrobien est justifié, et comment Les unités de contrôle des infections hospitalières ont pour mission de réduire l’utilisation inutile et prolongée des cathéters urinaires à demeure et de décourager l’utilisation inappropriée des antibiotiques. Les besoins de recherche sont de concevoir et d’évaluer des systèmes de drainage urinaire qui n’obstruent pas la vessie et l’urètre. bloquer le passage des micro-organismes autour du dispositif de drainage Continue reading Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

Infirmière coupable de forger une ordonnance

Une infirmière victorienne a été condamnée à une amende et a perdu son emploi après avoir forgé une ordonnance pour obtenir illégalement 5 mg d’Endone filtration.

Margaret Black a été reconnue coupable d’une accusation de vol et d’une contrefaçon d’une drogue de dépendance à la Magistrates ‘Court de Victoria après avoir présenté la prescription falsifiée qu’elle avait volée de l’hôpital privé Beleura (Mornington Peninsula) à une pharmacie locale . Continue reading Infirmière coupable de forger une ordonnance

Chimiothérapie AVERTISSEMENT que l’étude trouve en réalité multiplie le cancer dans tout le corps, presque toujours tuer le patient

La chimiothérapie a longtemps été considérée comme un traitement efficace contre le cancer https://www.suomi-info.net. Cependant, une étude récente a suggéré le contraire: selon des chercheurs de l’Albert Einstein College of Medicine, la chimiothérapie peut effectivement aider à propager la maladie. Continue reading Chimiothérapie AVERTISSEMENT que l’étude trouve en réalité multiplie le cancer dans tout le corps, presque toujours tuer le patient

Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Si vous avez souffert de maux de dos, vous savez comment cela peut modifier toute votre perspective.

Lorsque la douleur est intermittente ou insuffisante pour vous garder éveillé la nuit, il est assez facile de faire des visites régulières chez un chiropraticien, d’obtenir des massages ou de chercher d’autres traitements pour soulager la douleur. Continue reading Assez, c’est assez: quand obtenir une chirurgie rachidienne mini-invasive

Village italien où la plupart vivent jusqu’à 100 révèle le secret d’une longue vie

Selon le cardiologue renommé Dr. Aseem Malhotra, suivre un régime pauvre en sucre et riche en graisses bénéfiques pourrait être la clé de la prévention des maladies et de la longévité. Afin d’examiner les effets de l’alimentation sur la santé globale du corps, le cardiologue a étudié les habitants de Pioppi, un village isolé du sud de l’Italie.

Pioppi a été reconnu par l’Organisation des Nations Unies pour l’éducation, la science et la culture (UNESCO) comme le foyer du régime méditerranéen et reconnu comme le village le plus sain du monde. Les habitants de Pioppi vivaient depuis plus de 100 ans. Continue reading Village italien où la plupart vivent jusqu’à 100 révèle le secret d’une longue vie

Interactions un problème même si les médicaments ont cessé

Les patients prenant de la warfarine et d’autres médicaments peuvent souffrir d’interactions lorsque les autres médicaments sont arrêtés, ont averti les experts.

Bien qu’il y ait une connaissance répandue des interactions médicamenteuses potentielles lors de la co-utilisation de la warfarine et de nombreux autres médicaments, les experts en pharmacie clinique ont déclaré dans le MJA qu’il y avait aussi des risques lorsque les médicaments ont cessé. Continue reading Interactions un problème même si les médicaments ont cessé

Les patients et les aidants mettent leur film sur le cancer

Anne Wilson, dont la photo (ci-dessous, en haut) dépeint sa fille Katherine, décédée du cancer à l’âge de 28 ans, est l’une des finalistes d’un concours intitulé Expressions of a Cancer Journey, organisé par la société pharmaceutique Eli Lilly. La photo montre Katherine avec son père, John, qui lui a rasé la tête avec sympathie. ​ her. ​ Figure 1Figure 2Les participants à la compétition, qui a attiré plus de 2000 participants de 43 pays, ont été annoncés cette semaine au Royal College of Art de Londres. Leurs photos sont montrées au collège jusqu’au 6 novembre. Continue reading Les patients et les aidants mettent leur film sur le cancer

Nouvelles méthodes d’analyse coût-efficacité

L’intérêt de savoir si les interventions sanitaires ont un bon rapport qualité / prix signifie que le terme efficacité-coût1 est couramment utilisé (et parfois mal utilisé) dans la littérature clinique. Par conséquent, les méthodes permettant de déterminer le rapport coût-efficacité ont été affinées, en particulier les techniques de synthèse des données probantes et les incertitudes quant aux résultats de ces évaluations. Des techniques telles que la synthèse de preuves multiparamétriques2 et la valeur de l’analyse de l’information3 sont désormais systématiquement intégrées dans les études de rentabilité, en particulier les évaluations des technologies de santé (HTA) menées pour l’Institut national de santé et d’excellence clinique. Continue reading Nouvelles méthodes d’analyse coût-efficacité

Rétroaction multisources: une méthode d’évaluation de la pratique chirurgicale

De nouvelles méthodes sont nécessaires pour évaluer la performance des chirurgiens dans un large éventail de compétences. Violato et ses collègues décrivent le développement d’un programme basé sur les commentaires de collègues médicaux, de collègues et de patients pour l’évaluation des chirurgiens en Alberta, au Canada. L’évaluation et le maintien de la compétence des médecins ont reçu une attention mondiale cancer du nez, de la bouche et de la gorge. inquiétudes concernant la piètre performance des médecins et la sécurité des patients5,6 et en partie à cause des demandes de reddition de comptes aux patients et aux organismes de financement.2 – 4 De nouvelles approches d’amélioration de la qualité ont été adoptées. Continue reading Rétroaction multisources: une méthode d’évaluation de la pratique chirurgicale