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Category: Neurologie

Les délégués affirment que les messages du NHS sont “ esclavage ”

Conseils des officiels de BMA que les médecins non professionnels conseillent les messages doivent prendre un “ doucement doucement ” Les participants à une conférence organisée par le Royal College of Physicians, mardi, ont répondu à une courte discussion sur le développement de leur carrière. Un délégué a affirmé que les messages étaient “ racistes ” et que les gens qui les remplissaient étaient des esclaves “ ” “ Vous nous donnez des détails sur la façon de se comporter comme des esclaves, ” a déclaré Omar El-Gaby, qui s’est formé en Egypte et est venu en Angleterre en tant que chef de maison, après avoir écouté une session d’un conseiller de BMA. Dr El-Gaby travaille depuis cinq ans dans un poste de rhumatologue de carrière dans l’East Sussex, sans aucune perspective de progression de carrière. Continue reading Les délégués affirment que les messages du NHS sont “ esclavage ”

erreurs statistiques BMJ

Editeur — Abbasi dans son choix de l’éditeur discute étude qui a trouvé des erreurs statistiques dans 25% des articles publiés par le BMJ en 2001.1 En tant que conseillers statistiques du BMJ, nous visons à améliorer la qualité des articles publiés en veillant à ce que leurs conclusions soient cohérentes avec les données. À cette fin, nous espérons identifier les erreurs importantes qui affectent l’interprétation des résultats, mais nous nous soucions moins des erreurs plus mineures. Toute politique plus stricte prendrait énormément de temps. Cela dit, nous reconnaissons que des erreurs importantes se produisent de temps en temps, et nous sommes toujours désireux d’améliorer notre performance. Continue reading erreurs statistiques BMJ

Le faible niveau de lectine liant le mannose au sérum augmente le risque de décès dû à une infection pneumococcique

Contexte Des études antérieures ont montré des associations entre faible taux de lectine liant le mannose MBL2 ou variante du génotype MBL2 et susceptibilité à la septicémie. Cependant, le déficit en MBL n’a pas été rigoureusement défini et les associations avec les résultats de sepsis n’ont pas été soumises à une analyse multivariable. Les données ont été réévaluées pour prolonger les précédentes associations de MBL et de septicémie, avec ajustement pour les prédicteurs de résultats connus. Nous avons réanalysé les données individuelles de 675 patients. Les résultats de l’analyse des caractéristiques opératoires du récepteur ont révélé qu’une valeur limite de MBL de 05 mg / mL était un prédicteur fiable de faibles concentrations de MBL médianes et de MBL2. -produisant la sensibilité des génotypes MBL2, 82%; spécificité, 82%; valeur prédictive négative, une carence en MBL de 98% était associée à une augmentation de la probabilité de décès chez les patients présentant un risque relatif d’infection bactérienne grave, 211; Intervalle de confiance à 95%, 130-343 Dans les études en unités de soins intensifs, on a observé une tendance à l’augmentation du risque de décès chez les patients présentant un déficit de MBL, 158; Intervalle de confiance de 95%, 090-277 après ajustement pour le score de Physiologie Aiguë et d’Enquête de Santé Chronique II Le risque de décès a été augmenté chez les patients présentant une carence en MBL et présentant un risque d’infection à Streptococcus pneumoniae, 562; Intervalle de confiance à 95%, 127-2492 après ajustement pour bactériémie, comorbidités et âgeConclusions Nous avons défini un taux sérique de déficience en MBL pouvant être utilisé en toute confiance dans les futures études sur les associations MBL. Le risque de décès a été augmenté chez les patients présentant une carence en MBL. infection pneumococcique sévère, mettant en évidence la signification pathogène de cette protéine de défense immunitaire innée Continue reading Le faible niveau de lectine liant le mannose au sérum augmente le risque de décès dû à une infection pneumococcique

Révision de FIV proposée

Les couples de même sexe et les femmes âgées de moins de 42 ans pourraient bientôt bénéficier d’un traitement de FIV, selon les nouvelles lignes directrices publiées aujourd’hui. Les propositions ont été publiées par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) et ont figuré en bonne place dans les nouvelles, bien qu’elles incluent également une gamme de recommandations non couvertes par les médias. Continue reading Révision de FIV proposée

EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

L’une des caractéristiques distinctives de Outre la possibilité de conserver les caractères et les qualités parentales, les organismes vivants ont la capacité de s’adapter et de s’adapter aux besoins externes et internes. Pour cela les organismes ont développé un appareil de contrôle efficace pour des besoins immédiats et durables à long terme au sein de la même génération ainsi que dans les générations à venir. Le code de base pour l’héritage est fourni par la séquence d’ADN, qui est transférée à la descendance. Cette séquence d’ADN doit être raisonnablement stable, en même temps que sa régulation doit être suffisamment flexible pour un contrôle raffiné et un réglage fin des fonctions. Continue reading EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

Réponse à López-Cortés et al

AU RÉDACTEUR – Nous remercions López-Cortés et al. [1] pour leur intérêt dans notre étude [2] et nous aimerions répondre à leurs commentaires. Premièrement, nous sommes tout à fait d’accord qu’un procès aveugle, prospectif et contrôlé sur la question est urgent Une grande partie de ce qui a été généralement recommandé pour le traitement de l’infection bactérienne à SARM Staphylococcus aureus MRSA n’a pas été basée sur des essais randomisés prospectifs en aveugle [3], à l’exception de l’étude la plus importante sur 89 patients avec SARM BSI, et aucun des isolats dans cette étude avait des concentrations inhibitrices minimales de vancomycine minimales CMI au départ [4, 5] Bien que de telles études sont nécessaires, nous reconnaissons la difficulté de les faire L’absence d’essais contrôlés randomisés dans le cadre d’un MIC plus élevé de vancomycine met en évidence le besoin actuel de données provenant d’études observationnelles avec des cohortes bien appariées, comme cela a été fourni par notre étude [2] Deuxièmement, nous reconnaissons le point de l’auteur que nous étaient incapables de contrôler la gravité de la maladie chez les patients au moment du changement de traitement. L’étude aurait été limitée si les patients étaient appariés en fonction de la gravité de la maladie au début de l’infection, le moment où la maladie était la plus grave les scores sont validés, et au moment du changement, qui varie selon les patients. Nous croyons qu’il était impératif de faire correspondre les patients au début de l’infection en utilisant le score APACHE-II de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II parce que ce score a Il n’y a pas de mesure ou de score objectivement validé pour contrôler la gravité de la maladie au fur et à mesure de l’évolution de l’infection, c’est-à-dire au moment du changement Bien qu’il y ait eu plus de consultations sur les maladies infectieuses Dans le groupe traité par la daptomycine, nous notons que dans notre étude, cette consultation elle-même n’était pas associée au résultat P = 532, voir le tableau 1 de l’article original [2]. Troisièmement, le résultat composite utilisé dans notre étude était basé sur des études antérieures utilisant une méthodologie objective similaire de bactériémie persistante, la récidive et la mort [6, 7] Nous sommes d’accord que les longues durées de bactériémie observées dans notre étude sont effectivement gênantes, et pour qu’un échec microbiologique se produise dans le groupe daptomycine, la bactériémie devrait persister pendant 10 jours ou plus dès le début hypothyroïdie. Bien que cela ait théoriquement pu conférer une incidence plus faible d’échec microbiologique au groupe daptomycine, le fait que la moitié des patients qui ont été passés à la daptomycine après 3-6 jours de vancomycine étaient bactériémiques au moment de la substitution pourrait plaider pour une incidence plus élevée attendue d’échec microbiologique que ce qui a été observé. l’échec microbiologique dans le groupe daptomycine 10% était compatible avec une incidence signalée de 9 Quatrièmement, nous sommes d’accord que dans un plan d’étude rétrospectif, tous les facteurs associés à la prise en charge ne peuvent pas être énumérés Bien que nous n’ayons pas noté l’enlèvement de cathéter en tant que partie de notre étude, nos directives institutionnelles soutiennent fortement l’enlèvement des cathéters infectés, et cela se produit dans la plupart des cas. Des informations sur les foyers d’infection non drainés ont été fournies, et ces résultats étaient similaires entre les groupes. [2] Enfin, compte tenu de l’existence de taux de mortalité allant jusqu’à 30% dans certaines études [8] et d’un manque d’essais prospectifs randomisés de grande envergure, les informations fournies par notre étude soulignent une lacune importante dans la prise en charge du SARM. CMI de la vancomycine plus élevée Bien que de nombreuses études antérieures appuient l’observation de résultats plus faibles avec un CMI de vancomycine plus élevé, notre étude est la première à évaluer Nous soutenons les recommandations d’envisager de passer à un agent de remplacement lorsque l’isolat présente une CMI élevée pour la vancomycine ou que l’état du patient ne s’améliore pas avec la thérapie actuelle. Continue reading Réponse à López-Cortés et al

Les chercheurs affirment que le sommeil désintoxique le cerveau

“Pourquoi dormons-nous? Pour nettoyer notre cerveau, disent les scientifiques américains “, rapporte The Guardian. Une équipe de recherche américaine, qui étudie les souris, a suggéré que le sommeil aide à dégager le cerveau des «déchets».

Bien que le sommeil soit une partie intrinsèque de notre vie, les scientifiques ne savent toujours pas pourquoi une bonne nuit de sommeil nous fait nous sentir mieux ou pourquoi le manque de sommeil est mauvais pour nous. Continue reading Les chercheurs affirment que le sommeil désintoxique le cerveau

La recherche sur les cellules embryonnaires devrait continuer

les règles régissant la recherche sur les cellules souches ont conclu cette semaine que les chercheurs devraient continuer à avoir accès à des embryons humains dans un avenir prévisible. Le rapport du Comité spécial de la Chambre des Lords sur la recherche sur les cellules souches a suggéré que le gouvernement Le comité a recommandé que la recherche sur les cellules souches adultes soit fortement encouragée par le gouvernement, mais n’a pas accepté l’argument des groupes pro-vie selon lequel les progrès récents dans ce domaine ont été évités. Richard Harries, l’évêque d’Oxford et président du comité, a déclaré: “ Nous étions satisfi Selon les preuves scientifiques, les recherches sur les cellules souches adultes n’ont pas encore rendu inutiles les recherches sur les cellules souches embryonnaires. Continue reading La recherche sur les cellules embryonnaires devrait continuer

Le retour d’information peut parfois marcher (un peu)

Une revue Cochrane mise à jour des essais randomisés d’audits cliniques avec ou sans retour a montré que ces derniers peuvent améliorer la pratique mais que les effets sont faibles à modérés. Les meilleurs résultats se produisent lorsque l’observance de référence à la pratique recommandée est faible et que l’intensité de la vérification et de la rétroaction est élevée.

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Alternatives à la vancomycine pour le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

La vancomycine demeure la norme de référence pour le traitement de l’infection systémique causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Cependant, en raison de la distribution tissulaire limitée, ainsi que de l’émergence d’isolats moins sensibles et de la résistance in vitro à la vancomycine, Les nouvelles thérapies contre les infections invasives à SARM incluent le linézolide, la daptomycine, la tigécycline et la quinupristine / dalfopristine De plus, un certain nombre de nouveaux composés anti-SARM sont en développement, y compris de nouveaux glycopeptides: dalbavancine, télavancine et oritavancine, ceftobiprole. , and iclaprim Le présent article passera en revue les questions cliniques entourant les agents nouvellement commercialisés et d’investigation ayant une activité contre le SARM Continue reading Alternatives à la vancomycine pour le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Nouveau traitement du cancer de la prostate

“La pilule miracle du cancer de la prostate devrait sauver des milliers de personnes chaque année”, lit-on dans le Daily Mail aujourd’hui. Une large couverture médiatique a été donnée à un essai d’un nouveau médicament abiratérone, qui a indiqué qu’il pourrait traiter avec succès et prolonger la vie des patients atteints de la forme agressive et incurable du cancer de la prostate. Les journaux ont déclaré que cela pourrait aider jusqu’à 80% des patients, en réduisant leurs tumeurs et “mettre fin au besoin de chimiothérapie et de radiothérapie dommageables”. Beaucoup de rapports mentionnent que le médicament est encore dans ses étapes d’essai et doit encore être prouvé pour avoir n’importe quel effet sur la survie. Continue reading Nouveau traitement du cancer de la prostate

Formation basée sur la simulation

La simulation a été utilisée pendant de nombreuses années pour former du personnel militaire et aérien dans des environnements dangereux. Une performance efficace et sûre dans ces environnements requiert à la fois des personnes hautement qualifiées et un haut degré de coordination de l’équipe. En plus des compétences individuelles, la communication entre les membres de l’équipe et la prise de décision deviennent particulièrement importantes lors de la gestion des scénarios de crise. Au cours des dernières années, plusieurs articles ont décrit l’utilisation de simulations, simples et informatisées, pour l’acquisition de compétences techniques en chirurgie, en endoscopie et en anesthésie. 1-3 L’accent a été mis en grande partie sur l’acquisition et l’évaluation des compétences techniques individuelles, mais maintenant le rôle des simulations dans les équipes de formation pour travailler avec un plus grand degré de coordination est reconnu. Les simulations commencent à jouer un rôle important dans la formation. du personnel dans le bloc opératoire, le service d’urgence et la suite obstétricale.3 Continue reading Formation basée sur la simulation

Hypertension et groupe ethnique

Rédacteur — Brown plaide pour le choix du traitement chez les patients hypertendus sur la base du groupe ethnique.1 Cependant, il n’est pas clair si son utilisation du terme groupe ethnique fait référence à la pigmentation de la peau ou ascendance commune. L’ascendance commune serait certainement difficile à déterminer avec précision à partir de la rencontre clinique, et l’utilité de la pigmentation de la peau dépendrait de l’homogénéité des caractéristiques biologiques dans le groupe ethnique. Pour les personnes noires, une telle homogénéité reste à prouver. La population noire est très hétérogène, dans un contexte génétique et géographique. Continue reading Hypertension et groupe ethnique