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Category: Neurologie

La dépression devrait être gérée comme une maladie chronique

La dépression est souvent appelée le rhume de la psychiatrie. Mais cette analogie est fausse: bien que communs, la plupart des troubles dépressifs ne sont pas légers et spontanés. Il est temps que nous traitions la dépression comme la maladie chronique qu’elle est.La Banque mondiale classe la dépression unipolaire comme premier contributeur au fardeau mondial de la maladie chez les adultes âgés de 19 à 45 ans dans les pays développés1. Jusqu’à 15% des adultes peuvent connaître une dépression clinique, 20% ne se remettront pas complètement de l’épisode d’index, et 70-80% de ceux qui obtiennent une rémission succomberont à au moins une récurrence. Quatre-vingt pour cent des personnes présentant des symptômes persistants plus légers ou une dysthymie développeront un épisode dépressif majeur, et 15% de tous les patients dépressifs finiront par se suicider.Ninety% des cas de dépression sont traités dans les soins primaires, où la dépression est le troisième raison commune de consultation. Continue reading La dépression devrait être gérée comme une maladie chronique

Amélioration de la surveillance des infections du site opératoire après les procédures d’implantation orthopédique: extension des applications pour les données automatisées

Contexte Les méthodes de dépistage utilisant des données automatisées peuvent rationaliser la surveillance SSI des infections du site opératoire et améliorer l’exactitude et la comparabilité des données sur les ISO. Nous avons évalué l’utilisation de codes de diagnostic hospitaliers automatisés et de données pharmaceutiques pour identifier les ISO après arthroplastie. Nous avons comparé la surveillance de routine avec le dépistage des données des pharmacies hospitalières et les codes de diagnostic suivis par l’examen des dossiers médicaux pour confirmer le statut de l’ISPRésultats Les enregistrements des procédures THA et TKA ont été examinés Les taux de SSI étaient presque le double de ceux déterminés par la surveillance de routine% [% intervalle de confiance,% -%] vs% pour la PTH; % [% intervalle de confiance,% -%] vs% pour PTG Un code de diagnostic hospitalier pour l’infection dans l’année après l’opération a eu une sensibilité nettement plus élevée THA,%; TKA,%, par rapport à la surveillance de routine THA,%; PTG,% Ajout d’une exposition aux antimicrobiens de ⩾ jours après la procédure a augmenté la sensibilité THA,%; TKA,% Record review confirmées SSIs après% de THA et% de TKAs répondant aux critères du code de diagnostic et après% de THA et% de TKAs satisfaisant à l’exposition antimicrobienne et / ou aux critères du code de diagnosticConclusions Surveillance ciblée parmi un sous-groupe de patients répondant au code de diagnostic les critères de dépistage avec ou sans l’ajout d’un dépistage basé sur l’exposition aux antimicrobiens étaient plus sensibles que la surveillance de routine pour la détection des ISO après une arthroplastie et pouvaient constituer un complément efficace et normalisé aux méthodes traditionnelles. Continue reading Amélioration de la surveillance des infections du site opératoire après les procédures d’implantation orthopédique: extension des applications pour les données automatisées

Ampicilline / Sulbactam et Cefoxitin dans le traitement des abcès cutanés et autres tissus mous chez les patients avec ou sans antécédents d’abus de drogues injectables

Un essai randomisé en double aveugle a comparé l’efficacité clinique et bactériologique de l’ampicilline / sulbactam g / g et de la céfoxitine administrée par voie intraveineuse toutes les h à des patients avec n = ou sans n = antécédents d’abus de drogues injectables présentant des tissus cutanés ou autres tissus mous. Le délai médian de résolution de tous les symptômes était de plusieurs jours avec un traitement par l’ampicilline / sulbactam et des jours avec un traitement à la céfoxitine. Une infection aérobie-anaérobie mixte a été observée chez les patients traités par ampicilline / sulbactam. fréquemment dans les deux groupes de traitement Un pourcentage significativement plus élevé d’espèces de Streptococcus a été trouvé dans les abcès majeurs des patients ayant des antécédents d’abus de drogues par injection, par rapport à ceux sans ces histoires% vs%, respectivement; P = Dans l’ensemble, l’ampicilline / sulbactam éradiquait les pathogènes des abcès majeurs chez% des patients, alors que le taux d’éradication avec la céfoxitine était de% Les médicaments étaient bien tolérés L’ampicilline / sulbactam et la céfoxitine étaient également efficaces pour le traitement empirique des tissus mous ou cutanés. infections chez les consommateurs de drogues injectables et les patients qui ne s’injectaient pas de drogues Continue reading Ampicilline / Sulbactam et Cefoxitin dans le traitement des abcès cutanés et autres tissus mous chez les patients avec ou sans antécédents d’abus de drogues injectables

CONFIRMÉ: Vivre dans les villes rend les gens psychotiques; ils commencent à entendre “des voix dans leurs têtes”, une nouvelle étude choquante trouve

La vie urbaine peut sembler branché et séduisante, en particulier pour les jeunes qui apprécient l’agitation des environnements occupés marqués par une activité constante. Mais tout le bruit et l’agitation qui en découlent peuvent avoir un effet néfaste sur la santé mentale d’une personne, notamment une probabilité accrue de vivre des épisodes psychotiques et d’entendre des «voix» dans la tête, selon une nouvelle étude. Continue reading CONFIRMÉ: Vivre dans les villes rend les gens psychotiques; ils commencent à entendre “des voix dans leurs têtes”, une nouvelle étude choquante trouve

La procalcitonine pour guider la durée de la thérapie antimicrobienne dans les unités de soins intensifs: un examen systématique

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature qui a identifié des essais contrôlés randomisés publiés comparant la thérapie antimicrobienne guidée par PCT aux soins habituels chez les patients en réanimation, extrayant des données sur les soins intensifs et les caractéristiques des patients, La procalcitonine a été associée à une réduction significative de l’effet de l’exposition aux antimicrobiens,% -% dans toutes les études évaluant son impact sur la durée du traitement, mais n’a pas eu d’impact significatif sur l’exposition aux antimicrobiens. L’allongement du séjour aux soins intensifs a été significativement diminué dans les études mais n’a pas été modifié dans les autres études. Ni la rechute ni la mortalité n’ont varié significativement dans aucune des études. La cicatrisation par la procalcitonine semble réduire l’utilisation des antimicrobiens dans les unités de soins intensifs. et significativement et peut également diminuer la durée du séjour à l’USI Continue reading La procalcitonine pour guider la durée de la thérapie antimicrobienne dans les unités de soins intensifs: un examen systématique

PPA conteste le contrôle par la Guilde des négociations de l’ACP

Pharmaciens professionnels L’Australie a demandé qu’un nouveau panel sectoriel prenne la relève de la Guilde des pharmaciens dans la négociation des futurs accords de pharmacologie communautaire (APC).

Le panel devrait être composé de représentants de la PPA, de la PSA, de la Guilde et du Consumer Health Forum, indique le syndicat dans sa soumission à la King Review. Continue reading PPA conteste le contrôle par la Guilde des négociations de l’ACP

Un essai australien prouve que les pharmaciens peuvent aider à identifier les patients atteints de BPCO

Le dépistage de la MPOC en pharmacie peut aider à identifier les patients atteints d’une maladie non diagnostiquée, révèle une étude australienne tadalafil 20mg.

Les pharmaciens NSW qui ont passé au crible les patients à risque ont trouvé qu’environ la moitié d’entre eux étaient à haut risque, avec 10% des patients diagnostiqués plus tard avec la maladie. Continue reading Un essai australien prouve que les pharmaciens peuvent aider à identifier les patients atteints de BPCO

Un point de vue personnel sur la recherche clinique sur la fièvre entérique

Avec la propagation mondiale de la fièvre entérique, l’émergence de Salmonella enterica sérovar Paratyphi comme pathogène majeur en Asie, la propagation de la pharmacorésistance et l’augmentation globale de l’incidence des salmonelles non-Typhi, en particulier chez les patients co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. , il y a maintenant plus que jamais un besoin de recherche clinique sur la fièvre entérique Le travail de Ted Woodward il y a des années demeure pertinent, et son approche holistique de la recherche clinique a inspiré plusieurs d’entre nous à suivre ses traces cancer colorectal. le meilleur traitement pour la fièvre entérique, et des essais contrôlés pragmatiques, bien conçus, randomisés sont nécessaires pour fournir des preuves claires Les vaccins et les mesures de santé publique auront le plus grand impact sur le fardeau global de la maladie; cependant, pendant que nous attendons ces mesures, un diagnostic rapide et un traitement précoce avec le meilleur médicament disponible et abordable aideront les patients, réduiront la transmission au sein de la communauté et aideront potentiellement à contenir la propagation de la résistance aux médicaments. la santé, le développement de vaccins et la science de laboratoire moderne contribueront à procurer des avantages tangibles au grand nombre de personnes atteintes de cette maladie Continue reading Un point de vue personnel sur la recherche clinique sur la fièvre entérique

Février 1971 – L’innovation en laboratoire réduit les temps d’essai #throwbackthursdays

En février 1971, le Laboratoire d’hématologie de Mayo Clinic a mis en service un nouvel instrument, le Coulter Model S, qui détermine automatiquement le nombre de globules rouges et blancs, hémoglobine, hématocrite, volume cellulaire moyen, hémoglobine cellulaire moyenne et hémoglobine moyenne. Continue reading Février 1971 – L’innovation en laboratoire réduit les temps d’essai #throwbackthursdays

Essai contrôlé randomisé en grappes d’un protocole d’intervention multicomposant pour la prévention de la pneumonie chez les aînés des foyers de soins

Contexte La pneumonie demeure un problème de santé publique important chez les personnes âgées résidant en maison de retraite. Cet essai clinique visait à déterminer si un protocole d’intervention à plusieurs composants, comprenant un brossage manuel des dents et des gencives plus un rinçage oral à la chlorhexidine deux fois par jour incidence de la pneumonie radiographiquement documentée chez les résidents de maisons de soins infirmiers, par rapport aux méthodes de soins habituels Cet essai clinique randomisé en grappes a été mené dans des maisons de soins infirmiers dans le Connecticut résidents admissibles & gt; années avec au moins des facteurs de risque modifiables pour la pneumonie c.-à-d., hygiène buccale avec facultés affaiblies, difficultés de déglutition incluses Les maisons de soins ont été randomisées selon le protocole d’intervention multicomposant ou les soins habituels. et un résultat secondaire, une infection des voies respiratoires inférieures LRTI sans documentation radiographiqueRésultats Un total de participants a été inscrit: à l’intervention et aux soins habituels L’essai a été interrompu pour futilité Le nombre de participants dans les bras d’intervention vs témoins avec la première pneumonie était% vs% , respectivement, et avec le premier LRTI,% vs%, respectivement Dans un modèle de régression multivariable de Cox, le rapport de risque dans les bras d’intervention par rapport aux groupes témoins, respectivement, était% intervalle de confiance [IC], -; Le protocole d’intervention multicomposant n’a pas réduit de façon significative l’incidence de la première pneumonie confirmée par radiographie ou du LRTI par rapport aux soins habituels chez les résidents des foyers de soins. Enregistrement des essais cliniques NCT Continue reading Essai contrôlé randomisé en grappes d’un protocole d’intervention multicomposant pour la prévention de la pneumonie chez les aînés des foyers de soins

Types capsulaires et prédiction des résultats du patient dans la bactériémie pneumococcique

Les résultats étaient stupéfiants: aucune association significative n’a été trouvée entre les groupes prédéfinis de sérotypes pneumococciques et la mortalité liée aux pneumococcies invasives. Les facteurs de risque indépendants qui prédisaient une augmentation de la mortalité étaient les suivants: l’âge avancé, ⩾ ans, la présence de comorbidités, l’immunosuppression et la gravité de la maladie; Ces résultats concordaient avec les résultats d’études antérieures qui soulignaient l’importance des facteurs de l’hôte pour prédire le résultat de la maladie invasive à pneumocoque. Bien qu’il soit clair que les facteurs de l’hôte sont essentiels pour déterminer le résultat de la pneumococcie invasive, ils atténuent tout impact spécifique d’un sérotype donné. , il est également clair qu’il existe des circonstances dans lesquelles le poids repose sur la bactérie Ceci est mieux illustré chez le jeune adulte sans comorbidités chez qui le sérotype infectant devient le facteur déterminant du résultat. La relation entre le sérotype et le génome est complexe et mal comprise Les mutants pneumococciques qui ne diffèrent que par le type de polysaccharide capsulaire exprimé ont été construits . La virulence des mutants par rapport à la souche parentale s’est révélée principalement déterminée par le type capsulaire. Cependant, le fond génétique des souches réceptrices était également une importance considérable, montrant que Pour chaque sérotype, un ensemble distinct d’exigences génétiques peut être requis pour provoquer une maladie pneumococcique invasive. Le typage moléculaire a affiné ces observations, déterminant que dans les sérotypes invasifs, il existe des clones invasifs et non invasifs [, Ainsi, la propension d’un isolat à provoquer une maladie invasive et une sévérité accrue dépend de son sérotype et de son contenu génomique. En fait, de nombreux autres éléments doivent être pris en compte. Il est bien connu que les composants des parois cellulaires peuvent induire une réponse inflammatoire. -plus plus puissant que celui de la capsule , et la virulence de la pneumolysine , la neuraminadase, et l’autolysine a été décrite comme importante Peut-être plus pertinente à cette discussion est la description récente des structures pileuses de S pneumoniae qui projet de la surface de la cellule bactérienne Le pilus est codé par l’îlot pilus rlrA et se trouve dans certains – mais pas tous Dans les pneumocoques capsulés, les pili contribuent à l’adhésion, la colonisation et l’invasion dans les modèles murins d’infection d’un intérêt considérable est le fait que l’expression des pili augmente également la réponse inflammatoire de l’hôte Ainsi, les souches qui manquent de pili Les sérotypes et F sont rarement présents chez les porteurs sains, mais ils peuvent provoquer une maladie invasive de caractère relativement bénin. En revanche, les souches pneumococciques de type rlrA-positives et F induisent une réponse cytokine élevée. Autrement dit, présence ou absence de pilus pneumococcique. Les interactions entre les différents facteurs de virulence décrits ici et la façon dont ils agissent de concert pour provoquer une atteinte pulmonaire et une invasion sont complexes. Il a été suggéré que les facteurs de virulence peuvent être divisés en groupes distincts: l’un est constitué de facteurs présent sur la surface des pneumocoques intacts qui semblent agir au début de l’infection, principalement par la phagocytose par inhibition du complément; À ce stade, l’activation du complément favorise l’inflammation. Les polysaccharides capsulaires sont peut-être les principaux déterminants de la virulence qui régissent les lésions pulmonaires initiales et l’envahissement de la circulation sanguine. Au-delà de ce point, d’autres facteurs de virulence une réponse inflammatoire sera responsable de la gravité de la maladie et du résultat final Dans l’étude rapportée par Alanee et al , le dénominateur commun du groupe était la présence de bactériémie. Il semble que, à ce stade de l’infection, l’importance de les autres facteurs de virulence et la réponse de l’hôte deviennent critiques. Pour conclure, les facteurs de l’hôte – et plus particulièrement la relation intrinsèque entre le système immunitaire inné et le pathogène – sont critiques dans l’explication de la mortalité précoce chez les animaux. maladie pneumococcique invasive Il reste à savoir dans quelle mesure le signe Les différences de potentiel de maladie invasive et de sévérité de la maladie pour différents sérotypes doivent être attribuées au type capsulaire, au type clonal ou aux deux. L’étude des îlots de pathogénicité récemment décrits dans différents types de clones et différents sérotypes devrait fournir de Les propriétés génétiques des pneumocoques sont importantes pour la gravité de la maladie invasive Malgré une étude intensive pendant plus d’un siècle, on en apprend de plus en plus sur la maladie à pneumocoque Continue reading Types capsulaires et prédiction des résultats du patient dans la bactériémie pneumococcique

Les délégués affirment que les messages du NHS sont “ esclavage ”

Conseils des officiels de BMA que les médecins non professionnels conseillent les messages doivent prendre un “ doucement doucement ” Les participants à une conférence organisée par le Royal College of Physicians, mardi, ont répondu à une courte discussion sur le développement de leur carrière. Un délégué a affirmé que les messages étaient “ racistes ” et que les gens qui les remplissaient étaient des esclaves “ ” “ Vous nous donnez des détails sur la façon de se comporter comme des esclaves, ” a déclaré Omar El-Gaby, qui s’est formé en Egypte et est venu en Angleterre en tant que chef de maison, après avoir écouté une session d’un conseiller de BMA. Dr El-Gaby travaille depuis cinq ans dans un poste de rhumatologue de carrière dans l’East Sussex, sans aucune perspective de progression de carrière. Continue reading Les délégués affirment que les messages du NHS sont “ esclavage ”

erreurs statistiques BMJ

Editeur — Abbasi dans son choix de l’éditeur discute étude qui a trouvé des erreurs statistiques dans 25% des articles publiés par le BMJ en 2001.1 En tant que conseillers statistiques du BMJ, nous visons à améliorer la qualité des articles publiés en veillant à ce que leurs conclusions soient cohérentes avec les données. À cette fin, nous espérons identifier les erreurs importantes qui affectent l’interprétation des résultats, mais nous nous soucions moins des erreurs plus mineures. Toute politique plus stricte prendrait énormément de temps. Cela dit, nous reconnaissons que des erreurs importantes se produisent de temps en temps, et nous sommes toujours désireux d’améliorer notre performance. Continue reading erreurs statistiques BMJ

Le faible niveau de lectine liant le mannose au sérum augmente le risque de décès dû à une infection pneumococcique

Contexte Des études antérieures ont montré des associations entre faible taux de lectine liant le mannose MBL2 ou variante du génotype MBL2 et susceptibilité à la septicémie. Cependant, le déficit en MBL n’a pas été rigoureusement défini et les associations avec les résultats de sepsis n’ont pas été soumises à une analyse multivariable. Les données ont été réévaluées pour prolonger les précédentes associations de MBL et de septicémie, avec ajustement pour les prédicteurs de résultats connus. Nous avons réanalysé les données individuelles de 675 patients. Les résultats de l’analyse des caractéristiques opératoires du récepteur ont révélé qu’une valeur limite de MBL de 05 mg / mL était un prédicteur fiable de faibles concentrations de MBL médianes et de MBL2. -produisant la sensibilité des génotypes MBL2, 82%; spécificité, 82%; valeur prédictive négative, une carence en MBL de 98% était associée à une augmentation de la probabilité de décès chez les patients présentant un risque relatif d’infection bactérienne grave, 211; Intervalle de confiance à 95%, 130-343 Dans les études en unités de soins intensifs, on a observé une tendance à l’augmentation du risque de décès chez les patients présentant un déficit de MBL, 158; Intervalle de confiance de 95%, 090-277 après ajustement pour le score de Physiologie Aiguë et d’Enquête de Santé Chronique II Le risque de décès a été augmenté chez les patients présentant une carence en MBL et présentant un risque d’infection à Streptococcus pneumoniae, 562; Intervalle de confiance à 95%, 127-2492 après ajustement pour bactériémie, comorbidités et âgeConclusions Nous avons défini un taux sérique de déficience en MBL pouvant être utilisé en toute confiance dans les futures études sur les associations MBL. Le risque de décès a été augmenté chez les patients présentant une carence en MBL. infection pneumococcique sévère, mettant en évidence la signification pathogène de cette protéine de défense immunitaire innée Continue reading Le faible niveau de lectine liant le mannose au sérum augmente le risque de décès dû à une infection pneumococcique

Révision de FIV proposée

Les couples de même sexe et les femmes âgées de moins de 42 ans pourraient bientôt bénéficier d’un traitement de FIV, selon les nouvelles lignes directrices publiées aujourd’hui. Les propositions ont été publiées par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) et ont figuré en bonne place dans les nouvelles, bien qu’elles incluent également une gamme de recommandations non couvertes par les médias. Continue reading Révision de FIV proposée

EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

L’une des caractéristiques distinctives de Outre la possibilité de conserver les caractères et les qualités parentales, les organismes vivants ont la capacité de s’adapter et de s’adapter aux besoins externes et internes. Pour cela les organismes ont développé un appareil de contrôle efficace pour des besoins immédiats et durables à long terme au sein de la même génération ainsi que dans les générations à venir. Le code de base pour l’héritage est fourni par la séquence d’ADN, qui est transférée à la descendance. Cette séquence d’ADN doit être raisonnablement stable, en même temps que sa régulation doit être suffisamment flexible pour un contrôle raffiné et un réglage fin des fonctions. Continue reading EDITORIAL L’épigénétique et les modulations neurocomportementales

Réponse à López-Cortés et al

AU RÉDACTEUR – Nous remercions López-Cortés et al. [1] pour leur intérêt dans notre étude [2] et nous aimerions répondre à leurs commentaires. Premièrement, nous sommes tout à fait d’accord qu’un procès aveugle, prospectif et contrôlé sur la question est urgent Une grande partie de ce qui a été généralement recommandé pour le traitement de l’infection bactérienne à SARM Staphylococcus aureus MRSA n’a pas été basée sur des essais randomisés prospectifs en aveugle [3], à l’exception de l’étude la plus importante sur 89 patients avec SARM BSI, et aucun des isolats dans cette étude avait des concentrations inhibitrices minimales de vancomycine minimales CMI au départ [4, 5] Bien que de telles études sont nécessaires, nous reconnaissons la difficulté de les faire L’absence d’essais contrôlés randomisés dans le cadre d’un MIC plus élevé de vancomycine met en évidence le besoin actuel de données provenant d’études observationnelles avec des cohortes bien appariées, comme cela a été fourni par notre étude [2] Deuxièmement, nous reconnaissons le point de l’auteur que nous étaient incapables de contrôler la gravité de la maladie chez les patients au moment du changement de traitement. L’étude aurait été limitée si les patients étaient appariés en fonction de la gravité de la maladie au début de l’infection, le moment où la maladie était la plus grave les scores sont validés, et au moment du changement, qui varie selon les patients. Nous croyons qu’il était impératif de faire correspondre les patients au début de l’infection en utilisant le score APACHE-II de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II parce que ce score a Il n’y a pas de mesure ou de score objectivement validé pour contrôler la gravité de la maladie au fur et à mesure de l’évolution de l’infection, c’est-à-dire au moment du changement Bien qu’il y ait eu plus de consultations sur les maladies infectieuses Dans le groupe traité par la daptomycine, nous notons que dans notre étude, cette consultation elle-même n’était pas associée au résultat P = 532, voir le tableau 1 de l’article original [2]. Troisièmement, le résultat composite utilisé dans notre étude était basé sur des études antérieures utilisant une méthodologie objective similaire de bactériémie persistante, la récidive et la mort [6, 7] Nous sommes d’accord que les longues durées de bactériémie observées dans notre étude sont effectivement gênantes, et pour qu’un échec microbiologique se produise dans le groupe daptomycine, la bactériémie devrait persister pendant 10 jours ou plus dès le début hypothyroïdie. Bien que cela ait théoriquement pu conférer une incidence plus faible d’échec microbiologique au groupe daptomycine, le fait que la moitié des patients qui ont été passés à la daptomycine après 3-6 jours de vancomycine étaient bactériémiques au moment de la substitution pourrait plaider pour une incidence plus élevée attendue d’échec microbiologique que ce qui a été observé. l’échec microbiologique dans le groupe daptomycine 10% était compatible avec une incidence signalée de 9 Quatrièmement, nous sommes d’accord que dans un plan d’étude rétrospectif, tous les facteurs associés à la prise en charge ne peuvent pas être énumérés Bien que nous n’ayons pas noté l’enlèvement de cathéter en tant que partie de notre étude, nos directives institutionnelles soutiennent fortement l’enlèvement des cathéters infectés, et cela se produit dans la plupart des cas. Des informations sur les foyers d’infection non drainés ont été fournies, et ces résultats étaient similaires entre les groupes. [2] Enfin, compte tenu de l’existence de taux de mortalité allant jusqu’à 30% dans certaines études [8] et d’un manque d’essais prospectifs randomisés de grande envergure, les informations fournies par notre étude soulignent une lacune importante dans la prise en charge du SARM. CMI de la vancomycine plus élevée Bien que de nombreuses études antérieures appuient l’observation de résultats plus faibles avec un CMI de vancomycine plus élevé, notre étude est la première à évaluer Nous soutenons les recommandations d’envisager de passer à un agent de remplacement lorsque l’isolat présente une CMI élevée pour la vancomycine ou que l’état du patient ne s’améliore pas avec la thérapie actuelle. Continue reading Réponse à López-Cortés et al