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Changements dans l’étiologie des maladies sexuellement transmissibles au Botswana entre et: Implications pour la prise en charge clinique de la maladie de l’ulcère génital

Contexte Au cours des dernières années, de plus en plus de preuves suggèrent que la majorité des cas d’ulcère génital en Afrique subsaharienne sont dus à des infections virales et non bactériennes. Bien que de nombreuses études transversales soutiennent une telle tendance, peu de données transversales en série sont disponibles. Méthodes Nous avons étudié la prévalence des maladies sexuellement transmissibles chez les patients présentant des symptômes de MST et les femmes recrutées dans les cliniques de planification familiale dans les villes du Botswana et avons comparé nos résultats avec ceux d’une enquête menée auprès d’une population similaire. Les proportions observées de cas d’ulcère génital dus au chancre mou diminuaient de% en à% en, tandis que la proportion d’ulcères dus au virus de l’herpès simplex augmentait de% en à% en Bien que la proportion d’ulcères dus à la syphilis était similaire pour les deux enquêtes, le taux de résultats sérologiques positifs pour la syphilis chez les patients atteints d’ulcère génital Au cours de cette période, des baisses de la prévalence de la gonorrhée, des résultats sérologiques réactifs à la syphilis, des infections à Chlamydia et des trichomonas ont également été détectées chez les patients atteints de MST et les femmes des centres de planification familiale. ajusté pour la sensibilité et la spécificité des tests de diagnosticConclusions Nos résultats suggèrent une diminution de la prévalence des MST bactériennes et de la trichomonase, une réduction de la proportion d’ulcères dus à des causes bactériennes et une augmentation de la proportion d’ulcères période – Ces changements devraient être pris en compte lors de la définition de nouvelles lignes directrices pour la prise en charge syndromique de l’ulcère génital

Au Botswana, la prévalence de l’infection par le VIH dans les consultations prénatales était de% et atteignait% en. Plusieurs études ont étudié les facteurs de risque d’infection à VIH chez les adultes dans les pays subsahariens; les facteurs les plus importants comprennent le comportement sexuel à risque, la présence de maladies sexuellement transmissibles et la non-circoncision chez les hommes Le traitement des MST a été préconisé comme un élément important de la prévention de l’infection à VIH, et de nombreux pays adoptent une approche syndromique. Cependant, le succès de ces programmes dépendra de la pertinence du traitement pour le syndrome observé et traité. Il existe des preuves que l’épidémie d’infection par le VIH a modifié l’épidémiologie des MST, avec la proportion de cas d’ulcère génital GUD attribuable au virus de l’herpès simplex HSV augmentant dans les pays avec de graves épidémies de VIH En Afrique du Sud, il y avait une augmentation de la proportion de GUD due à HSV- de% en à% en Des résultats similaires ont été observés à Durban, où la proportion d’ulcères due au HSV- est passée de% en à% en Une étude a été menée pour évaluer les algorithmes nationaux de prise en charge des MST au Botswana. Dans cet article, nous présentons les prévalences de MST chez des patients masculins et féminins atteints de MST et chez des femmes issues de cliniques de planning familial. les comparer aux résultats d’une enquête menée auprès d’une population similaire

Méthodes

Lymphogranulome vénérien a été diagnostiqué sur la base de l’isolement de C trachomatis à partir de cultures d’ulcère et d’un titre élevé d’anticorps à réaction croisée détectés par des tests de micro-immunofluorescence à Chlamydia. Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique du Ministère de la Santé du Botswana. menée dans les villes de Gaborone, Selebi-Phikwe et Francistown, Botswana, de novembre à février Trois cliniques ont été sélectionnées dans chaque ville: une clinique de soins de santé primaires, une clinique et une clinique privée. Des patients consécutifs atteints de MST et des femmes de Après avoir donné leur consentement, les participants ont rempli un questionnaire normalisé et ont été examinés et traités par un clinicien. Des échantillons d’urine, de sang, d’ulcère et d’écouvillon vaginal ont été recueillis. Les patients pourraient refuser de subir un test de dépistage du VIH. échantillons ont été testés pour la syphilis par plasma rapide reagin Becton Dickinson et confirmé par le test d’hémagglutination T pallidum Omega Diagnostics Le statut de l’infection par le VIH a été déterminé par ELISA Abbott Laboratories et confirmé par un second test ELISA Genelavia; Des échantillons d’urine de Sanofi Diagnostics Pasteur ont été testés pour le N gonorrhoeae et le C trachomatis par réaction en chaîne par ligase LCx; Abbott Laboratories Dans le cadre de l’évaluation de l’utilité clinique d’un nouveau test, Mycoplasma genitalium a été détecté par un essai d’amplification à médiation transcriptionnelle spécifique de l’ARNm de M genitalium, en utilisant le même format d’essai que le test CT / NG Aptima Combo Gen-Probe, conformément aux instructions du fabricant La vaginose bactérienne et l’infection à levures ont été diagnostiquées sur la base de frottis vaginaux colorés au Gram. Un score de Nugent de ⩾ était considéré comme positif pour la vaginose bactérienne et la présence de bourgeons Un deuxième échantillon vaginal a été utilisé pour la culture de T vaginalis en utilisant le milieu TV In-Pouch Biomed Diagnostics, qui a été examiné au microscope chaque jour pendant une semaine. Des échantillons de sang et d’urine et des écouvillons vaginaux ont été traités à Le laboratoire national de référence des échantillons de GaboroneUlcer a été testé par PCR multiplex pour T pallidum, H ducreyi, HS V- et HSV- au Laboratoire CDC à Atlanta, Géorgie Les conditions dans lesquelles l’amplification PCR multiplex a été réalisée étaient les mêmes que celles décrites ailleurs , sauf que les amorces «fluorescentes» ont été utilisées. Les amorces ont été synthétisées par la centrale de biotechnologie Le protocole d’étude a été approuvé par le CDC Institutional Review Board et le Health Research Development Committee du Ministère de la Santé du Botswana. L’analyse des données a été effectuée avec le logiciel EpiInfo CDC et les analyses ont été effectuées avec le logiciel SAS, version SAS Institute. Le test de Yates a été corrigé et le test exact de Fisher a été utilisé pour les différences de proportions. Les prévalences observées ont été ajustées pour la sensibilité et la spécificité des tests diagnostiques selon l’équation suivante:, où Ptrue = prévalence vraie, Pobserved = prévalence observée, Se = sensibilité, et Sp = spécificitéLa sensibilité moyenne et la spécificité des tests ont été estimées sur base des valeurs documentées dans la littérature pour les populations symptomatiques et asymptomatiques Les valeurs moyennes ont été utilisées pour ajuster la prévalence observée Les études qui ont utilisé la culture seule comme étalon-or ont été exclues, car la sensibilité imparfaite de la culture suggérerait faiblement une spécificité faible pour les tests étant Nous n’avons pas comparé les résultats pour les candidoses des deux enquêtes parce que la culture a été utilisée dans et la coloration de Gram a été utilisée dans les enquêtes. ; la culture indique à la fois l’infection et la colonisation, tandis que la coloration de Gram a une valeur prédictive supérieure pour l’infection active. Nous avons inclus M genitalium dans les résultats car il a été reconnu comme une cause possible de cas idiopathiques d’urétrite, de cervicite et d’inflammation pelvienne. L’analyse de sensibilité ci-après dénommée “incertitude” pour éviter la confusion avec la sensibilité d’un test a été réalisée pour prendre en compte l’incertitude des estimations de sensibilité et de spécificité sur la prévalence ajustée et pour évaluer si nos conclusions concernant les tendances est restée valide lorsque différentes valeurs possibles de sensibilité et de spécificité ont été utilisées La plage minimum et maximum d’incertitude a été définie par les estimations les plus basses et les plus élevées de sensibilité ou de spécificité lorsque & gt; étude était disponible et par les limites du% IC lorsque les résultats de l’étude seulement étaient disponibles La plage des valeurs de sensibilité et de spécificité n = a été échantillonnée conjointement avec l’échantillonnage hypercube latin @ logiciel Risk; Palissade

RÉSULTATS

EnquêteSur un total de participants, les femmes pratiquaient la planification familiale, étaient des femmes avec des pertes vaginales ou des douleurs abdominales basses, étaient des hommes ayant des pertes urétrales et étaient des patients avec des hommes et des femmes GUD La prévalence de l’infection était% parmi les femmes pratiquant la planification familiale,% chez les femmes avec des pertes vaginales ou des douleurs abdominales basses,% chez les hommes avec urétrite, et% chez les patients avec GUD Les prévalences pour d’autres organismes sexuellement transmissibles sont montrées dans le tableau Des patients avec ulcères, ont reçu un diagnostic étiologique: les cas chez les patients avaient une seule étiologie , et les patients avaient des infections mixtes Un diagnostic microbiologique n’a pas été établi pour les patients% Parmi les patients présentant des ulcères, la distribution des cas avec une seule étiologie était la suivante: H ducreyi, cas; T pallidum, cas; HSV, cas; et lymphogranulome vénérien, cas La distribution des cas avec étiologie mixte était la suivante: H ducreyi plus HSV, cas; et lymphogranulome vénérien plus HSV, cas Les prévalences globales de l’infection par H ducreyi, T pallidum et HSV et lymphogranulomatose vénérienne étaient respectivement de%,%,% et%. Résultats positifs des tests sérologiques de syphilis pour les patients% Démographie et comportement les données n’étaient pas disponibles pour

Tableau GrossesseDownload Prévalence observée des maladies sexuellement transmissibles MTS chez les femmes pratiquant la planification familiale et les femmes et les hommes atteints de MST, selon des enquêtes MST menées au Botswana et au BotswanaTable View largeDownload Prévalence des maladies sexuellement transmissibles chez les femmes pratiquant la planification familiale et les femmes et les hommes Selon les enquêtes STD menées au Botswana et au Botswana, il y avait un total de participants: femmes% et hommes% tableau L’âge moyen était les années âge médian, années Seuls% étaient mariés, mais% rapportaient un partenaire sexuel régulier Parmi ceux avec un deuxième partenaire sexuel,% de femmes et% d’hommes ont déclaré avoir utilisé un préservatif lors de chaque acte sexuel

Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients de l’étude ayant participé à une enquête sur les maladies sexuellement transmissibles menée au Botswana en Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients de l’étude ayant participé à une enquête sur les maladies sexuellement transmissibles au Botswana chez des participantes, pratiquaient la planification familiale et avaient des patients MST avait des pertes vaginales ou une douleur abdominale basse et avait GUD Il y avait des patients masculins avec écoulement urétral ou dysurie et avec GUD Deux tiers des participants ont consenti au dépistage du VIH La prévalence de l’infection VIH était% chez les patients avec GUD,% chez les hommes avec écoulement urétral,% Parmi les femmes souffrant de MST, et% parmi les femmes pratiquant la planification familiale Les prévalences d’autres MST sont présentées dans le tableau des patients atteints de GUD,% infectés par H ducreyi,% infectés par T pallidum, et% infectés par HSV- HSV- n’a pas été détecté, et aucune étiologie n’a été établie pour les spécimens obtenus de pati Ents% Il n’y avait pas d’infections mixtes Parmi les patients ayant un ulcère génital,% avaient un résultat sérologique positif pour la syphilis La proportion d’ulcères causés par le HSV-P = et les ulcères avec étiologie inconnue P = ne variait pas selon le statut de l’infection VIH. montre la sensibilité moyenne et la spécificité calculées à partir des estimations publiées et la fourchette minimum et maximum des valeurs utilisées dans l’analyse des incertitudes Le tableau montre la prévalence ajustée et la valeur P pour la sensibilité et la spécificité moyennes et les résultats de l’analyse d’incertitude. L’augmentation de la prévalence des infections à N gonorrhoeae et C trachomatis a été observée chez les femmes pratiquant la planification familiale et chez les femmes atteintes de MST. Une augmentation de la prévalence de la trachomatose l’infection a été observée chez les hommes, mais l’augmentation n’était pas statistiquement significative fourmi = La prévalence de l’infection à T vaginalis a également diminué chez les femmes pratiquant la planification familiale, et une tendance non significative a été observée chez les femmes symptomatiques

Tableau View largeTélécharger DiapositiveMesure et incertitude de la sensibilité et de la spécificité des tests diagnostiques par organisme testé, sur la base d’études publiéesTable View largeTélécharger DiapositiveMesure et incertitude de la sensibilité et de la spécificité des tests diagnostiques par organisme testé sur la base d’études publiées

Comparaison de la prévalence ajustée chez les femmes pratiquant la planification familiale et chez les femmes et les hommes atteints de maladies sexuellement transmissibles MST des enquêtes MST menées au Botswana et Tableau AgrandirDétection de la prévalence ajustée chez les femmes pratiquant la planification familiale et les femmes et les hommes atteints de MTS maladies MST des enquêtes MST menées au Botswana chez et Parmi les patients atteints de GUD, la proportion d’ulcères dus au chancroid a diminué P & lt; , tandis que la proportion due au HSV a augmenté P & lt; Bien que la proportion d’ulcères dus à la syphilis ait été similaire et que les taux de résultats sérologiques positifs pour la syphilis aient diminué de% en% à P & lt; L’analyse de sensibilité montre que la direction des tendances était robuste contre l’incertitude dans nos estimations de sensibilité et de spécificité des tests diagnostiques. La prévalence de la gonorrhée chez les hommes avec urétrite variait considérablement et se chevauchait même avec la plage d’incertitude

Discussion

,] Une prise en charge syndromique a été mise en place au Botswana, et l’utilisation généralisée d’antibiotiques, associée à des tests sérologiques obligatoires pour la syphilis, pourrait avoir contribué à une diminution de la prévalence de la syphilis et d’autres MST. Cependant, après ajustement des estimations de prévalence de la sensibilité et de la spécificité des techniques de laboratoire, les changements de prévalence étaient encore significatifs. La modélisation mathématique suggère que le changement de comportement pourrait être le facteur le plus important des changements observés dans la prévalence des MST en Afrique Les données de l’enquête sur la santé familiale menée au Botswana et l’enquête sur l’impact du sida menée suggèrent des changements dans le comportement sexuel au cours de la dernière décennie L’âge médian du premier rapport sexuel a augmenté chez les femmes diminution chez les filles de – ans à% en The Botsw Le rapport d’enquête sur l’impact du SIDA révèle également un faible nombre de partenaires sexuels, avec% de femmes et% d’hommes déclarant un partenaire sexuel durant l’année précédant l’enquête. Parmi les participants sexuellement actifs,% des hommes et% des femmes ont déclaré utiliser un préservatif pendant le l’acte sexuel le plus récent avec un partenaire sexuel non marital En outre, la distribution gratuite de préservatifs par le ministère de la Santé a augmenté de millions de préservatifs en millions d’années. Notre étude avait quelques limites Les données recueillies dans les cliniques STD reflètent une prévalence relative des étiologies spécifiques et pas une vraie prévalence de la population Comme les tests sérologiques de VHS n’étaient pas disponibles, il n’a pas été possible d’évaluer les changements dans la prévalence absolue de l’infection par le VHS. Cette analyse était basée sur des études transversales réalisées avec différentes techniques de laboratoire. à différents moments dans le temps, ce qui pourrait expliquer certaines des différences observées dans la prévalence entre et Il n’y avait pas démograp données hic et comportementales disponibles pour l’enquête La sensibilité des tests de diagnostic pourrait être différente pour les populations symptomatiques et asymptomatiques; cependant, la plupart des études disponibles concernant la performance des tests diagnostiques incluaient des individus symptomatiques. L’absence d’étiologie spécifique pour la moitié des patients ayant des ulcérations génitales chez et pour un tiers de ces patients peut s’expliquer par ce qui suit: spécimens tard dans l’épisode clinique, lorsqu’un organisme n’est plus présent; les ulcères causés par un agent infectieux pour lequel nous n’avons pas testé; Erreurs accrues de collecte ou de transport Une attention accrue a été accordée au HSV en tant que cofacteur de l’infection par le VIH et au rôle que pourrait avoir le traitement de l’infection par le HSV en tant que stratégie de prévention de la transmission du VIH. acquisition; une méta-analyse des études publiées a montré un risque relatif global de Il existe également des preuves que le HSV- peut augmenter l’infectiosité chez les individus infectés par le VIH; Plusieurs études ont montré que le VIH peut être isolé à partir d’échantillons d’ulcères génitaux Les directives précédentes de l’OMS pour le traitement des ulcères génitaux concernaient des étiologies bactériennes et ne fournissaient aucune suggestion pour un traitement efficace de l’herpès génital. Dans le monde entier, l’OMS recommande désormais d’administrer un traitement anti-herpétique aux patients atteints d’ulcère génital dans les régions où la prévalence relative de l’infection par le VHS est de & gt;%. Les pays guidés par la prédominance du VHS comme agent étiologique majeur des ulcérations génitales directives pour inclure l’acyclovir dans le traitement du GUD Un investissement important sera nécessaire pour ajouter l’acyclovir à leur liste de médicaments essentiels, et peu de données concernant son effet sur l’évolution clinique et son rapport coût-efficacité sont disponibles pour soutenir cette décision. L’herpès est un virus récurrent. la maladie, et il n’y a aucun remède connu pour cela; l’évolution des symptômes peut être modifiée par un traitement par l’acyclovir ou ses analogues si un tel traitement est débuté au cours du prodrome ou au bout de h après l’apparition des lésions. Cependant, on ne sait pas si des bénéfices cliniques seront obtenus dans la vie réelle. Il y a un besoin de surveiller de près l’incorporation du traitement anti-herpétique dans la prise en charge syndromique, afin d’évaluer si cela apportera un bénéfice clinique. Étant donné que le HSV est la principale cause de l’ulcère génital dans les pays en développement. Dans le monde entier, si le traitement s’avère bénéfique, son incorporation dans la prise en charge syndromique pourrait avoir une grande importance pour la santé publique, en fournissant une méthode sûre, acceptable et rentable pour traiter l’ulcère génital et potentiellement réduire la contagiosité chez les personnes infectées. déterminer la pertinence du traitement acyclovir épisodique pour l’infection à HSV dans le monde en développement sont nécessaires d’urgence

Remerciements

Nous remercions Christopher Iverson pour son aide dans le développement du protocole d’étude; le personnel des cliniques participantes pour leur participation à la collecte de spécimens et de données; Le Dr K Mompati de Francistown, le Dr D Dickinson de Gaborone et le Dr C Chotia de Selebi Phikwe pour leur participation à l’étude; et Gen-Probe Incorporated et Kathleen Dickey pour la fourniture de réactifs de recherche et d’expertise technique pour la performance du test d’amplification médiée par la transcription de M genitaliumSupport financierCentres pour le contrôle et la prévention des maladiesPerspectives d’intérêt potentielles Tous les auteurs: no conflicts |

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