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Cryoglobulinémie mixte due à la brucellose

Au rédacteur-La brucellose est une anthropozoonose de distribution mondiale On sait que l’infection de Brucella entraîne des dommages systémiques et diverses manifestations cliniques – principalement une atteinte articulaire, en conséquence d’anomalies immunologiques se manifestant par une production inmunocomplexe [1] Diverses manifestations comme la glomérulonéphrite, l’hépatite , arthrite et vascularite cutanée proviennent de dépôts d’immunocomplexe [2] Parmi les diverses lésions cutanées observées chez les patients atteints de brucellose, l’une des plus rares est l’association entre vascularite cutanée et cryoblobulinémie sérique, rapportée par ailleurs [3] syndrome qui comprend le purpura, l’artrhalgie et la faiblesse; Elle est causée par des types spécifiques d’immunoglobulines appelées «cryoglobulines». Les cryoglobulines de type II et III sont associées à des syndromes lymphoprolifératifs, auto-immuns ou infectieux [1, 4] 5 cas de vascularite avec cryoglobulinémie secondaire à Brucella ont été rapportés dans le monde 4 Des cas ont été signalés au Pérou et un cas a été signalé en Espagne [5, 6]. Le dernier cas signalé a été signalé chez une femme péruvienne pour qui le purpura des membres inférieurs et la fièvre étaient les principaux caractères pyélonéphrite. Les résultats de l’agglutination sérique Les résultats du test de cryoglobuline étaient positifs, avec un taux de cryoglobuline de 900 μg / mL. IgG-IgA-IgM polyclonale Une biopsie cutanée a révélé une vascularite leucocytoclasique [7] Les âges des 5 patients atteints d’un syndrome mixte de cryoglobulinémie secondaire à la brucellose variait de 17 à 71 ans, et il y avait une prépondérance de femmes par rapport aux hommes, 4: 1 Purpura et la fièvre étaient les plus communs. n manifestations cliniques chez ces patients Cependant, dans la plupart des cas, la fièvre n’est pas un signe classique de cryoglobulinémie mixte [8] De plus, une hépatomégalie était présente chez 100% des patients, alors que splénomégalie et douleurs abdominales n’étaient pas documentées chez tous les patients. Les résultats des tests sérologiques pour le virus de l’hépatite C et le virus de l’hépatite B étaient négatifs pour tous les patients. Dans 4 des cas, Brucella melitensis a été isolée à partir de cultures de moelle osseuse; dans le cas rapporté, la culture de moelle osseuse a donné des résultats négatifs. Cependant, il convient de mentionner que près de 100% des cas signalés au Pérou étaient causés par B melitensis [6, 7]. La durée moyenne de la maladie était de 45 mois [7, 9], bien que la vascularite soit survenue jusqu’à la fin de cette période Les cas de cryoglobulinémie mixte due à la brucellose répondent bien au traitement par les tétracyclines et les corticostéroïdes Dans le dernier cas rapporté [7], les lésions purpuriques dues à la brucellose la réception du traitement 100 mg de doxycycline deux fois par jour pendant 6 semaines; cette résolution coïncidait avec une diminution du taux de cryoglobuline sérique à 420 μg / mL; valeur normale, <600 μg / mLAl bien qu'ils représentent une faible proportion du nombre total de patients infectés par Brucella, les patients décrits avec un syndrome de cryoglobulinémie mixte secondaire à la brucellose méritent d'être mentionnés en résumé, pour les patients atteints de purpura et de cryoglobulinémie. une maladie fébrile subaiguë ou chronique, les cliniciens devraient envisager la possibilité de la brucellose, en particulier si les patients ont émigré d'une zone d'endémicité ou ont des facteurs de risque de brucellose

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits