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Diarrhée bactérienne chez les patients infectés par le VIH: pourquoi Clostridium difficile et pourquoi maintenant

Clostridium difficile, cause la plus fréquente de diarrhée nosocomiale aux États-Unis , est responsable d’une proportion importante de diarrhées associées aux antibiotiques Après la transmission fécale-orale, les spores de C difficile colonisent la lumière colique, surtout après la suppression des antibiotiques. biote protecteur normal Dans les environnements fortement contaminés par le C difficile, comme les unités de soins intensifs et les établissements de soins de longue durée, ~% des patients recevant des antibiotiques sont colonisés , mais la majorité de ces patients ne développent pas de maladies diarrhéiques. Diarrhée associée au C difficile La CDAD et sa forme la plus sévère, la colite pseudomembraneuse, sont médiées par les exotoxines A et B des souches pathogènes du C difficile. On pense maintenant que l’immunité de l’hôte, en particulier les réponses humorales aux toxines, est un déterminant majeur des acquisition difficile Les porteurs asymptomatiques de C difficile ont des titres d’IgG antitoxine A plus élevés que les patients qui développent une DCAD , et les patients avec Les anticorps antitoxine A à titre élevé pendant un premier épisode CDAD sont beaucoup moins susceptibles de développer une maladie récurrente que ceux avec des titres plus faibles La variation des réponses anticorps peut expliquer principalement l’association des infections symptomatiques à l’âge avancé et aux maladies immunodéficitaires. Bien que l’hyperactivation des lymphocytes B et l’hypergammaglobulinémie polyclonale soient fréquentes chez les personnes infectées par le VIH , les réponses des lymphocytes B spécifiques à l’antigène sont, paradoxalement, sévèrement altérées les patients infectés par le VIH avec peu de mémoire cellules B ont des titres réduits d’IgG contre les antigènes de rappel, tels que l’anatoxine tétanique , et contre les néo-antigènes La capacité des cellules B à libérer des immunoglobulines in vitro dépend du nombre de lymphocytes T CD Les patients infectés, en particulier ceux qui sont sévèrement immunodéprimés, peuvent être particulièrement sensibles à la C symptomatique. Bien que la transmission du C difficile soit détectée chez% -% des adultes en bonne santé , les réponses anticorps sériques à ses toxines sont évidentes en% de la population générale , suggérant des réponses mémoire persistantes ou des infections subcliniques fréquentes. Cependant, les anomalies de l’immunité humorale décrites ci-dessus suggèrent qu’une proportion significative de patients infectés par le VIH sévèrement immunodéprimés ont des anticorps sériques insuffisants pour se protéger contre la maladie à médiation par la toxine C difficile une fois que l’organisme est immunodéprimé. acquis

Néanmoins, Sanchez et al signalent que le C difficile était l’agent pathogène bactérien le plus fréquemment identifié, suivi par les pathogènes causant la diarrhée suivants: Shigella, Campylobacter et Salmonella. Sans surprise, Sanchez et ses collègues ont constaté que le groupe de patients Le SIDA avait l’incidence la plus élevée de CDAD et de diarrhée due à d’autres bactéries, comparé au SIDA immunologique ou au VIH sans SIDA. Ils rapportent également une diminution significative de l’incidence de la diarrhée bactérienne chez les personnes atteintes de SIDA clinique. Contrôle et Prévention La définition du SIDA clinique implique le diagnostic d’infections opportunistes ou de tumeurs malignes, de complications nécessitant fréquemment une hospitalisation, d’admission en soins intensifs ou de soins de longue durée et, presque toujours, de traitement anti-infectieux. SIDA qui sont exposés au C difficile, l’absence d’anticorps antitoxine A pourrait être Les patients atteints de SIDA immunologique mais sans manifestation clinique du SIDA sont moins susceptibles de recevoir des anti-infectieux ou d’être hospitalisés, ce qui réduit le risque d’exposition. Les bactéries Shigella sont le deuxième agent bactérien le plus fréquemment isolé et Shigella flexneri est le sérogroupe le plus commun. Dans la population américaine générale, les organismes Shigella sont généralement moins communs que les salmonelles et les Campylobacter, et Shigella sonnei est le shigella le plus commun Le fait que% des isolats de S flexneri aient été isolés chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes suggère une transmission sexuelle. Les tendances en matière de pathogènes diarrhéiques courants identifiées dans la population générale des États-Unis aident à mettre en contexte les résultats de cette étude Les pathogènes diarrhéiques sont souvent d’origine alimentaire Selon le système de surveillance active FoodNet , l’incidence Les infections à Campylobacter, E. coli O, Salmonella et Yersinia diminuent considérablement entre et en même temps que les pratiques d’abattage et de traitement des animaux et de nouvelles réglementations sont mises en place pour réduire la contamination des fruits et légumes . sont acquises dans des hôpitaux ou des établissements de soins de longue durée Les données du système national de surveillance hospitalière révèlent des augmentations significatives de l’incidence des isolats de C difficile dans les selles – en particulier dans les unités de soins intensifs et dans les grands hôpitaux. Les patients atteints de SIDA clinique diminuent, malgré l’augmentation de l’incidence de la DACD dans l’ensemble du pays Pour éclaircir ce paradoxe apparent, la définition du SIDA clinique utilisée dans ce rapport est critique: «tout diagnostic antérieur d’infection opportuniste au moins , indépendamment du nombre de cellules CD “[, p] Par conséquent, ce sous-groupe de patients inclus des patients avec re Après la généralisation de la multithérapie antirétrovirale, une majorité de patients du sous-groupe ayant un SIDA clinique avaient probablement un nombre élevé de cellules CD et ne nécessitaient pas d’antibiotiques pour la prophylaxie ou le traitement des infections opportunistes. les caractéristiques du sous-groupe pourraient expliquer la diminution de l’incidence de CDAD et d’autres infections diarrhéiques bactériennes Après la réception de HAART, les réponses réduites des anticorps spécifiques aux antigènes aux immunisations avec rappel ou présumés néoantigènes dus à l’activation des cellules B polyclonales s’améliorent , Étant donné qu’aucune information sur le nombre de cellules CD ou le statut HAART n’est rapportée, les contributions des changements de ces facteurs à la diminution de l’incidence de la DACD demeurent spéculatives. Les données décrites par Sanchez et al. al ne sont pas entièrement représentatifs Bien que dat Le système de surveillance est basé sur les installations et saisit probablement des données sur les patients qui sont plus malades et immunodéprimés que la population générale infectée par le VIH aux États-Unis. L’absence de culture systématique des échantillons de selles introduit d’autres biais potentiels Sanchez et ses collègues démontrent que la prévalence et l’étiologie des maladies diarrhéiques chez les personnes infectées par le VIH changent, et le manque d’information sur l’exposition aux établissements hospitaliers, l’antibiothérapie à large spectre et la multithérapie pendant la période étudiée. Mais l’implication la plus immédiate de ces données importantes est la nécessité d’une mise en œuvre continue des mesures préventives contre les agents pathogènes diarrhéiques nosocomiales, d’origine alimentaire et sexuellement transmissibles. chez les personnes infectées par le VIH population

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SS et MJB: pas de conflits