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Éclosion d’entérobactéries résistantes au carbapénème et contenant blaNDM-1, Ontario, Canada

Contexte La NDM métallo-ß-lactamase de New Delhi est apparue dans le monde entier chez des bactéries Gram-négatives cliniquement pertinentes. Nous rapportons une épidémie de Klebsiella pneumoniae produisant du NDM chez des patients sans antécédents de voyage dans des régions endémiquesMéthodes Cinq colonies de K pneumoniae NDM-1 Octobre 2011 Les entérobactéries productrices de NDM-1 K pneumoniae et Escherichia coli ont été caractérisées cliniquement et épidémiologiquement, y compris les profils de sensibilité, le typage moléculaire et la caractérisation moléculaire des plasmides et des déterminants résistants. Résultats Cinq patients ont été identifiés porteurs de K pneumoniae produisant NDM-1, tous liés épidémiologiquement les uns aux autres K pneumoniae ont été confirmés appartenir au même clone, présentant des phénotypes multirésistants Un patient était positif pour E coli produisant NDM-1 dans le sang et E coli et K pneumoniae dans les échantillons rectaux , tous deux contenant le même plasmide blaNDM, suggérant un transfert horizontal entre les espèces chez le patient. Aucune source environnementale de ces souches n’a été trouvée. La détection d’isolats positifs directement à partir de spécimens rectaux a permis l’identification rapide et l’isolement des patients colonisés. éclosion de pneumonie en Ontario, Canada La mise en œuvre de pratiques standard de contrôle des infections, y compris le dépistage actif, a permis de contenir la propagation de cet organisme en milieu hospitalier. La perte potentielle d’antécédents de voyage pour identifier les patients à risque élevé de colonisation ou infecté par cet organisme et l’absence d’un test précis et rentable qui peut être mis en œuvre dans le milieu hospitalier pour identifier ces organismes multirésistants

La résistance au carbapénème est principalement médiée par la production de carbapénèmases, qui sont des ß-lactamases capables d’hydrolyser tous les antibiotiques bêta-lactamines, y compris la classe la plus puissante, les carbapénèmes [1] La NDM des métallo-β-lactamases de New Delhi a été caractérisée en 2008 Suède de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli isolés d’un patient ayant reçu des soins médicaux en Inde [2] Par la suite, il a été montré que les entérobactéries hébergeant blaNDM-1 étaient largement disséminées en Inde, au Pakistan, au Bangladesh et au Royaume-Uni [3, 4 Depuis, des entérobactéries contenant blaNDM-1 ont été détectées et signalées dans le monde [5, 6] Les premiers cas d’entérobactéries productrices de NDM-1 en Amérique du Nord ont été détectés aux États-Unis et au Canada en 2010 chez des patients ayant reçu des soins médicaux en Inde avant d’arriver sur le continent [7-10] Nous rapportons ici une épidémie d’entérobactéries productrices de NDM-1 chez des patients hospitalisés au Canada sans voyage récent l’histoire aux zones endémiques

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Cadre hospitalier et mesures nosocomiales

Le BCH du Brampton Civic Hospital BCH du William Osler Health System est un établissement de soins communautaires de soins tertiaires de 500 lits qui répond aux besoins en soins actifs de la communauté de Brampton, une ville de> 500 000 habitants où environ 36% de la population de descendance sud-asiatique http: // wwwbramptonca / fr / Info-Centre / Pages / Welcomeaspx Le BCH dépiste systématiquement la colonisation rectale d’ECP entérobactériacées productrices de carbapénème chez les contacts étroits de patients colonisés par CPE connus selon le Comité consultatif provincial des maladies infectieuses de l’Ontario sur l’infection Directives de prévention et de contrôle [11] Le 7 octobre 2011, le premier cas de CPE a été identifié au BCH à partir d’une culture de plaie. Cela a incité à la surveillance active de tous les patients dans la salle. déclaré le 27 octobre 2011 Le dépistage hebdomadaire de tous les patients a été effectué jusqu’à ce qu’aucune autre transmission n’ait été détectée dans les unités touchées. Une politique de visite restreinte et un nettoyage quotidien et terminal de toutes les chambres ont été mis en œuvre [11] Les patients qui ont été transférés d’une unité affectée à d’autres endroits de l’hôpital ont été placés en isolement de contact jusqu’à ce que Deux enquêtes de prévalence ponctuelles ont également été menées dans l’unité de soins intensifs ICU pour dépister tous les patients dont le séjour avait chevauché un cas connu. Les patients renvoyés chez eux ou dans un autre établissement ont subi un dépistage de CPE à leur sortie. les dossiers médicaux ont été signalés comme étant en surveillance active au cas où ils seraient retournés à l’hôpital avant que les derniers résultats microbiologiques ne soient connus. Aux fins de cette étude, 2 échantillons rectaux par écouvillon par patient ont été recueillis dans le cadre de la stratégie de surveillance. Détection de gènes de carbapénémases par réaction en chaîne polymérase multiplex en temps réel mRT-PCR; voir ci-dessous et le deuxième pour la culture, identifier et confirmer les isolats positifs pour les gènes blaNDM En outre, 2 échantillons environnementaux provenant de diverses sources, y compris les puits, les sièges de toilette, les barrières et les tables, ont également été prélevés dans les unités touchées. ICU pour les tests de culture et de mRT-PCR

Isolement bactérien, identification et profils de sensibilité aux antimicrobiens

Des microorganismes résistants au carbapénème ont été criblés en plaquant des spécimens sur des milieux d’isolement de β-lactamases à spectre étendu. Oxoid ou CHROMagar C3GR Alere Toutes les colonies suspectes ont été repiquées sur des plaques de pureté La croissance des plaques de pureté a été utilisée pour l’identification et testée au BCH pour la sensibilité aux antibiotiques, Utilisation du système Vitek 2 Des isolats BioMerieux non sensibles aux carbapénèmes ertapenem (concentration minimale inhibitrice ≥ 1 mg / L) et au méropénem (concentration minimale inhibitrice ≥ 2 mg / L) ont été envoyés pour confirmation aux Laboratoires de santé publique de l’Ontario PHOL, qui sert de Un laboratoire de référence pour la province de l’Ontario Au PHOL, les isolats ont été testés pour l’activité carbapénémase en utilisant la méthode d’essai des inhibiteurs phénotypiques, et si la présence du gène de la carbapénémase était confirmée par PCR multiplex [10, 12]. réalisée avec Etest bioMérieux et la méthode de dilution en gélose, avec des résultats interprété selon les lignes directrices du Clinical and Laboratory Standards Institute [13], à l’exception de la colistine et de la tigécycline, pour lesquelles les points de rupture du Comité européen sur les tests de sensibilité aux antimicrobiens de 2011 ont été utilisés sur http: // wwweucastorg / clinical_breakpoints /

Typage bactérien

Les isolats cliniques K pneumoniae et E coli ont été génotypés à la fois par électrophorèse en champ pulsé PFGE et typage multilocus MLST, comme décrit ailleurs [14-16] Les numéros alléliques et les types de séquences ST ont été assignés en utilisant des bases de données en ligne http: // wwwpasteurfr / recherche / genopole / PF8 / mlst / Kpneumoniaehtml pour K pneumoniae, et http: // mlstuccie / mlst / dbs / Ecoli pour E coli

mRT-PCR pour la détection de blaNDM

Des échantillons rectaux et environnementaux ont été testés directement pour la présence de blaNDM-1 en utilisant un dosage mRT-PCR qui peut détecter simultanément les gènes blaNDM-1 et blaKPC. En bref, chaque échantillon rectal a été mélangé dans 500 μL d’ADN salin extrait de 250 μL de l’échantillon à l’aide d’un extracteur automatisé NucliSENS easyMAG bioMérieux, selon les recommandations du fabricant Le protocole du Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies a été utilisé pour les tests d’amplification disponibles sur http: // wwwcdcgov / HAI / settings / lab / kpc-ndm1 -lab-protocolhtml

Le criblage moléculaire des déterminants de la résistance

Des isolats entérobactériens présentant une activité carbapénémase ont été criblés pour la présence de gènes ß-lactamase et ARNm ribosomal 16S [10, 17], et les allèles ont été identifiés en séquençant les gènes complets Les séquences nucléotidiques et déduites d’acides aminés ont été analysées avec l’analyse Vector NTI version du logiciel 1030; Invitrogen Des recherches de séquences ont été effectuées avec le programme BLAST, disponible sur le site Web du Centre national de biotechnologie http: // wwwcnbinimnihgov / Des alignements de séquences multiples ont été effectués avec le programme ClustalX, disponible sur le site Web de l’Institut européen de bioinformatique http: // wwwebiacuk / Outils / msa / clustalw2

Caractérisation de plasmide

Pour les essais de conjugaison, les cellules du donneur K pneumoniae Kp-1 et E coli Ec-2 et les souches réceptrices E coli J53 résistantes à l’azoture de sodium ont été mélangées sur de l’agar Luria-Bertani dans un rapport de 1: 1, et les mélanges ont été incubés pendant 18 heures à 36 ° C Les transconjugants ont été sélectionnés sur gélose LB additionnée d’azoture de sodium 100 mg / L et de méropénem 0125 mg / L Pour estimer les tailles des plasmides blaNDM-1, les bouchons d’agarose génomique ADN de chaque souche clinique et transconjugante ont été partiellement digérés avec l’endonucléase S1 [18] les bandes d’ADN ont été séparées par PFGE dans les conditions suivantes: 05 Tris-Borate-EDTA, 1% d’agarose, 14 ° C et 6 V / cm de gradient de tension pendant 6 heures avec changement de temps de 5 à 25 secondes et 18 heures avec un temps de commutation croissant de 30 à 45 secondes Les plasmides ont été transférés et immobilisés sur une membrane de nylon et identifiés par analyse de transfert de Southern, en utilisant des sondes marquées par digoxigénine de blaNDM Roche Diagnostics Les réplicons plasmidiques ont été procédure de typage de plicons [19] Des sondes des réplicons positifs ont également été préparées et utilisées pour identifier les plasmides blaNDM-1.

RÉSULTATS

Enquête épidémiologique

Patient A, un homme de 73 ans sans antécédents de voyage, a été admis le 9 septembre 2011 à l’unité de soins intensifs du BCH avec une pneumonie acquise présumée dans la communauté. Un traitement antibiotique à large spectre a été instauré Le 23 septembre, le patient a été transféré en pneumologie. Le 7 octobre, le patient A est resté en réadaptation à long terme, colonisé de manière persistante par des pneumonies K résistantes au carbapénème provenant de prélèvements rectaux sur écouvillon, ainsi que par des échantillons d’urine. Un isolat Kp-1 a été soumis au PHOL, où il a été confirmé comme une souche productrice de métallo-ß-lactamase avec le test inhibiteur et a ensuite été positif pour le gène blaNDM-1 par PCR et le séquençage Cette découverte a conduit à des cultures de surveillance rectale de tous les patients dans l’unité de 23 chambres avec une capacité de 37 patients; Figures 1 et 2 Des écouvillons rectaux prélevés le 19 octobre ont identifié 2 patients supplémentaires colonisés par un isolat de K pneumoniae portant les souches de gène blp-2 et Kp-3 de blaNDM-1.

Figure 1View largeTélécharger la barre des événements dans les cas épidémiologiquement liés de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli producteurs de métallo-ß-lactamase 1 de New Delhi en 2011 Les dates sont données en tant que date / mois Abréviations: ER, salle d’urgence; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; écouvillon, écouvillon spécimenFigure 1View largeTélécharger la vignetteTimeline des événements dans les cas épidémiologiquement liés de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli de New Delhi métallo-ß-lactamase 1 en 2011 Les dates sont données en tant que date / mois Abréviations: ER, salle d’urgence; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; écouvillon, écouvillon

Figure 2Voir grandTélécharger les plans d’étage SlideUnit Les patients et les pièces où ils ont été admis sont indiqués Les dates sont données en date / mois / année Figure 2Voir grandTélécharger les diapositivesPlan d’étage Les patients et les pièces où ils ont été admis sont indiqués Les dates sont données en date / mois / annéePatient B, a Une femme de 76 ans a été admise au service des urgences du BCH le 26 août et transférée à l’unité de pneumologie le 27 août avec une bactériémie à Salmonella enterica. Le 25 octobre, pour des affections concomitantes non apparentées, elle a été renvoyée chez elle pour recevoir des soins palliatifs. Le patient C était une femme de 77 ans admise au service des urgences du BCH avec une encéphalopathie hépatique le 30 septembre, transférée à l’unité de pneumologie le 3 octobre dans une chambre partagée avec Trois autres patients ont été renvoyés dans un établissement de soins de longue durée le 19 octobre. Les patients B et C Figure 1 et 2 À la suite de cette enquête, un foyer a été déclaré le 28 octobre, avec fermeture de l’unité de pneumologie et mise en place de précautions de contact. À ce stade, des prélèvements rectaux et environnementaux ont été effectués. ont obtenu 2 échantillons sur écouvillon chacun, comme décrit dans Matériel et Méthodes pour vérifier la présence de blaNDM-1 avec mRT-PCROn le 12 novembre, un patient âgé de 79 ans D admis à l’USI BCH le 18 octobre avec pyélonéphrite et saignement gastro-intestinal a été identifié avec la souche E.coli Ec-1 contenant blaNDM-1 à partir d’échantillons de sang et d’urine. Ce patient était resté sur l’unité de pneumologie du 21 au 24 octobre avant sa chirurgie et a été transféré à l’unité d’oncologie. a été possible de détecter le gène blaNDM-1 à partir d’un prélèvement rectal d’écouvillon de D dans les 24 heures suivant le prélèvement de l’échantillon. Le deuxième échantillon d’écouvillon rectal prélevé pour la culture le même jour a donné K p Neumoniae et E coli isolées 48 heures plus tard, tous deux positifs pour les souches de gène blp-4 et Ec-2 de blaNDM-1, respectivement Patient D a été traité par tigécycline 50 mg / j par voie intraveineuse pendant 14 jours et son état s’est amélioré cliniquement. Le patient était rentré d’un voyage de trois semaines en Guyane avant son admission au BCH et n’avait pas été hospitalisé à l’extérieur du Canada. Le patient E, colocataire du patient D, était âgé de 60 ans. – un homme âgé admis au BCH avec une infection du pied diabétique et une ostéomyélite le 7 novembre et transféré à l’unité d’oncologie le 8 novembre; un spécimen sur écouvillon a ensuite été obtenu pour la colonisation CPE le 16 novembre. Ce patient a été identifié comme ayant le gène blaNDM-1 par mRT-PCR, mais sa culture était négative pour ECP Deux échantillons supplémentaires d’écouvillon rectal collectés 48 heures plus tard ont donné un isolat de K pneumoniae contenant la souche du gène blaNDM-1 Kp-5 L’identification du patient E sur l’unité d’oncologie a conduit à l’initiation d’une surveillance hebdomadaire pour identifier les patients colonisés par CPE supplémentaires dans les unités d’oncologie et de pneumologie, comme décrit ci-dessus; aucun nouveau patient colonisé par CPE n’a été identifié. Aucune autre transmission n’a été détectée dans aucune unité affectée, et l’épidémie a été déclarée terminée le 24 novembre.

Typage bactérien, profils de sensibilité, teneur en ß-lactamase et caractérisation du plasmide

Les données PFGE et MLST ont montré que les isolats de K pneumoniae de 5 patients étaient clonaux et appartenaient au groupe clonal. ST231 Les isolats de E. coli du patient D étaient identiques par PFGE et ont été typés comme ST1193. Figure 3 Tous les isolats de K pneumoniae et E coli étaient hautement résistants Tableau 1 La caractérisation moléculaire de K pneumoniae a montré que tous les isolats hébergeaient les gènes blaNDM-1, blaCTX-M-15, blaSHV, blaTEM-1, blaCMY-6 et rmtC Les plasmides des mêmes groupes d’incompatibilité ont été identifiés Tableau 1 D’autre part, les isolats cliniques Ec-1 et Ec-2 ne portaient que les gènes blaNDM-1, blaCMY-6 et rmtC, les deux isolats hébergeant les mêmes types de plasmides, mais un seul en commun avec les isolats de K pneumoniae. Groupe plasmide d’incompatibilité / C, IncA / C Ce plasmide IncA / C a été transféré par conjugaison des isolats cliniques Kp-1 et Ec-2 à E coli J53, co-hébergeant blaNDM-1, blaCMY-6 et rmtC Tableau 1 par S1 nucléase Méthode -PFGE et analyse Southern blot sis, un plasmide de ~ 130 kb était positif pour la sonde blaNDM dans toutes les souches sauf Kp-1, qui présentait un plasmide légèrement plus petit. Figure 4 Tous les plasmides NDM-1 étaient également positifs pour les données de sonde IncA / C non montrées

Tableau 1: Profils de sensibilité aux antibiotiques, gènes de résistance, typage multitrope et types de réplicons des isolats cliniques de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli et analyse des souches transconjugantes d’E. Coli Kp-1 Kp-2 Kp-4 Kp-5 Ec-1 Ec-2 J-Kp-1 J-Ec-2 Ec J53 CMI, mg / L Ampicilline ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 6 Céfoxitine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 8 Ceftazidime ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 019 Céfotaxime ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 48 ≥256 ≥256 ≥256 0094 Céfépime ≥256 64 96 96 64 ≥256 64 16 32 0064 Ertapénème ≥32 32 16 24 12 32 ≥32 3 12 0008 Méropénème ≥32 12 12 6 8 16 ≥32 6 6 0023 Imipénème ≥32 24 3 24 6 24 16 4 8 038 Amikacine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 15 Gentamicine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 192 ≥256 ≥256 ≥256 15 Tobramycine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 1 Acide nalidixique ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥ 256 ≥256 ≥256 4 6 3 Ciprofloxacine 12 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 0023 0016 0012 Lévofloxacine 8 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 8 ≥32 0023 0023 0016 Tétracycline 4 4 ​​4 6 6 96 256 075 075 1 Tigecyclinea 1 05 1 075 1 0016 0032 0094 0032 0047 Colistina 8 6 6 6 0094 0094 8 0032 0023 0047 Co-trimoxazole ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 025 0064 0064 PCRb blaNDM-1 ND blaCTX -M-15 – – – – ND blaSHV – – – – ND blaTEM-1 – – – – ND blaCMY-6 ND rmtC ND MLST ST231 ST231 ST231 ST231 ST231 ST1193 ST1193 ND ND ND Réplication de type A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C ND FIIA FIIA FIIA FIIA FIA FIA – – ND Frep Frep Frep Frep FIB FIB – – Analyse ND Kp-1 Kp-2 Kp-3 Kp-4 Kp-5 Ec-1 Ec-2 J-Kp-1 J-Ec-2 Ec J53 CMI, mg / L Ampicilline ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 6 Céfoxitine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 8 Ceftazidime ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 019 Céfotaxime ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 48 ≥256 ≥256 ≥256 0094 Céfépime ≥256 64 96 96 64 ≥256 64 16 32 0064 Ertapénème ≥32 32 16 24 12 32 ≥32 3 12 0008 Méropénème ≥ 32 12 12 6 8 16 ≥32 6 6 0023 Imipénème ≥32 24 3 24 6 24 16 4 8 038 Amikacine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 15 Genta micine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 192 ≥256 ≥256 ≥256 15 Tobramycine ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 1 Acide nalidixique ≥256 ≥256 ≥256 ≥256 ≥ 256 ≥256 ≥256 4 6 3 Ciprofloxacine 12 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 0023 0016 0012 Lévofloxacine 8 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 8 ≥32 0023 0023 0016 Tétracycline 4 4 ​​4 6 6 96 256 075 075 1 Tigecyclinea 1 05 1 075 1 0016 0032 0094 0032 0047 Colistina 8 6 6 6 0094 0094 8 0032 0023 0047 Co-trimoxazole ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 ≥32 025 0064 0064 PCRb blaNDM-1 ND blaCTX -M-15 – – – – ND blaSHV – – – – ND blaTEM-1 – – – – ND blaCMY-6 ND rmtC ND MLST ST231 ST231 ST231 ST231 ST231 ST1193 ST1193 ND ND ND Réplication typage A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C A / C ND FIIA FIIA FIIA FIIA FIA FIA – – ND Frep Frep Frep Freib FIB FIB – – ND Abréviations: Ec, souches de E. coli; Eco J53, receveur E coli J53; Les souches transconjugantes J-Kp-1 et J-Ec-2, E coli J53 dérivées des isolats cliniques Kp-1 et Ec-2; Kp, K pneumoniae souches; MIC, concentration inhibitrice minimale; MLST, typage de séquence multilocus; ND, non déterminé; PCR, amplification en chaîne par polymérase Les signes positifs indiquent des résultats positifs; Les tests de susceptibilité à la tigécycline et à la colistine ont été interprétés selon les critères de 2011 du Comité européen sur les tests de sensibilité aux antimicrobiens. Autrement, les points de rupture 2011 du Clinical Laboratory Standards Instituteb ont été utilisés: blaTEM, blaSHV, blaOXA-1, blaCTX -M groupes 1, 2 et 9, blaVEB, blaPER, blaGES, blaOXA-48, blaIMP, blaVIM, blaKPC, blaNDM, et 6 groupes de gènes blaAmpC ß-lactamase, ainsi que armA, rmtA-E et npmA Gènes de la méthylase 16SView Large

Figure 3View largeDownload diapositives modèles d’électrophorèse en champ pulsé des souches cliniques de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli Les ADN chromosomiques ont été digérés avec les enzymes de restriction XbaI et BlnI Les pointes de flèche indiquent des différences entre les profils de K pneumoniae chez les patients C et EFigure 3View Souches cliniques de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli Les ADN chromosomiques ont été digérés avec les enzymes de restriction XbaI et BlnI. Les pointes de flèche indiquent des différences entre les profils de bandes de K pneumoniae chez les patients C et E

Figure 4View largeDownload slideIdentification des plasmides de métallo-ß-lactamase 1 de New Delhi A, S1 électrophorèse sur gel en champ pulsé à nucléase pulsée B, autoradiographie du gel A hybridé avec la sonde blaNDM-1 Les mêmes résultats ont été obtenus avec des sondes IncA / C Les bandes S, la souche standard de référence H9812 restreinte aux tailles XbaI sont données en kilobases. Figure 4View largeDownload slideIdentification des plasmides de métallo-ß-lactamase 1 de New Delhi A, S1 électrophorèse sur gel en champ pulsé à nucléase pulsée B, autoradiographie du gel A hybridé avec blaNDM- 1 sonde les mêmes résultats ont été obtenus en utilisant la sonde IncA / C Les pointes de flèche indiquent des bandes positives S, la souche standard de référence H9812 restreinte avec les tailles XbaI sont données en kilobases

DISCUSSION

Pour la dissémination in vitro De même, les deux souches cliniques d’E. coli Ec-1 et Ec-2 récupérées chez le patient D portaient également un plasmide IncA / C, de taille similaire à celle observée chez K pneumoniae chez le même patient Figure 4, et hébergeait seulement blaNDM. -1, blaCMY-6, et les gènes rmtC, comme dans les souches transconjugantes Mulvey et collaborateurs ont décrit un éventuel transfert horizontal in vivo d’un plasmide IncA / C portant blaNDM-1, blaCMY-6, et probablement un gène de la méthylase 16S comme rmtC basé sur les profils de susceptibilité aux aminoglycosides de ces isolats entre K pneumoniae et E coli [8] Considérant cette étude et le fait que les gènes blaNDM-1 sont couramment portés sur les plasmides à large spectre d’hôtes IncA / C [3, 4, 25], notre Des études supplémentaires sont en cours pour confirmer cette suspicion. Les plasmides IncA / C sont de grands plasmides isolés de divers groupes de protéobactéries trouvées dans l’environnement, les animaux destinés à l’alimentation, les conduits et pathogènes humains [29-32] Ces plasmides ont une grande souplesse dans l’acquisition des déterminants codants résistants et leur présence augmente le potentiel d’atteindre toute bactérie Gram négatif, ce qui présente un risque supplémentaire de dissémination dans la communauté [33]. preuves épidémiologiques que les voyages dans le sous-continent indien constituent un facteur de risque important d’acquisition et d’infection par des bactéries productrices de NDM-1 [3, 4]. La présence répandue de microorganismes multirésistants portant blaNDM-1 a également été décrite au Royaume-Uni. Etats des Balkans et pays du Moyen-Orient [3, 24, 34] Dans cette étude, aucun des 5 patients détectés dans l’épidémie n’a rapporté d’antécédents de voyage ou d’hospitalisation dans une zone où le NDM-1 est endémique. pour déterminer une source évidente de cet organisme parce que les résultats du dépistage environnemental étaient négatifs et que le dépistage supplémentaire des patients n’identifiait pas un patient ayant des antécédents de voyage vers un endomètre La source possible de cette éclosion comprend la transmission par un autre patient colonisé non reconnu qui peut avoir été congédié avant l’identification du patient. Il existe également une possibilité théorique que le patient B était déjà colonisé au moment de son admission. avant son hospitalisation au BCH Très récemment, une petite épidémie a été décrite aux États-Unis impliquant un patient hospitalisé au Vietnam [23] K pneumoniae NDM-1-positive isolé à partir d’échantillons environnementaux ont également été documentés dans ce pays [35] Le patient B n’a pas été dépisté pour un ECP avant l’identification du premier cas dans l’unité. Considérant l’émergence globale de NDM-1, le dépistage de la colonisation CPE uniquement chez les patients ayant des antécédents de voyage dans des régions endémiques peut ne plus être Soyez prudents Cependant, il peut ne pas être rentable pour les hôpitaux de faire un dépistage systématique de la colonisation CPE même risque de sous-estimation de ces isolats résistants et qu’ils devraient au moins dépister les patients à haut risque, en particulier ceux qui reviennent de régions endémiques connues. Une autre explication possible de cette épidémie pourrait être qu’un des patients a été exposé à une personne colonisée par NDM. Microorganismes producteurs de -1 Selon les résultats de la surveillance continue des EPC en Ontario, le nombre de cas de NDM-1 positifs dans la province est passé de 9 en 2010, lorsque cette métallo-ß-lactamase a été décrite pour la première fois en Ontario [10], à 22 cas en 2011 [36] Environ la moitié de ces cas ont été isolés dans la région de Brampton, où une forte proportion de résidents se rendent dans le sous-continent indien. zones [37] et également signalées au Canada et en France [38, 39] En outre, il a été démontré que les producteurs de NDM-1 dans la flore humaine persistent pendant> 1 an [40]. la transmission serait difficile à prouver sans connaître la prévalence de la colonisation par CPE dans les milieux communautaires. Nos résultats démontrent la valeur des méthodes moléculaires, telles que PFGE, MLST et mRT-PCR, comme outils indispensables dans l’investigation et la gestion des épidémies. Le test PCR a permis de détecter directement des isolats CPE positifs à partir de prélèvements rectaux, ce qui peut être particulièrement important pour l’identification rapide et l’isolement des patients colonisés. Bien que les méthodes standard de contrôle des infections puissent limiter la propagation de cet organisme en milieu hospitalier, La menace peut être sa dissémination éventuelle dans la communauté et la perte de la capacité à identifier les personnes à haut risque sur lesquelles effectuer des tests de surveillance. Les besoins en termes de méthodes de test sensibles, spécifiques et rentables des antibiotiques plus récents sont nécessaires pour fournir aux cliniciens des options pour traiter les infections causées par ces multirésistances organismes des

Remarques

Remerciements Les auteurs aimeraient remercier le personnel de microbiologie de l’Hôpital William Osler et du PHOL. Nous remercions également le personnel infirmier de l’hôpital pour sa mise en œuvre rapide des interventions de contrôle des infections. Soutien financier Le travail a été soutenu par Santé publique Ontario Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués