Home >> Éclosion d’hépatite E dans les zones urbaines du Bangladesh entraînant une mortalité maternelle et périnatale

Éclosion d’hépatite E dans les zones urbaines du Bangladesh entraînant une mortalité maternelle et périnatale

Une épidémie importante d’hépatite E s’est produite dans les zones urbaines du Bangladesh au cours de -, entraînant une mortalité maternelle et néonatale accrue dans la communauté touchée. Les patients prenant du paracétamol pendant leur maladie étaient plus susceptibles de mourir que les autres patients.

Contexte Le virus de l’hépatite E provoque des éclosions de jaunisse associées à la mortalité maternelle Quatre décès de femmes enceintes ayant un ictère sont survenus dans une communauté urbaine près de Dhaka, au Bangladesh, et ont été signalés aux autorités en janvier. Les personnes sur le terrain ont identifié des cas suspectés, définis comme une apparition soudaine d’yeux jaunes ou de peau, lors de visites à domicile Un sous-groupe de personnes suspectées d’être infectées par le VHE a été testé pour l’immunoglobuline M IgM pour confirmer l’infection. facteurs Nous avons estimé le risque accru de mortalité périnatale associé à un ictère pendant la grossesse. Résultats Nous avons identifié des cas suspects de VHE entre août et janvier, y compris les décès. Les anticorps IgM anti-VHE ont été identifiés chez% des patients testés qui étaient voisins du les cas-patients qui sont morts de la maladie HEV étaient significativement associés La mort chez les personnes ayant une maladie du VHE était significativement associée au fait d’être une femme et de prendre du paracétamol acétaminophène Chez les femmes enceintes, les fausses couches et la mortalité périnatale étaient plus fréquentes en pourcentage de confiance, – dans les grossesses compliquées de jaunisse. Des efforts à plus long terme pour améliorer l’accès à l’eau potable et autoriser les vaccins HEV sont nécessaires. Cependant, la sécurisation des ressources et le soutien à l’intervention reposeront sur des données convaincantes sur le fardeau endémique de la maladie, en particulier son rôle. en mortalité maternelle et périnatale

Bangladesh, hépatite E, éclosion, grossesse, eau potable Les éclosions d’hépatite infectieuse aiguë ont été attribuées au VHE du virus de l’hépatite E Les grandes éclosions de VHE signalées en Asie et en Afrique ont été associées à de l’eau contaminée par les matières fécales En général, la maladie se rétablit complètement, les études cliniques indiquent que les femmes enceintes infectées par le VHE et leurs nouveau-nés meurent souvent , ce qui a également été observé lors des poussées de VHE [,, -] Il n’y a pas de surveillance du VHE au Bangladesh En fin de compte, icddr, b Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, le Bangladesh a lancé un projet de santé maternelle intitulé «Manoshi» dans les zones urbaines à faible revenu. En janvier, un chercheur avec ce projet, les femmes enceintes d’une communauté urbaine appelée East Arichpur, à environ km au nord de Dhaka, sont décédées à la suite d’un ictère Novembre et décembre, suggérant une infection par le VHE Une équipe de l’Institut d’épidémiologie, de lutte contre la maladie et de recherche, le ministère de la Santé et du Bien-être familial, gouvernement du Bangladesh, et icddr, b étudiés pour déterminer l’étiologie et la l’éclosion, les perceptions de la communauté quant à la cause de l’éclosion et les facteurs de risque de maladie et de décès

Méthodes

Recherche de cas

De janvier à février, nous avons visité tous les ménages à East Arichpur et tous les cinq ménages à West Arichpur pour enregistrer le nombre de ménages et de résidents, leurs caractéristiques démographiques et le nombre de cas suspects de VHE, définis comme une personne présentant une nouvelle maladie. soit des yeux jaunes ou de la peau survenant en août – janvier Nous avons utilisé des cas suspects de VHE pour calculer les taux d’attaque, les taux de mortalité et la létalité; nous avons multiplié le nombre de cas identifiés à West Arichpur par estimer le nombre total de cas suspects Nous avons interrogé sur tous les décès récents lors des enquêtes auprès des ménages et enquêté sur tous les décès pour déterminer s’ils étaient atteints de jaunisse. décédés

Déterminer l’étiologie de l’épidémie

Nous avons invité les cas suspects de VHE vivant dans les mêmes habitations que les cas suspects de VHE à fournir un échantillon sanguin -mL à analyser. Les échantillons sanguins ont été stockés sur de la glace et transportés vers icddr, b où ils ont été testés pour l’immunoglobuline M IgM et les immunoglobulines IgG aux virus de l’hépatite E et de l’hépatite A MP Bio, Singapour

Enquêtes sur les systèmes d’eau

L’équipe d’enquête sur les éclosions a observé les systèmes de distribution d’eau dans la région et a testé l’alimentation en eau municipale à la pompe d’origine et aux robinets dans les foyers des patients suspects de VHE et a testé les coliformes thermotolérants chez icddr. des discussions de groupe avec les familles et les voisins des cas suspects de VHE qui sont décédés et ont demandé leur avis sur la cause de la jaunisse dans leur communauté

Étude cas-témoins pour les facteurs de risque associés à la maladie du VHE

Pendant le mois de mai, nous avons sélectionné au hasard des ménages de la liste des ménages d’East Arichpur qui ont signalé un cas soupçonné de VHE pendant les activités de dépistage. L’équipe a visité ces ménages, et si personne ne rencontrait la L’équipe de terrain a recueilli un échantillon de sang de personnes suspectées d’être infectées par le VHE et interrogé sur leur exposition et leur historique de maladie à l’aide d’un questionnaire structuré. Personnes soupçonnées d’être infectées par le VHE. Les anticorps IgM anti-VHE dans le sérum ont été définis comme des cas confirmés de VHE et inclus comme cas dans l’analyse cas-témoins. Pour identifier les contrôles, nous avons sélectionné au hasard des ménages de notre liste de ménages et, à l’aide d’un chaque ménage sélectionné pour une éventuelle participation Les intervieweurs ont fait au moins des tentatives pour eet avec les membres du ménage sélectionnés comme contrôles possibles Nous avons d’abord vérifié que la personne sélectionnée n’avait pas eu de jaunisse au cours des années précédentes et ensuite collecté un échantillon de sang et un historique d’exposition à l’aide d’un questionnaire structuré. La sensibilité et la spécificité des tests sérologiques du VHE sont sous-optimales , et les infections asymptomatiques sont fréquentes, même en cas de flambée . Nous avons donc cherché à améliorer en ne sélectionnant que des cas symptomatiques confirmés en laboratoire et des témoins asymptomatiques confirmés en laboratoire pour l’étude. Notre analyse a porté sur la maladie du VHE plutôt que sur toutes les infections en raison de préoccupations au sujet de la classification erronée. et l’accent mis sur le fardeau de la santé publique causée principalement par la maladie Nous c Nous avons ensuite construit un modèle de régression logistique multivariée pour identifier les facteurs de risque de maladie du VHE; nous avons ensuite établi un modèle de régression logistique multivariée. Nous avons utilisé la sélection par étapes en sens inverse et défini le meilleur modèle comme celui ayant le critère d’information Akaike le plus bas Les expositions ont été considérées statistiquement significativement associées à la maladie du VHE avec une valeur P & lt; Dans le modèle multivarié, les auteurs ont suggéré la possibilité d’une transmission intrahospitalière d’une infection à VHE, vraisemblablement par des mains contaminées par des matières fécales Pour vérifier si le VHE a pu être transmis aux ménages par des mains contaminées par des matières fécales les ménages signalent un cas soupçonné d’infection par le VHE et les ménages signalent un problème, car il a été démontré que ce comportement est un prédicteur du comportement d’hygiène des mains dans ce contexte

Résultats pendant la grossesse et risque de mortalité

Une deuxième enquête auprès des ménages a été réalisée pour estimer le risque accru de mortalité périnatale associé à l’ictère chez les femmes enceintes. Entre mars et avril, nous avons visité un ménage sur cinq à East Arichpur et cherché à identifier toutes les grossesses incidentes dans ces ménages. Nous avons comparé la proportion de grossesses se terminant par une fausse couche, une mortinaissance ou une mort néonatale entre les femmes avec et sans ictère pendant leur grossesse. Identifier les facteurs de risque de décès chez les personnes. Nous avons également comparé les données démographiques, les expositions environnementales et les comportements de recherche de soins de santé des personnes décédées avec une suspicion de VHE avec celles qui ont survécu à la maladie du VHE à East Arichpur en utilisant une régression logistique univariée.

Considérations sur les sujets humains

Tous les participants ont fourni un consentement écrit éclairé avant de participer à cette étude, et le gouvernement du Bangladesh a examiné et approuvé les plans de cette enquête sur l’éclosion.

RÉSULTATS

Description d’Arichpur

Arichpur comprend une zone d’environ km Notre recensement a identifié les ménages et les personnes résidant à Arichpur Est et à Arichpur Ouest. Les gens vivaient fréquemment dans des enclos où les familles nucléaires partageaient une chambre et plusieurs familles partageaient un poêle, des toilettes et une source d’eau.

Taux d’attaque et étiologie

Dix-huit pour cent des ménages ont signalé au moins un cas soupçonné de VHE à Arichpur-Est et à Arichpur-Ouest en août-janvier. Le taux d’attaque était de% global / -% / à Arichpur-Est et% / à Arichpur-Ouest. Tableau Figure Âge et sexe des personnes atteintes de jaunisse à Arichpur, début août – Âge ou sexe janvier Arichpur est = Arichpur ouest n = a Les deux régions n = b Âge médian, y Groupe d’âge, Non% – y – y – y – y ≥ y Sexe masculin, non% Âge ou sexe Est Arichpur n = Ouest Arichpur n = a Les deux régions n = b Âge médian, y Groupe d’âge, Non% – y – y – y – y ≥ y Sexe des hommes, Non% a Un ménage sur cinq était vi Le nombre de l’enquête a été multiplié par pour estimer le nombre totalb Données d’âge et de sexe manquantes pour les cas suspectsFigure View largeDownload slideNombre de nouveaux cas d’ictère à Arichpur par mois en août -Janvier basé sur une enquête communautaire Bien que des cas se soient produits avant et après après ces dates, nous n’avons mené qu’une enquête; Les dates d’apparition de ces cas d’incident sont manquantesFigure View largeDownload slideNombre de nouveaux cas d’ictère à Arichpur par mois en août -Janvier sur la base d’une enquête communautaire Bien que les cas se soient produits avant et après ces dates, nous avons mené uniquement des enquêtes; Il y a eu des décès parmi les cas suspects de VHE au cours de la flambée, et tous sont survenus à East Arichpur. En plus des décès chez les femmes enceintes signalés pour la première fois par le projet Manoshi, il y a eu Les femmes en âge de procréer dont la grossesse était inconnue, les décès chez les hommes adultes et les décès chez les nouveau-nés nés d’une jaunisse Le taux de mortalité des suspicions de VHE à East Arichpur était par population Le taux de létalité global des suspicions de VHE était de et% à East ArichpurNous avons recueilli des antécédents de maladie pour les cas-patients des proxies pour les cas suspects de VHE qui sont morts et des survivants suspects de VHE qui vivaient dans les mêmes habitations que les cas-patients décédés Deux décès néonatals ont été exclus parce que leurs signes et les symptômes de la maladie étaient plus difficiles à déterminer déficience. Parmi ces patients, les signes et les symptômes les plus fréquemment signalés Parmi les survivants, on a accepté de fournir des échantillons de sérum, qui ont été testés pour les anticorps IgM contre le VHE et le virus de l’hépatite A HAV Cinquante-six des cas-patients avaient des anticorps IgM contre le VHE et le VHE. Tableau de présentation clinique des cas mortels de VHE suspecté du virus de l’hépatite E et de leur famille et des voisins suspects Cas de VHE et signes sérologiques d’infection par le VHE et le virus de l’hépatite A chez les survivants Caractéristiques Non% Signes et symptômes n = a Yeux jaunes Fièvre Anorexie Faiblesse Nausée Peau jaune Vomissements Douleurs abdominales Maux de tête Diarrhée Sérologie n = b HEV IgM positif HAV IgM positif IgM anti-VHA et VHA HEV et HAV IgM négatif Caractéristiques Non% Signes et symptômes n = a Yeux jaunes Fièvre Anorexie Faiblesse Nausée Jaune peau Vomissements Douleur abdominale Maux de tête Diarrhée Sérologie n = b HEV IgM positif HAV IgM positif IgM anticorps contre le VHE et le VHA HEV et HAV IgM négatif Abréviations: VHA, virus de l’hépatite A; VHE, virus de l’hépatite E; IgM, immunoglobuline Ma Comprend les cas d’ictère appariés dans l’espace et les décès d’adultesb Inclut les survivants qui ont accepté de fournir un échantillon de sang

Perceptions de la communauté à propos de la jaunisse et de la cause de l’éclosion

Les répondants ne croyaient pas que la jaunisse était une maladie grave et préféraient se faire soigner par des guérisseurs traditionnels plutôt que par des praticiens allopathes. Les répondants croyaient que la maladie pouvait résulter d’une eau contaminée et que, selon leur expérience, les gens qui bouillaient Ils croyaient également que le contact entre leurs pieds et l’eau sale dans les rues et l’odeur nauséabonde qu’ils inhalaient des excréments dans les égouts à ciel ouvert pouvaient aussi être une source d’infection. Les résidents de la communauté ont décrit qu’en février, les pompes municipales fournissaient l’eau à la communauté. En outre, les principaux fossés de drainage de la communauté sont devenus obstrués et sont restés bloqués pendant la majeure partie de la journée, ce qui a entraîné une augmentation marquée de l’eau stagnante dans les routes et les sentiers.

Contamination environnementale

La plupart des résidents ont obtenu de l’eau potable à partir de puits tubulaires peu profonds ou de robinets raccordés à l’aqueduc municipal. L’équipe d’enquête a constaté que les raccordements aux principales conduites d’alimentation en eau municipale étaient mal construits et entretenus. Robinetterie domestiqueLes échantillons d’eau provenant des pompes de distribution municipales, d’un puits souterrain peu profond et de robinets situés dans des enceintes où des décès sont survenus ont été testés pour les coliformes thermotolérants Bien que l’eau des pompes urbaines et la pompe souterraine ne contiennent pas de coliformes thermotolérants, les ménages avaient – médiane, unités formant des coliformes thermotolérants / mL d’eau

Étude cas-témoins pour les expositions associées à la maladie

Nous avons recruté des cas suspects; % avaient des anticorps IgM contre le VHE dans leur sérum et ont été utilisés comme cas dans l’analyse Nous avons recruté des personnes n’ayant aucun antécédent de jaunisse au cours des années précédentes comme témoins potentiels; % de ces personnes avaient des anticorps IgM ou IgG contre le VHE dans leur sérum, et les autres ont été utilisées comme témoins Dans la régression logistique univariée, les personnes ayant une maladie confirmée du VHE étaient significativement plus susceptibles que les témoins d’être des mâles; travailler à l’extérieur de la maison; boire de l’eau municipale à l’extérieur de la maison; Dans le modèle de régression logistique multivariée, les personnes ayant une maladie confirmée du VHE étaient significativement plus susceptibles que les témoins de trouver des particules sales dans leur rapport de cotes d’eau potable [OR]; % intervalle de confiance [IC], – et de boire du jus de canne à sucre OU,; % CI, – Tableau En outre, les personnes atteintes d’une maladie confirmée du VHE étaient% IC, – fois plus susceptibles que les témoins d’avoir des verres ivres d’eau d’alimentation municipale à l’extérieur de la maison chaque jour et% CI, ivre & gt; lunettes Table Table Table des matières Exposition démographique et environnementale associée à la maladie virale de l’hépatite E en régression logistique univariée et multivariée en mars Cas caractéristiques-patients n =, non% témoins n =, non% brut OU% CI ajusté OU% CI Groupe d’âge, y & lt; Ref – – & gt; – Sexe masculin – * Travail à l’extérieur de la maison – * Dépense mensuelle des ménages & gt; US $ – Migré à Dhaka au cours du dernier mois – * – Buvez l’eau d’alimentation municipale à la maison Non Ref Oui – Non de verres d’eau municipaux consommés par jour lunettes à la maison% Ref – lunettes – & gt; lunettes – jamais trouvé odeur ou mauvaise odeur dans l’eau potable à la maison – jamais trouvé des particules sales dans l’eau potable à la maison – – * toujours faire bouillir l’eau à la maison avant de boire … – des lunettes – * – * & gt; lunettes – * – * Consommé par un vendeur de rue ou un magasin dans le passé mo Jus de fruits en bouteille – Boisson gazeuse – Jus de canne à sucre – * – * Crème glacée – * Caillé – * – Boeuf grillé kabob – Caractéristique Cas-Patients n =, No% Contrôles n =, non% brut OU% CI ajusté OU% CI Groupe d’âge, y & lt; Ref – – & gt; – Sexe masculin – * Travail à l’extérieur de la maison – * Dépense mensuelle des ménages & gt; US $ – Migré à Dhaka au cours du dernier mois – * – Buvez l’eau d’alimentation municipale à la maison Non Ref Oui – Non de verres d’eau municipaux consommés par jour lunettes à la maison% Ref – lunettes – & gt; lunettes – jamais trouvé odeur ou mauvaise odeur dans l’eau potable à la maison – jamais trouvé des particules sales dans l’eau potable à la maison – – * toujours faire bouillir l’eau à la maison avant de boire … – des lunettes – * – * & gt; lunettes – * – * Consommé par un vendeur de rue ou une boutique dans le passé mo Jus de fruits en bouteille – Boisson gazeuse – Jus de canne à sucre – * – * Crème glacée – * Caillé – * – Cabaret de viande grillée – Abréviations: CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio * P & lt; Les ménages avec un cas d’ictère signalé n’étaient pas plus susceptibles d’avoir une station de lavage des mains avec du savon que ceux avec & gt; cas% [/] vs% [/]; P =

Résultats pendant la grossesse et les expositions associées à la mortalité

Nous avons identifié des grossesses incidentes entre août et février, dont% de femmes déclarant avoir un ictère aigu pendant la grossesse. Parmi ces grossesses compliquées d’ictère,% se poursuivaient au moment de l’interview,% se terminaient par une fausse couche n = ou mortinatalité n =, Parmi les grossesses non compliquées d’ictère,% se poursuivaient au moment de l’interview,% étaient terminées par une fausse couche ou une mortinatalité, et% par des naissances vivantes; de ces nouveau-nés sont décédés% Les grossesses compliquées par un début aigu d’ictère ont augmenté les probabilités% CI, – pour fausse couche, mortinatalité ou décès néonatal comparé aux grossesses sans ictère. Dans la régression logistique univariée, les cas-patients décédés étaient significativement plus féminins, se marier, avoir de l’eau à la maison, avoir consulté un dispensateur allopathique et avoir pris du paracétamol acétaminophène pendant leur maladie Tableau Aucun des patients décédés après la prise de paracétamol n’était une femme enceinte Les patients décédés étaient moins susceptibles que ceux qui avaient survécu Rapporter des antécédents de recherche de soins auprès d’un guérisseur et consommer de la canne à sucre auprès d’un vendeur de rue. Expositions associées à des risques accrus de mortalité en utilisant la régression logistique univariée, Arichpur-Est Expositions Décès n = b, Non% Survivants n =, Non % Non ajusté OU% CI a visité un fournisseur allopathique -d fournisseur homéopathique visité – guérisseur à base de plantes visité -d Guérisseur spirituel visité – Sexe féminin -d Actuellement marié -d Travail à l’extérieur de la maison -d Dépenses mensuelles des ménages & gt; US $ – Buvez de l’eau d’alimentation municipale à la maison – Jus de canne à sucre consommé par le vendeur de rue par le passé -d Expositions Décès n = b, Non% Survivants n =, Non% Non ajusté OU% CI Visité un fournisseur allopathique -d Prestataire homéopathique visitée – Guérisseur herbal visité -d Guérisseur spirituel visité – Sexe féminin -d Actuellement marié -d Travail en dehors du home -d Dépenses mensuelles des ménages & gt; US $ – Buvez de l’eau d’alimentation municipale à la maison – Jus de canne à sucre consommé par le vendeur de rue au cours de la maladie -d Abréviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioa Parmi les cas suspects de virus de l’hépatite E qui sont morts sans les nouveau-nés et les survivants des cas de VHE b La famille des cas-patients décédés a quitté la communauté et n’était pas disponible pour interviewc Familles des cas-patients décédés rappelez-vous si le patient avait pris du paracétamol, donc seuls les décès ont été inclus dans cette analyse.

DISCUSSION

Les preuves de cette enquête suggèrent qu’il s’est propagé par contamination fécale du réseau d’eau municipal. Bien que le risque de maladie le plus élevé concerne les hommes travaillant à l’extérieur, la plupart des décès sont survenus chez des femmes dont la grossesse a été confirmée, leur nouveau-né ou les femmes en âge de procréer dont le statut de grossesse n’était pas confirmé; Les nombreuses études cliniques menées en Inde ont révélé une augmentation de la sévérité de la maladie du VHE chez les femmes enceintes [,,], et les quelques études sur les nouveau-nés de femmes vivant avec le VHE montrent qu’elles meurent souvent et sont infectées [ ,] Des études d’autopsie verbale au Bangladesh ont montré qu’environ% -% des décès maternels et% – néonatals sont associés à un ictère aigu pendant la grossesse , et que des estimations du fardeau de mortalité maternelle et néonatale sont nécessaires de toute urgence. qui prenaient du paracétamol, un antipyrétique également connu sous le nom d’acétaminophène et métabolisé par le foie, étaient significativement plus susceptibles de mourir que ceux qui ne prenaient pas le médicament. Nous ne pouvions pas mesurer la dose du médicament pris par les patients. cela peut avoir affecté les résultats de leur maladie. Il est possible que les patients qui sont décédés étaient plus gravement malades et ont donc pris plus de médicaments que les patients moins malades, y compris ng paracétamol; l’association entre la recherche de soins allopathiques et la mort Cependant, une association causale entre l’utilisation du paracétamol et la mort est plausible L’empoisonnement au paracétamol est une cause majeure d’insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis , et son utilisation ou sa surutilisation est plausible. contribuant à la mortalité chez les patients infectés par le VHE Une étude chez des patients atteints d’hépatite A aiguë en France a démontré que les patients ayant développé une insuffisance hépatique étaient plus susceptibles que ceux n’ayant pas pris d’acétaminophène pendant leur maladie% vs%, bien que la différence ne soit pas statistiquement Le rôle possible de l’utilisation du paracétamol dans l’augmentation du risque de mortalité chez les patients HEV mérite un complément d’étude En raison du stress supplémentaire possible pour le foie, les patients présentant un ictère devraient se voir proposer d’autres analgésiques. l’approvisionnement en eau à l’extérieur de la maison était fortement associé à la maladie du VHE dans une dose-resp Façon de boire du jus de canne à sucre était également associée à la maladie HEV, reflétant probablement une autre voie d’exposition à l’eau municipale. Les tiges de canne à sucre sont maintenues dans des seaux d’eau par les vendeurs ambulants et pressées par une machine pour récolter le jus pour chaque client; parfois, il est également servi avec de la glace faite avec de l’eau municipale Boire de l’eau municipale à la maison n’était pas associée à la maladie, mais pourrait représenter la «dose» de base de l’eau contaminée pour les cas exposés à l’eau municipale. n’a montré aucune preuve de contamination fécale, les robinets d’eau avaient tous un nombre de coliformes thermotolérants supérieur à ceux recommandés par l’Organisation mondiale de la santé par ml; disponible à: http: // wwwwhoint / water_sanitation_health / dwq / edvolapdf, consulté en juin, suggérant que l’eau potable est contaminée par des systèmes de distribution d’eau mal entretenus. Cette contamination de l’eau est peu probable pour cette communauté. Le risque permanent de maladie hydrique Travailler à l’extérieur du domicile et boire du jus de canne à sucre chez un vendeur de rue protège contre la mort L’explication la plus probable est que les hommes étaient plus exposés à ces risques, mais le risque de mortalité était plus élevé chez les femmes. Notre enquête a montré que la transmission directe de personne à personne avait joué un rôle majeur au cours de cette épidémie. Au moment où cette flambée a été signalée, le pic de maladie était déjà passé. Nous étions incapables de recueillir des échantillons de personnes décédées pour diagnostiquer leur cause. Cependant, les membres de la famille ou les voisins qui ont souffert d’un ictère en même temps que les décès présentaient des anticorps IgM contre le VHE, ce qui démontre clairement que les décès étaient probablement causés par le VHE. une étude de contrôle peut avoir identifié des voies de transmission liées à une transmission endémique plutôt qu’épidémique; le VHE peut être évité en fournissant de l’eau potable propre; Les interventions visant à prévenir le VHE dans les pays à faible revenu où le VHE est endémique nécessiteront une redistribution des ressources limitées en matière de santé, ce qui ne se produira probablement que si l’on dispose de meilleures données sur le fardeau réel des VHE. Étant donné que la mortalité maternelle est une caractéristique des foyers de VHE , les programmes existants de santé maternelle dans les pays où le VHE est endémique pourraient être utilisés pour mesurer le fardeau du VHE sur la santé maternelle et infantile

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les résidents d’Arichpur pour leur coopération durant l’enquête et les collègues du projet Manoshi qui ont signalé cette éclosion pour la première foisDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des centres américains. pour le contrôle et la prévention des maladies CDCFinancement financier Ce travail a été soutenu par l’accord de coopération CDC U CI et le ministère de la Santé et du Bien-être familial, gouvernement du Bangladesh L’icddr, b reconnaît avec gratitude les contributions du CDC et du gouvernement du Bangladesh à ses recherches efforts Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués