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Encéphalite des ganglions de la base chez un utilisateur de drogue par injection

Diagnostic: mucormycose cérébrale isolée des ganglions de la baseLe tissu de biopsie cérébrale a été obtenu par biopsie stéréotaxique des ganglions de la base droite et l’examen microscopique des échantillons colorés avec hématoxyline et éosine figure et figure de Grocott méthénamine argent a révélé pauciseptate irrégulière hyphae fongique, associé avec inflammation granulomateuse et hémorragie aiguë Les hyphes étaient morphologiquement compatibles avec les membres de la division Zygomycota et de l’ordre Mucorales La culture fongique du spécimen a cultivé les espèces Pseudomonas, Penicillium et Alternaria, tandis que les cultures bactériennes sont restées stériles, indiquant une contamination grossière de la culture fongique. L’ADN a été amplifié par PCR à partir de tissus inclus en paraffine en utilisant de larges amorces spécifiques aux champignons Les produits amplifiés ont été clonés et séquencés Lorsque comparé à l’aide de BLAST avec des séquences disponibles dans GenBank, l’appariement le plus proche & gt; nous arrhizus

Figure Vue largeDisque de déchargement Récupération d’inversion atténuée par fluide Séquence d’IRM montrant un œdème vasogénique et cytotoxique dans les flèches bilatérales des ganglions de la baseFigure View largeTélécharger Diapositive Récupération d’inversion atténuée par fluide Séquence d’IRM démontrant un œdème vasogénique et cytotoxique dans les flèches bilatérales des ganglions de la base

Figure AgrandirVersion de l’IRM améliorée par le Gadolinium montrant des lésions de l’anneau au sein des ganglions de la base arrowFigure View largeTélécharger une diapositive d’IRM améliorée par Gadolinium montrant des lésions de l’anneau au sein de la flèche des ganglions de la base

Figure Vue largeTéléchargement de la biopsie de la biopsie avec un grossissement original de l’hématoxyline et de l’éosine, montrant des flèches d’hyphes fongiques avec l’inflammation granulomateuse et l’hémorragie environnantesFigure View largeTéléchargement de diapositivesL’échantillon de biopsie cérébrale est coloré avec un grossissement original d’hématoxyline et d’éosine × × montrant des flèches fongiques hyphae avec inflammation granulomateuse environnante et hémorragie

Figure Vue grandDownload slideBrain biopsie colorée avec grossissement original Grocott methenamine silver, × démontrant hyphae fongique irrégulière arrowFigure View largeDownload slideBrain biopsie colorée avec Grocott methenamine argent grossissement original, × démontrant irrégulière embranchement fongique hyphes arrowZygomycètes sont des organismes omniprésents saprophytes Classiquement, zygomycose CNS a ont été rapportés chez des patients atteints d’acidocétose diabétique et d’autres états immunodéprimés résultant de l’extension directe de la maladie des sinus dans l’orbite, l’œil, le nerf optique et le parenchyme cérébral, y compris les lobes frontaux et temporaux La zygomycose peut également se présenter comme une thrombose du sinus caverneux ou, plus rarement, comme infarctus ischémique isolé causé par une carotide interne ou une artérite basilaire Les zygomycètes sont angioinvasifs, provoquant une nécrose tissulaire en plus de l’inflammation, et les patients peuvent également présenter un infarctus hémorragique secondaire à la formation et à la rupture un anévrysme mycotique Des cas de zygomycose cérébrale isolée chez des individus immunocompétents ont été rapportés, et la plupart de ces patients ont été des utilisateurs de drogues injectables Contrairement aux patients immunodéprimés, les zygomycètes montrent une prédilection remarquable pour les ganglions de la base. thalamus chez les patients immunocompétents [,, -] Ces lésions sont généralement unilatérales, bien qu’une atteinte bilatérale ait été rapportée D’autres sites atteints du SNC comprennent le corps calleux, les lobes frontaux et le tronc cérébral [,,] L’exposition est secondaire à l’inoculation Les bases de la prédilection des zygomycètes pour les noyaux lenticulaires chez les utilisateurs de drogues injectables ne sont pas claires, bien qu’il ait été proposé que les microvasculaires la blessure du médicament injecté peut prédisposer à l’ensemencement des spores de zygomycètes tissu cérébral vascularisé, qui est caractérisé par de petites artérioles pénétrantes sans potentiel d’écoulement collatéral [,,] L’emplacement de l’invasion fongique peut être déterminé par la circonférence des vaisseaux dans les ganglions de la base par rapport au diamètre des spores fongiques. importance de considérer la zygomycose cérébrale dans le diagnostic différentiel d’un patient ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables qui présente une encéphalite et des ganglions de la base ou des lésions thalamiques visibles sur la neuroimagerie Autres considérations diagnostiques incluent les abcès bactériens ou tuberculeux, l’aspergillose, l’infarctus septique, le lymphome, la toxoplasmose et, un processus inflammatoire démyélinisant aigu, qui peuvent tous présenter des lésions cérébrales nécrosantes et améliorant la périphérie centralement Cependant, il serait très inhabituel pour ces autres pathogènes et troubles d’impliquer les ganglions de la base bilatéraux tout en épargnant d’autres régions du cerveau. patients avec un SNC isolé z ygomycose qui ne sont pas immunodéprimés, la mortalité est réduite de% à% avec un traitement immédiat et agressif avec l’amphotéricine B intraveineuse Notre patiente a reçu une amphotéricine B intraveineuse et a été déféquée en h, a commencé à suivre les instructions et a été extubée avec succès. après des jours de thérapie, elle était alerte et capable de suivre les commandes, mais elle est restée muette

Remerciements

Nous remercions Maria Lavina pour son assistance en laboratoire de microbiologie Conflit d’intérêts potentiel Tous les auteurs: aucun conflit