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Facteurs de risque professionnels de la tuberculose chez les travailleurs de la santé au KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud

Contexte La tuberculose est un risque professionnel connu pour les travailleurs de la santé, en particulier dans les pays à forte prévalence de la tuberculose. On estime que les TS ont un risque multiplié à plus élevé de développer la tuberculose par rapport à la population générale. Méthodes Nous avons mené une étude cas-témoin sur les travailleurs de la santé diagnostiqués avec la tuberculose entre janvier et décembre. Les cas et les contrôles ont été demandés pour compléter un auto-contrôle des cas de tuberculose multirésistante dans le KwaZulu-Natal. -administré un questionnaire concernant les facteurs de risque potentiels de la tuberculose Résultats Parmi les sujets sélectionnés,% d’entre eux ont répondu au questionnaire; % cas de tuberculose et% contrôles Cas plus fréquents parmi le personnel clinique% n = et personnel de soutien% n = Trente-deux% [/] Les TS étaient infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, y compris% / des cas de TS vivant avec le VIH odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et ceux qui ont passé du temps à travailler dans des zones avec des patients OU; Le VIH était le principal facteur de risque indépendant de tuberculose chez les travailleurs de la santé dans cet échantillon. Ces constatations appuient la nécessité pour les travailleurs de la santé de connaître leur état de santé. La prévention et le contrôle des infections devraient également être améliorés pour prévenir la transmission de la tuberculose dans les établissements de soins de santé afin de protéger à la fois les travailleurs de la santé et les patients.

tuberculose, travailleur de la santé, santé au travail, VIH, Afrique du SudMycobacterium tuberculosis continue de causer une morbidité et une mortalité significatives dans les pays à revenu faible et intermédiaire L’Organisation mondiale de la santé estime qu’un tiers de la population mondiale est infectée par la tuberculose [ ], avec environ un million de nouveaux cas de tuberculose et un million de décès dans le monde chaque année La tuberculose continue d’être un problème de santé majeur en Afrique du Sud, où l’incidence estimée était de La résurgence de la tuberculose dans le monde est due, en partie, à l’émergence du virus de l’immunodéficience humaine VIH Ceci est particulièrement préoccupant en Afrique du Sud, où une épidémie de VIH de longue date avec une prévalence estimée de % -le plus élevé du monde On estime qu’en Afrique du Sud, jusqu’à% des personnes atteintes de tuberculose La prévalence du VIH chez les travailleurs de la santé n’est pas bien documentée, mais a été estimée entre% et% parmi les travailleurs de la santé en Afrique du Sud La tuberculose a longtemps été considérée comme un risque professionnel pour les travailleurs de la santé. et les TS ont un risque accru de développer une tuberculose et une tuberculose pharmacorésistante par rapport à la population générale [, -] La transmission de la tuberculose d’un patient à un travailleur de la santé liée aux hôpitaux est considérée comme la cause la plus probable de transmission et probablement Des chercheurs ont identifié l’infection par le VIH, le temps passé avec les patients, la désignation du poste, la durée du service, le lieu de travail, et le non-port de l’équipement de protection individuelle est un facteur de risque important de tuberculose Cependant, aucun facteur de risque n’a été Ces études avaient pour objectif d’identifier les facteurs de risque professionnels de la tuberculose chez les travailleurs de la santé au KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, afin d’informer les interventions visant à réduire la transmission de la tuberculose aux travailleurs de la santé.

Méthodes

Cadre d’étude et population

Nous avons mené une étude cas-témoins chez des travailleurs de la santé qui travaillaient dans une unité ou une zone des hôpitaux de district avec une unité de tuberculose multirésistante multirésistante au KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, sur une période de janvier à décembre. de cette étude, il y avait des hôpitaux de district dans le KwaZulu-Natal avec un service spécialisé de tuberculose MDR situé sur les terrains de l’hôpital La taille des hôpitaux de district variait de lits et employés entre et HCWs Les patients étaient admis dans les services de tuberculose MDR spécialisés Les patients présumés atteints de tuberculose multirésistante étaient souvent admis dans le service de tuberculose pharmacosensible ou attendus à la maison en attendant les résultats de l’antibiogramme, et étaient isolés le mieux possible. Patients suspectés d’avoir ou tuberculose XDR résistante ont été isolées le mieux possible en attendant d’être transférées à l’hôpital de référence provincial Les mesures de prévention et de contrôle de l’infection variaient selon les hôpitaux et les services hospitaliers Presque tous les services hospitaliers de ces hôpitaux étaient dotés de salles ouvertes à lits multiples avec des installations limitées pour isoler les patients suspects de tuberculose. L’irradiation germicide ultraviolette et la ventilation mécanique n’étaient pas utilisées. Dans tous les quartiers ou dans toutes les zones des hôpitaux, les respirateurs N ne sont pas toujours disponibles dans tous les services et toutes les zones des hôpitaux et sont souvent disponibles uniquement dans le service de tuberculose ou de tuberculose du MDR.

Collecte de données

Nous avons utilisé la définition OMS des TS, définie comme toute personne dont les activités principales visent à améliorer la santé. Cela comprend les médecins, les infirmières, etc., les radiographes du personnel paramédical, le personnel de laboratoire, les pharmaciens, les conseillers, etc. , les porteurs, etc, et le personnel administratif Un examen des dossiers médicaux des employés des cliniques de santé au travail a été effectué dans chaque hôpital pour identifier les cas de tuberculose parmi les travailleurs de la santé et est décrit plus en détail ailleurs. qui avait un cas documenté de tuberculose pendant la période d’intérêt janvier à décembre et qui était employé par l’hôpital au moins mois avant d’être diagnostiqué tuberculeux. Les contrôles ont été choisis parmi les TS identifiés dans le cadre de l’examen des dossiers sans antécédents de tuberculose. tuberculose au cours de la période d’étude et qui ont travaillé dans le même hôpital que les cas pendant au moins Nous avons sélectionné au hasard des contrôles de TS sans cas documenté de tuberculose pendant la même période d’intérêt. Trois cent sept questionnaires ont été distribués. Cas et contrôles ont été contactés par les infirmières en santé du travail de chaque site entre juillet et janvier. Le personnel de l’étude a préparé des questionnaires avec un document de consentement éclairé placé dans des enveloppes opaques. Enveloppe opaque scellée Le consentement éclairé joint à chaque questionnaire décrivait l’étude et indiquait aux TS qu’en remplissant le questionnaire, ils consentaient à participer à l’étude. Les TS avaient reçu l’ordre de ne pas écrire leur nom sur les questionnaires Questionnaires et consentement éclairé en anglais et en isiZulu Le consentement éclairé d Les questionnaires ont été traduits de l’anglais vers isiZulu par un traducteur externe puis traduits par des locuteurs natifs pour assurer leur validité culturelle et contenu. Les données d’étude ont été collectées sur des formulaires papier et saisies dans une base de données sécurisée protégée par mot de passe. outils de capture de données hébergés à l’Université Johns Hopkins sur un serveur sécurisé

Définitions

Caractéristiques professionnelles

Le personnel clinique était défini comme étant composé de médecins, d’infirmiers et de personnel infirmier, d’infirmière auxiliaire et d’infirmière auxiliaire. le personnel de soutien comprenait les préposés aux bénéficiaires, les nettoyeurs, les préposés à l’entretien et les préposés à l’entretien, à la cuisine, à la buanderie et à la sécurité; le personnel paramédical comprenait des conseillers non professionnels, des radiologues, des pharmaciens, des techniciens de laboratoire et des préposés à la morgue; et le personnel administratif étaient définis comme ceux travaillant dans une capacité administrative comme les finances, les ressources humaines, la gestion, les employés de bureau, les saisonniers de données et les commis de salle. Les zones à risque étaient définies comme des zones où les patients tuberculeux diagnostiqués ou non diagnostiqués soigner et inclure les salles de tuberculose, les salles de tuberculose MDR, les urgences, les services de consultations externes, les centres de soins primaires, les cliniques externes de tuberculose, les cliniques de traitement antirétroviral et antirétroviral, les services généraux et la radiographie. laboratoires, pharmacies, salles d’opération, morgues et travail dans tout l’hôpital Les zones à risque étaient définies comme des zones de l’hôpital où les risques de contact avec les patients étaient faibles et comprenaient les domaines suivants: bureaux administratifs, cuisine, buanderie, entretien , et à l’extérieur Parce que de nombreux travailleurs de la santé ont travaillé dans & gt; ils ont été classés comme travaillant dans une zone de risque plus élevé s’ils travaillaient dans une zone à faible risque, à risque faible ou à risque intermédiaire et dans une zone à haut risque.

Caractéristiques individuelles

Indice de masse corporelle L’IMC a été calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés kg / m Le surpeuplement des ménages a été calculé en divisant le nombre de personnes vivant dans un ménage par le nombre total de pièces à la maison. comme VIH non infecté, infecté par le VIH, ou jamais testé; il n’y avait pas de vérification indépendante du statut VIH des participants

Examen éthique

Cette étude a été approuvée par l’Institutional Review Board des établissements médicaux Johns Hopkins, le comité d’éthique du South African Medical Research Council et le comité de recherche du département provincial de la santé du KwaZulu-Natal.

Analyses statistiques

L’analyse univariée a d’abord été effectuée sur toutes les variables pour dépister les erreurs de codage et d’entrée et pour vérifier la normalité et l’asymétrie. L’analyse bivariée a comparé les caractéristiques des cas et des témoins; Les variables continues ont été comparées à l’aide de tests t de Student. Une régression logistique multivariée a été effectuée pour évaluer les facteurs de risque indépendants de la tuberculose. Les variables ont été retenues dans le modèle final si la valeur de P était ≤ en bivarié régression logistique Le modèle final comprenait à la fois les expositions hospitalières et les facteurs de risque non hospitaliers associés à la tuberculose α & lt; Ce modèle a été regroupé par établissement pour tenir compte de la corrélation entre les travailleurs de la santé attribuable au travail dans le même hôpital Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version Le modèle correspondait bien à Hosmer-Lemeshow. test P =

RÉSULTATS

Parmi les dossiers médicaux des employés de santé au travail examinés,% des cas de tuberculose au cours de la période de janvier à décembre ont été identifiés. Figure de ces cas, étaient encore vivants et travaillaient dans les hôpitaux au moment de la présente étude exsudat. contrôles sélectionnés au hasard sans cas documenté de tuberculose pendant la même période d’intérêt,% de questionnaires retournés:% de cas et% de témoins Les caractéristiques démographiques des TS qui ont répondu et de ceux qui n’ont pas répondu au questionnaire étaient similaires. plus susceptibles de répondre que les contrôles / [%] vs / [%], respectivement; P & lt; Les répondants avaient travaillé dans un hôpital plus longtemps que les non-répondeurs P =, et les répondants étaient plus susceptibles d’être infectés par le VIH que les non-répondeurs / [%] vs / [%], respectivement P =

N = Répondeurs variables n = Non répondeurs n = Total N = P Valeur Âge moyen SD n = a Sexe n = Féminin b Race n = Africain Caractéristiques du tableau des travailleurs de la santé répondant ou ne répondant pas aux questionnaires des hôpitaux de district du KwaZulu-Natal, Afrique du Sud / Noir c Blanc Blanc Occupation n = d Clinique b Soutien Paramédical Administratif Nombre moyen d’années d’emploi à l’hôpital n = a Cas ou contrôle n = Cas b Contrôle VIH statut n = e Non infecté b Statut infecté inconnu Répondeurs variables n = Non répondeurs n = Total N = P Valeur Âge moyen SD n = a Sexe n = Féminin b Race n = Africain / Noir c Blanc Blanc Occupation n = d Clinique b Suppo rs Paramédical Administratif Nombre moyen d’années d’emploi à l’hôpital n = a Cas ou contrôle n = Cas b Contrôler le statut VIH n = e Non infecté b Inconnu Statut inconnu Les données sont présentées en Non%, sauf indication contraireCributions: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, écart-type a Test t de Student b χ test c Test exact de Fisher d Le personnel clinique comprend les médecins / agents médicaux et infirmiers infirmière professionnelle, infirmière inscrite et infirmière auxiliaire; le personnel de soutien comprend les préposés aux bénéficiaires, les nettoyeurs, les porteurs, les préposés à l’entretien et les préposés à l’entretien, à la cuisine, à la buanderie et à la sécurité; le personnel paramédical comprend des conseillers non professionnels, des radiographes, des pharmaciens, des techniciens de laboratoire et des préposés à la morgue; et le personnel administratif comprend le personnel administratif, les finances, les ressources humaines, la gestion, les saisonniers de données et les commis de bureau et de paroisse e le statut VIH, tel que documenté dans le dossier médical de santé au travail View Large

Figure View largeTélécharger DiaporamaContrôle des données pour les hôpitaux de district du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud Janvier -décembre * Mauvaises classifications: erreur de classification d’un contrôle et d’un contrôle mal classés † En congé désigne le personnel en congé prolongé non dû à une maladie. comme congé d’étude Abréviations: TS, travailleur de la santé; TB, tuberculoseFigure View largeTélécharger Diapositive Profil de contrôle des hôpitaux de district du KwaZulu-Natal, Afrique du Sud Janvier -décembre * Mauvaises classifications: erreur de classification d’un contrôle et d’un contrôle mal classés † En congé désigne un membre du personnel en congé prolongé non dû à maladie telle que le congé d’étude Abréviations: TS, travailleur de la santé; TB, tuberculose Parmi les agents de santé qui ont répondu au questionnaire, les caractéristiques démographiques étaient similaires pour les cas et les contrôles Tableau Dans l’ensemble, les participants% étaient du personnel clinique et presque tous travaillaient dans un rôle infirmier Tous les cas parmi le personnel clinique travaillaient comme infirmiers La majorité des cas et les contrôles ont fonctionné dans les quartiers généraux% [n =], tuberculose% [n =] et les services pédiatriques% [n =], mais il n’y avait pas de différence significative entre les cas et les contrôles. dans les zones à risque élevé, intermédiaire et faible, et il n’y avait pas de différence significative entre les cas et les témoins P = La majorité des travailleurs de la santé ont déclaré avoir travaillé dans & gt; ward% n = et varié de à quartiers; cela ne différait pas significativement entre les cas et les témoins P =

Tableau Caractéristiques des travailleurs de la santé avec ou sans tuberculose dans les hôpitaux de district, KwaZulu-Natal, Afrique du Sud Janvier-décembre N = Cas variables: TS avec tuberculose n = Contrôles: TS sans TB n = Total N = P Valeur Age moyen, y SD n = A Sexe, femme b IMC, kg / mn = – b – ≥ Race Africaine / Noire c Blanc Profession n = d Clinique c Soutien Paramédical Statut administratif VIH n = Infecté & lt; c Non infectés Jamais testés Nombre moyen d’années d’emploi à l’hôpital SD n = a Classification du risque de la zone où travaillaient les travailleurs de santé n = Risque faible b Risque intermédiaire Risque élevé Non de quartiers Travailleurs de la santé travaillés en b & gt; Travailleurs de la santé travaillaient des quarts de nuit & gt;% des quarts de travail n = b Heures par jour passées dans la région avec des patients tuberculeux n = & lt; b – & gt; Encombrement moyen des ménages SD n = a Membre du ménage avec TB n = b jamais fumé n = b cas variables: TS avec TB n = contrôles: TS sans TB n = total N = P valeur âge moyen, y SD n = a sexe, femme b IMC, kg / mn = – b – ≥ Race Africaine / Noire c Blanc Occupation n = d Clinique c Soutien Paramédical Statut administratif VIH n = Infected & lt; c Non infectés Jamais testés Nombre moyen d’années d’emploi à l’hôpital SD n = a Classification du risque de la zone où travaillaient les travailleurs de santé n = Risque faible b Risque intermédiaire Risque élevé Non de quartiers Travailleurs de la santé travaillés en b & gt; Travailleurs de la santé travaillaient des quarts de nuit & gt;% des quarts de travail n = b Heures par jour passées dans la région avec des patients tuberculeux n = & lt; b – & gt; Encombrement moyen des ménages SD n = a Membre du ménage avec tuberculose n = b jamais fumé n = b Les données sont présentées en tant que non%, sauf indication contraire. Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; TS, travailleur de la santé; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, écart-type; Tuberculose, Tuberculose Test de Student b Test c Test exact de Fisher d Le personnel clinique comprend des médecins / agents médicaux et infirmiers infirmière professionnelle, infirmière inscrite et infirmière auxiliaire; le personnel de soutien comprend les préposés aux bénéficiaires, les nettoyeurs, les porteurs, les préposés à l’entretien et les préposés à l’entretien, à la cuisine, à la buanderie et à la sécurité; le personnel paramédical comprend des conseillers non professionnels, des radiographes, des pharmaciens, des techniciens de laboratoire et des préposés à la morgue; et le personnel administratif comprend le personnel administratif, les finances, les ressources humaines, la gestion, les contrôleurs de données et les commis de bureau Voir la grande majorité des cas de tuberculose pharmacorésistante et qui travaillaient encore dans les hôpitaux ont répondu au questionnaire – tuberculose multirésistante et XDR tuberculose La majorité de ces cas / [%] étaient des cas primaires, sans antécédents de tuberculose ou de tuberculose. Trois% des cas de tuberculose pharmacorésistante ont déclaré être infectés par le VIH. Les cas étaient significativement plus susceptibles que les témoins d’être infectés par le VIH. / [%] vs / [%], respectivement; P & lt; Le temps passé dans les zones où sévissaient les patients atteints de tuberculose variait significativement entre les cas et les témoins, avec des cas plus susceptibles que les témoins de passer ≤ heures avec les patients tuberculeux P & lt; Le surpeuplement médian des ménages était significativement plus élevé parmi les cas; intervalle interquartile [IQR], – que les contrôles; IQR, – P = Une proportion légèrement plus élevée de cas que de témoins / [%] vs / [%] ont eu un contact familial avec la tuberculose; Cependant, ceci n’était pas statistiquement significatif. P = Seuls% des sujets ont fourni des informations sur le poids et la taille, donc l’IMC n’a pas pu être calculé pour tous les participants Nous avons donc utilisé le poids comme indicateur indirect de l’IMC. association du poids avec la tuberculose P = Le modèle de régression logistique multivariée final incluait des variables pour le statut VIH, profession clinique vs non clinique, heures par jour passées avec les patients tuberculeux – heures vs & gt; heures, le surpeuplement des ménages, et le nombre de quartiers où un travailleur de la santé a travaillé vs & gt; au cours de la période d’étude Tableau odds ratio VIH [OR],; % IC, – et le temps passé à travailler dans les zones avec des patients atteints de tuberculose OU; % CI, – étaient les seuls facteurs de risque indépendants significatifs pour la tuberculose dans l’analyse ajustée Le surpeuplement des ménages était significatif dans l’analyse non ajustée. % CI, -, mais ne reste pas significatif dans le modèle final

Facteurs de risque de la tuberculose chez les travailleurs de la santé dans les hôpitaux de district du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud Janvier à décembre n = variable non ajustée OU% CI ajustée OU a% CI statut sérologique non infecté Référent référent infecté – – profession Nonclinique Référent Référent Clinique – – Ménage familial b – – Heures par jour passées avec des patients tuberculeux – Référent Référent & gt; – – Nombre de quartiers travaillés dans Referent Referent & gt; – – Variable non ajustée OU% CI Ajusté OU a% CI Statut VIH Infection Référent Référent Infecte – – Profession Nonclinique Référent Référent Clinique – – Surpeuplement des ménages b – – Nombre d’heures par jour passé avec les patients TB – Référent Référent & gt; – – Nombre de quartiers travaillés dans Referent Referent & gt; – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; TB, tuberculosisa Ce modèle a été regroupé par hôpital pour tenir compte de la corrélation entre les travailleurs de la santé attribuable au fait de travailler dans le même hôpital b Variable continue View Large

DISCUSSION

Trois études cas-témoins antérieures ont examiné les facteurs de risque de tuberculose chez les travailleurs de la santé, un au Kenya, en Malaisie et en Inde , avec seulement des facteurs de risque communs identifiés dans ces études: le temps passé Cependant, contrairement à ces autres études, nous avons constaté que les TS qui ont passé ≤ heures par jour avec des patients atteints de tuberculose avaient une cote de risque de tuberculose multipliée par la probabilité de développer une tuberculose. par rapport aux travailleurs de la santé qui ont passé & gt; heures avec des patients tuberculeux La majorité de ceux qui ont passé ≤ heures par jour avec des patients tuberculeux étaient du personnel clinique, ce risque accru peut être dû à un contact plus étroit ou plus fréquent avec les patients. cela peut être dû à un changement d’heure, ce qui pourrait expliquer pourquoi nous n’avons pas constaté une augmentation du risque de tuberculose avec une augmentation du temps passé avec les patients. Galgalo et ses collègues ont trouvé un risque accru de tuberculose chez les travailleurs de la santé En outre, une étude cas-témoin de l’Inde a identifié des probabilités de tuberculose parmi les travailleurs de la santé avec contact fréquent avec les patients. Cependant, nous n’avons pas trouvé de différence significative entre le lieu de travail et le risque de tuberculose. Ceci est probablement dû à la petite taille de l’échantillon et à des proportions égales de cas et de contrôles dans les zones à haut risque. D’autres investigateurs ont trouvé des taux plus élevés de tuberculose dans certaines professions, mais nous n’avons pas pu démontrer une différence par catégorie d’emploi ou Profession Mathew et ses collègues de l’Inde ont constaté une augmentation de la probabilité de tuberculose parmi les différents niveaux de cadres infirmiers par rapport aux autres professions [ Bien que la majorité des cas de tuberculose active dans notre échantillon se retrouvent parmi le personnel infirmier, leur risque de tuberculose ne diffère pas significativement des autres cadres En raison de l’incidence élevée de la tuberculose dans les communautés où cette étude a eu lieu, il est possible que Cependant, dans un but distinct de cette étude, nous avons comparé les taux d’incidence de la tuberculose dans l’échantillon plus large avec la population générale et constaté que les travailleurs de la santé avaient environ un Les conclusions d’autres études montrent que les travailleurs de la santé, malgré un taux élevé de tuberculose dans la communauté, présentent un risque plus élevé de développer la tuberculose que la population générale. Ces résultats suggèrent fortement que les mesures de prévention et de contrôle des infections et les services de santé au travail ne sont pas tout à fait efficaces pour prévenir la transmission et protéger les travailleurs de la santé sur le lieu de travail Les réponses au questionnaire ont été auto-déclarées, ce qui peut avoir conduit à des réponses socialement souhaitables. Cependant, il est peu probable que cela se soit produit différemment. En outre, les cas dans cet échantillon étaient significativement plus susceptibles de répondre que les contrôles, ce qui peut avoir entraîné un biais de sélection% de cas vs% de témoins Le taux de réponse global était faible%; cependant, ceci est similaire au taux de réponse% d’une autre étude de cas-témoins menée au Kenya Vingt% des TS n’ont pas déclaré leur statut VIH, une variable principale d’intérêt dans cette étude; par conséquent, nous avons peut-être sous-estimé la prévalence de l’infection par le VIH parmi cet échantillon. Plus de la moitié de tous les travailleurs de la santé, en particulier le personnel clinique, ont déclaré travailler dans & gt; pendant la période d’étude, rendant ainsi difficile l’identification de l’exposition tuberculeuse, bien que nous ayons contrôlé cela dans l’analyse multivariée. Enfin, en raison de la taille relativement petite de l’échantillon, il peut y avoir des différences entre les cas et les contrôles L’infection au VIH et le temps passé avec les patients tuberculeux étaient les facteurs de risque indépendants de la tuberculose parmi les TS de cet échantillon, comme indiqué précédemment dans la littérature Ces données appuient la nécessité d’améliorer les services de santé au travail. de réinfecter les TS infectés par le VIH dans les zones à faible risque lorsque cela est possible. Des recherches supplémentaires et des études prospectives plus larges sont nécessaires pour évaluer les facteurs de risque professionnels de la tuberculose chez les travailleurs de la santé. identifier des zones spécifiques des hôpitaux où les travailleurs de la santé étaient plus susceptibles d’être exposés à des la tuberculose, la mise en œuvre et le maintien des mesures et des pratiques de contrôle des infections demeurent importants pour la protection des travailleurs de la santé travaillant dans les établissements de santé

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le ministère de la Santé du KwaZulu-Natal Les auteurs remercient également les TS et les infirmières en santé du travail qui ont participé à cette étude pour leur aide, leur travail acharné et leur enthousiasme. Soutien financier Le financement de cette étude a été financé par le K-RITH. une collaboration de l’Institut médical Howard Hughes et du Programme de subventions de collaboration de l’Université du KwaZulu-Natal; Les petites subventions internationales Sigma Theta Tau; Cet article fait partie du supplément «Prévention de la tuberculose et des travailleurs de la santé», parrainé par Aeras Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués