Home >> Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

Infections des voies urinaires associées au cathéter: un syllogisme composé d’une dichotomie discutable

le code UTI-SUTI pour UTI symptomatiques et le code UTI-ASB pour bactériurie asymptomatique chez les patients avec cathéters à demeure Cope et al ont choisi d’utiliser les termes CAUTI symptomatiques et bactériurie asymptomatique associée au cathéter CAABU Ils ont supposé que la thérapie antimicrobienne était appropriée L’antibiothérapie asymptomatique chez les enfants et les adultes ne doit pas être traitée Les IU symptomatiques réagissent bien aux traitements antimicrobiens appropriés Les patients porteurs de cathéters urinaires à demeure peuvent présenter une bactériurie asymptomatique, soit une infection CAABU ou une infection symptomatique, c.-à-d. Par conséquent, il est approprié de traiter CAUTI et inappropriée pour traiter CAABUThis syllogisme extrapole erronément les premières déclarations d’études à long terme impliquant des patients atteints d’IU simple aux dernières déclarations pour les infections associées au cathéter Il n’est pas logique d’appliquer les observations faites chez les patients avec des infections non compliquées à ceux avec compl Infections par le gel Il n’y a aucune raison de supposer que les résultats à long terme des patients avec CAABU et ceux avec CAUTI seraient différents ou que le traitement modifierait l’histoire naturelle des infections associées au cathéter tant que l’instrument reste en place. sur des cultures positives d’échantillons d’urine obtenus de patients avec CAABU ou CAUTI Ceci est une dichotomie discutable La population aurait dû être composée d’un groupe de patients avec un dispositif de drainage urinaire, divisé en ceux avec CAABU et ceux avec CAUTI; subdivisé en culture négative, culture positive et culture non faite; Les patients symptomatiques ont été surreprésentés dans cette étude parce qu’ils avaient une plus grande probabilité d’avoir une culture d’urine positive et une analyse de l’utilisation des antibiotiques. Les patients avec des systèmes de collecte de préservatifs auraient dû être exclus, car la pathogenèse des infections urinaires avec ces systèmes diffère de celle des cathéters urinaires à demeure. Les patients gravement malades sont souvent traités avec des antibiotiques pour diverses raisons autres que les infections urinaires symptomatiques. Les critères utilisés dans cette étude, fièvre, leucocytose ou altération de l’état mental, étaient causés par le cathéter à demeure ou par une infection à distance. Les indications, le choix du médicament, la dose, la durée du traitement, l’utilisation d’antibiotiques ne sont pas fournis. traitement d’autres conditions, la présence de maladies sous-jacentes, et le plus important En conséquence, nous ne pouvons pas déterminer à partir de leurs données si l’utilisation d’antibiotiques était appropriée chez les patients symptomatiques, bactériuriques avec un dispositif de drainage urinaire. Un meilleur terme serait «indéterminé». Je préfère le terme urosepsis associé au cathéter plutôt que symptomatologie CAUTI Les premières étapes pour évaluer urosepsis sont d’enlever le cathéter, pour déterminer si elle est obstruée par des incrustations, et pour s’assurer que le système de drainage fonctionne correctement. Les patients masculins doivent être examinés attentivement pour l’épididymite, l’orchite et la prostatite. Les patients atteints de maladies chroniques, en particulier les patients diabétiques, doivent être évalués pour la cellulite et la fasciite nécrosante. Les cultures de sang et d’urine doivent être réalisées processus. Les bactéries productrices d’uréase – Proteus, Providencia et Morganella – doivent être considérées comme pathogènes potentiels chez les patients ayant des urines alcalines et des cathéters bloqués. Coloration de Gram de l’urine pour la détection de bactéries Les fluides, les électrolytes et les médicaments presseurs devraient être administrés selon les besoins. Le rôle de la thérapie antimicrobienne est plus problématique Bien qu’il semble raisonnable d’administrer des médicaments antimicrobiens aux patients suspects d’urosepsis, il est douteux qu’ils seraient efficaces aussi longtemps que le cathéter reste en place Le retrait du cathéter peut être tout ce qui est nécessaire pour l’élimination de la bactériémie gram négatif transitoire chez les patients atteints d’urosepsie légère ou modérée. L’étude de Cope et al , malgré ses défauts, est utile car elle nous rappelle que Plus important encore, cela nous oblige à reconsidérer la meilleure façon d’évaluer et de gérer l’urosepsis chez les patients porteurs de cathéters à demeure. Des études bien conçues sont nécessaires pour déterminer les conditions dans lesquelles le retrait des cathéters peut être suffisant. pour les patients de sexe masculin et féminin, lorsqu’un traitement antimicrobien est justifié, et comment Les unités de contrôle des infections hospitalières ont pour mission de réduire l’utilisation inutile et prolongée des cathéters urinaires à demeure et de décourager l’utilisation inappropriée des antibiotiques. Les besoins de recherche sont de concevoir et d’évaluer des systèmes de drainage urinaire qui n’obstruent pas la vessie et l’urètre. bloquer le passage des micro-organismes autour du dispositif de drainage

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CMK: no conflicts