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La charité appelle à l’interdiction de la «contrainte cachée»

L’utilisation de la contention physique dans les hôpitaux psychiatriques a été largement rapportée après la publication d’un rapport de l’organisme de bienfaisance en santé mentale MIND sur l’utilisation de la pratique en Angleterre. Le rapport indique que l’année dernière, près de 40 000 incidents de contention physique ont été enregistrés, avec près de 1 000 cas de blessures physiques après qu’un patient a été retenu physiquement.

MIND est particulièrement préoccupé par l’utilisation de la «contrainte face cachée», qui, selon elle, peut être mortelle et qui a été utilisée plus de 3 000 fois l’année dernière. On dit que le gouvernement envisage une interdiction de la pratique et aurait ordonné une enquête sur son utilisation dans deux fiducies anglaises.

Le rapport de l’organisme de bienfaisance indique que d’après les chiffres qu’il a compilés, il est clair qu’il existe une «grande variation» dans l’utilisation de la contention physique en Angleterre. Il demande au gouvernement d’établir des normes nationales pour l’utilisation de la contention physique et une formation accréditée sur son utilisation pour le personnel de santé.

Qu’est-ce que la contrainte physique dans les soins de santé mentale?

MIND cite une définition de la contrainte physique de la Commission de la qualité des soins, qui dit qu’il s’agit de «la contrainte physique d’un patient par un ou plusieurs membres du personnel en réponse à un comportement agressif ou une résistance au traitement».

MIND définit la «contrainte face cachée», par exemple, lorsqu’une personne est plaquée face contre terre (sur le sol) et est physiquement empêchée de quitter cette position. L’organisme de bienfaisance dit que c’est dangereux et peut être mortel en raison de l’impact qu’il a sur la respiration.

Pourquoi MIND a-t-elle enquêté sur l’utilisation de la contention physique?

MIND souligne que le personnel soignant a un travail stimulant – une intervention physique est souvent utilisée pour gérer le comportement d’une personne si elle est considérée comme un risque pour elle-même ou pour autrui en raison de ses problèmes de santé mentale.

Il indique que le problème pose un énorme défi au personnel clinique et à ceux qui gèrent les soins de santé: «Nous avons la lourde responsabilité de veiller à ce que les cliniciens n’abusent pas du pouvoir investi en nous.

Que dit la loi à propos de la contrainte physique?

La loi dit que si quelqu’un est détenu à l’hôpital en vertu de la loi sur la santé mentale (1983), le personnel a le droit d’exercer un certain contrôle sur eux. Par exemple, le personnel est autorisé à empêcher une personne détenue en vertu de la loi de quitter l’hôpital.

Selon la loi, la force peut être utilisée pour y parvenir si nécessaire, mais elle doit être raisonnable et proportionnée. Le code de pratique de la loi explique que la contention est une réponse de dernier recours et donne des conseils détaillés pour la gestion du comportement perturbé ou agressif.

Comment MIND a-t-il découvert l’ampleur de l’utilisation de la contention physique?

L’organisme a envoyé des demandes en vertu de la Freedom of Information Act à l’ensemble des 54 fiducies de santé mentale en Angleterre, demandant comment ils ont utilisé la contrainte physique et les procédures et la formation en place régissant son utilisation. Ils ont demandé une série de données pour l’année 2011-12, avec des informations ventilées par sexe et par origine ethnique.

Il a reçu des réponses de 51 fiducies, dont une a refusé la demande pour des raisons de coût et de temps. L’organisme de bienfaisance dit qu’il n’a pas approché les fournisseurs indépendants, et d’autres recherches sont nécessaires dans l’utilisation de la contention physique dans les unités de santé mentale indépendantes.

L’organisme de bienfaisance a également commandé une enquête indépendante sur les soins de santé mentale en 2010-2011. Son rapport, publié en 2011, comprenait les expériences des patients d’être physiquement retenu.

Qu’est-ce que MIND a découvert au sujet de la contention physique?

L’organisme de bienfaisance dit avoir trouvé une variation «stupéfiante» dans l’utilisation de la contention physique dans les fiducies de santé mentale. En une seule année, une fiducie a signalé 38 incidents, tandis qu’une autre a signalé 3 346 incidents. Au total, 39 883 incidents ont été signalés. Le niveau de variation est “effroyable”, dit MIND, avec les données suggérant que certaines personnes peuvent être retenues à plusieurs reprises.

Seule la moitié des fiducies contactées ont déclaré avoir eu recours à la contention face cachée, qui a été utilisée dans plus de 3 439 incidents dans l’ensemble. Plus de la moitié de ces incidents se sont produits dans seulement deux fiducies. Quatre fiducies de santé mentale ont déclaré n’avoir eu recours à aucune restriction face cachée.

Un peu plus de la moitié des fiducies ont répondu à des questions sur l’utilisation de la contention physique pour administrer des médicaments. Plus de 4 000 incidents de ce type ont été signalés.

La moitié des fiducies ont répondu à des questions sur la participation de la police à l’immobilisation de patients, 361 de ces incidents ont été signalés.

Il y a eu 949 blessures physiques à la suite d’une contention physique, signalées par 62% des fiducies. Les incidents de dommage enregistrés variaient de zéro à 200.

Un quart des fiducies ont signalé des incidents de préjudice psychologique à la suite d’une contention physique, dont 96.

Il y a eu 111 plaintes concernant des restrictions physiques signalées par 68% des fiducies.

L’organisme de bienfaisance dit aussi qu’il a reçu très peu d’informations sur l’ethnicité et le genre, de nombreuses fiducies disant qu’ils n’ont pas recueilli cette information. Selon MIND, le fait de ne pas enregistrer l’origine ethnique des patients étant physiquement restreint est inquiétant, étant donné que les personnes issues de minorités noires et ethniques sont «surreprésentées» dans les hôpitaux en tant que patients détenus.

Que disent les personnes qui ont été physiquement restreintes?

MIND inclut dans son rapport des citations de personnes qui ont été témoins ou témoins de restrictions physiques. Il dit que beaucoup sont tirées des interviews qu’il a menées plus tôt cette année, bien qu’il ne donne pas de détails sur les patients.

Par exemple: «C’était horrible … J’ai eu de mauvaises expériences d’être retenu face cachée avec mon visage enfoncé dans un oreiller Je ne peux pas commencer à décrire à quel point c’était effrayant de ne pas pouvoir signaler, communiquer, respirer ou parler. “

Un autre a rappelé: “Cela m’a fait sentir comme un criminel, comme si j’avais fait quelque chose de mal, pas que j’étais simplement malade et que je devais m’améliorer.”

Et une autre personne a dit à MIND: «J’ai souffert de violence physique quand j’étais plus jeune, et être retenue là où quelqu’un force son poids sur moi me déclenche … c’est la dernière chose qui va me rendre conforme, je ne veux pas ils me touchent. “

Qu’est-ce que MIND recommande?

MIND demande au gouvernement d’interdire de toute urgence la contrainte physique face cachée dans tous les établissements de soins de santé et d’inclure son utilisation dans la liste des «événements jamais survenus» – des événements qui ne devraient jamais se produire dans un contexte de soins de santé.

Il veut également que le gouvernement introduise des normes nationales pour l’utilisation de la contention physique et une formation accréditée pour le personnel de santé en Angleterre. Les principes de la formation devraient être «basés sur le respect» et approuvés par les personnes ayant subi une contrainte physique. MIND a demandé à NHS England d’introduire des méthodes standard pour enregistrer complètement les détails des cas de contention physique.

L’organisme de bienfaisance souhaite également que le personnel travaillant dans les unités de santé mentale s’engage à travailler sans contrainte, à utiliser des techniques de rechange et de communication pour établir des relations et à faire en sorte que la contention physique ne soit utilisée qu’en dernier recours.

MIND souligne également que des salles surpeuplées et bruyantes avec un «apport thérapeutique limité» peuvent déclencher la détresse des patients et un comportement difficile. Il dit que le but de la santé mentale des patients hospitalisés devrait être de fournir un environnement sûr et thérapeutique englobant les besoins des patients. Une meilleure communication avec les patients et la création de plans de soins répondant à leurs besoins et identifiant les déclencheurs de détresse peuvent tous aider le personnel à gérer les crises.

Qu’est-ce qui se passe maintenant?

Selon un reportage de la BBC News, le ministre de la Santé, Norman Lamb, est «très intéressé» par «l’interdiction pure et simple de la contrainte face cachée». Il aurait également ordonné une «enquête spécifique» sur l’utilisation de la contrainte face cachée dans deux fiducies anglaises: Northumberland, Tyne et Wear (où la contrainte face cachée aurait été utilisée 923 fois en 2011-12) et Southampton.