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La dépression devrait être gérée comme une maladie chronique

La dépression est souvent appelée le rhume de la psychiatrie. Mais cette analogie est fausse: bien que communs, la plupart des troubles dépressifs ne sont pas légers et spontanés. Il est temps que nous traitions la dépression comme la maladie chronique qu’elle est.La Banque mondiale classe la dépression unipolaire comme premier contributeur au fardeau mondial de la maladie chez les adultes âgés de 19 à 45 ans dans les pays développés1. Jusqu’à 15% des adultes peuvent connaître une dépression clinique, 20% ne se remettront pas complètement de l’épisode d’index, et 70-80% de ceux qui obtiennent une rémission succomberont à au moins une récurrence. Quatre-vingt pour cent des personnes présentant des symptômes persistants plus légers ou une dysthymie développeront un épisode dépressif majeur, et 15% de tous les patients dépressifs finiront par se suicider.Ninety% des cas de dépression sont traités dans les soins primaires, où la dépression est le troisième raison commune de consultation. Deux articles de ce numéro émettent l’hypothèse que le dépistage des cas de dépression n’améliorerait pas les résultats pour les patients (p 1027) 2, alors qu’un accès accru à la thérapie serait (p 1030) .3 La vérité se situe probablement quelque part entre les deux. Les deux principaux obstacles à une gestion efficace de la dépression sont la sous-reconnaissance (30% ne sont pas détectés) et le traitement insuffisant (50% ne sont pas traités) .4 Le document de Gilbody et al. L’examen préalable de Cochrane5 suggère que le dépistage ne devrait pas améliorer les résultats à court terme (6 à 12 mois) ni être rentable, de sorte qu’il ne respecte pas suffisamment les critères du Comité national de sélection pour justifier l’introduction. Cependant, le dépistage universel en tant qu’intervention isolée, séparée d’un plan cohérent de gestion des cas détectés, n’est ni soutenu par le Comité de sélection national ni susceptible d’être préconisé par les prestataires de soins de santé pour tout trouble.Le dépistage de la dépression, comme celui du diabète, n’a de valeur que si la justification de la reconnaissance des cas est claire, le programme ciblé sur les populations à haut risque et la stratégie liée à une approche systématique non seulement du traitement aigu mais aussi de la prévention tertiaire6. valeur de “ gestion des maladies chroniques ” a été montré dans d’autres troubles tels que l’asthme et l’hypertension, il existe donc des modèles pour développer une approche de soins partagés similaire aux troubles dépressifs avec des cibles de soins primaires appropriées et réalisables. Les avantages économiques à court terme pour la santé peuvent ne pas se concrétiser, car la rentabilité dépend non seulement de la détection et du traitement des épisodes dépressifs individuels, mais aussi de la réduction des récurrences et des symptômes subsyndromes persistants. Nous devons changer de paradigme. L’approche fragmentaire du traitement, trop souvent centrée sur la prise en charge ad hoc d’épisodes aigus isolés, pourrait alors être remplacée par une séquence systématique d’interventions de phase aiguë, de maintien et de maintien.7 Les difficultés de mise en œuvre de cette stratégie sont le problème persistant de sous-traitement et les implications potentielles de ressources pour les équipes de soins primaires déjà étirés par d’autres pressions. Le sous-traitement résulte principalement des médecins qui ne prescrivent pas efficacement et des patients qui ne prennent pas leurs médicaments. L’échec de la prescription est décevant car les critères de diagnostic des épisodes dépressifs nécessitant une intervention clinique sont plus transparents que pour de nombreuses pathologies physiques.7,8 Lorsque le traitement est administré à une dose adéquate pendant une période adéquate, les taux d’amélioration sont d’au moins 60% semaines; lorsque les médicaments sont administrés au-delà de la phase aiguë, les taux de rechute sont réduits de 50% par rapport à ceux des patients qui arrêtent de prendre des antidépresseurs7. Ces résultats dépassent les gains thérapeutiques obtenus pour de nombreux troubles physiques courants.8 Un obstacle à un traitement efficace semble être perçu par les cliniciens de la dépression: l’apparition d’un épisode est souvent compréhensible dans le contexte des facteurs de stress de la vie ou des vulnérabilités connues de la personnalité, mais “ la normalisation ” l’expérience ne devrait pas l’exempter du traitement. De nombreux cliniciens et défenseurs des patients affirment que les patients sont souvent ambivalents ou opposés aux antidépresseurs et ne les prennent souvent pas9. Un meilleur accès au traitement serait bénéfique s’il mettait l’accent sur des interventions fondées sur des données probantes ayant un effet durable sur les habitudes individuelles. d’adaptation, réduisant ainsi leur risque de rechute après l’arrêt du traitement. Il n’y a aucune preuve que cela puisse être réalisé par l’augmentation récente de l’accès aux conseils non spécifiques10. La proposition de Layard pour une disponibilité accrue de la thérapie cognitivo-comportementale peut aider, mais la thérapie cognitivo-comportementale n’est pas une panacée: taux d’abandon (30%) Comme pour les médicaments, aucune caractéristique clinique ne permet de prédire quels patients répondront le mieux à la thérapie cognitivo-comportementale et aux antidépresseurs.11 Plus la recherche de cas et le traitement fondé sur des preuves détournent les ressources de ceux qui en ont besoin et capacité de bénéficier de &#x0201d ;? Cet argument semble insoutenable. La dépression est en haut de la liste du fardeau mondial de la maladie, et les statistiques sur la récurrence, la chronicité et la perte de capital humain parlent d’elles-mêmes. Les troubles dépressifs sont également associés à un risque accru de nombreux troubles physiques hautement morbides, y compris les syndromes métaboliques12. Des études menées aux États-Unis et en Europe indiquent que les personnes atteintes de dépression non traitée reçoivent des soins primaires beaucoup plus souvent que les autres13. changer les interventions faites au cours des consultations peut être plus critique que de supposer que des consultations supplémentaires sont la seule alternative. Des fonds supplémentaires devraient-ils être mis à disposition? Si les ressources étaient allouées sur la base de la charge causée par une maladie, les perspectives d’amélioration financière pour améliorer les options de traitement de la dépression seraient améliorées. Mais les questions de financement ne devraient pas être une excuse pour l’inactivité: le manque de réflexion commune sur ce trouble mal compris semble être l’étape limitante.