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La procalcitonine pour guider la durée de la thérapie antimicrobienne dans les unités de soins intensifs: un examen systématique

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature qui a identifié des essais contrôlés randomisés publiés comparant la thérapie antimicrobienne guidée par PCT aux soins habituels chez les patients en réanimation, extrayant des données sur les soins intensifs et les caractéristiques des patients, La procalcitonine a été associée à une réduction significative de l’effet de l’exposition aux antimicrobiens,% -% dans toutes les études évaluant son impact sur la durée du traitement, mais n’a pas eu d’impact significatif sur l’exposition aux antimicrobiens. L’allongement du séjour aux soins intensifs a été significativement diminué dans les études mais n’a pas été modifié dans les autres études. Ni la rechute ni la mortalité n’ont varié significativement dans aucune des études. La cicatrisation par la procalcitonine semble réduire l’utilisation des antimicrobiens dans les unités de soins intensifs. et significativement et peut également diminuer la durée du séjour à l’USI

L’émergence d’organismes multirésistants a conduit à plusieurs directives nationales visant à limiter l’utilisation inappropriée des antimicrobiens en optimisant l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux Une approche récemment développée consiste à mesurer les biomarqueurs pro-inflammatoires pour guider l’initiation et / ou la durée du traitement antimicrobien en aidant les médecins à estimer la probabilité d’infection invasive ou à évaluer la rapidité de la réponse du patient au traitement, respectivement, les concentrations sériques de procalcitonine PCT, précurseur d’aminoacides en calcitonine, sont élevées dans les néoplasmes sécrétant la calcitonine et dans une large gamme d’inflammations systémiques. les conditions, y compris l’infection bactérienne cliniquement localisée et la septicémie; paludisme; pancréatite; blessure par inhalation, brûlure et traumatisme; Dans tous ces cas, l’amplitude et la durée de l’élévation de la PCT sont en corrélation avec la gravité de la lésion et le pronostic. les essais cliniques impliquant des patients dans divers milieux cliniques ont montré que l’utilisation des niveaux de PCT réduit avec succès l’initiation des antimicrobiens et la toxicité associée chez les patients. La PCT a moins bien réussi à aider les cliniciens à distinguer les infections bactériennes des autres causes parmi les patients des unités de soins intensifs de soins intensifs présentant des conditions de détérioration aiguë , en grande partie en raison de comorbidités fréquentes, y compris une chirurgie majeure , qui sont également associés à PCT élevé Comment Un essai contrôlé randomisé récent impliquant des patients en réanimation avec pneumonie sous ventilation assistée et d’autres impliquant des patients en USI avec infection bactérienne présumée sur un site quelconque a utilisé une mesure PCT en série pour faciliter l’arrêt précoce des antimicrobiens plutôt que évaluer la nécessité de leur initiation; Ces résultats prometteurs nous ont incités à effectuer un examen systématique pour mieux évaluer la sécurité et l’efficacité de la mesure PCT pour guider la durée de la thérapie antimicrobienne dans les unités de soins intensifs.

Méthodes

Sélection d’étude

Nous avons cherché MEDLINE à Janvier et EMBASE à Janvier en utilisant des mots-clés et des termes MeSH Medical Subject Heading pour PCT, les patients gravement malades, et la thérapie antimicrobienne La stratégie de recherche détaillée peut être trouvée dans le tableau Un examen des titres et des résumés a été suivi par inclus dans notre revue tous les ECR qui ont été publiés en anglais, centrés sur la population des soins intensifs, ont examiné l’efficacité de la mesure PCT pour guider la thérapie antimicrobienne, et ont inclus le résultat principal, comme décrit ci-dessous

Phase de recherche de la table MEDLINE EMBASE Phase: termes de recherche pour la procalcitonine exp Calcitonine / exp Précurseurs de protéines / exp Marqueurs biologiques / procalcitoninmp ou / – ‘précurseurs protéiques’ calcitonine ‘/ exp’ / ‘proc’ calciques ‘/ exp procalcitonine OR’ pro-calcitonine ‘# OU # # # # Phase: termes de recherche pour la population de l’unité de soins intensifs Septicémie / exp Choc, septique / exp Maladie critique / exp Syndrome de réponse inflammatoire systémique / exp Unité de soins intensifs / exp Pneumonie, associée à un ventilateur / ou -‘ sepsis ‘/ exp choc septique’ / exp ‘maladie critique’ / exp ‘syndrome de réponse inflammatoire systémique’ / exp ‘unité de soins intensifs’ / exp ‘pneumonie, associé à un ventilateur’ / exp # OU # # # # # # # # # Phase : termes de recherche pour la thérapie antimicrobienne exp Agents antibactériens / exp Drug Monitoring / antibiotique ou / – agents antibactériens ‘/ exp’ drug monitoring ‘/ exp antibiotique * # OU # # # Phase: combiner les phases et restreindre à l’anglais et et limite à la langue anglaise ……… ………………… # ET # ET # ET [anglais] / lim ET [embase] / lim ……… Phase Phase MEDLINE EMBASE: termes de recherche pour la procalcitonine exp Calcitonine / exp Protéines Précurseurs / exp Marqueurs Biologiques / procalcitoninmp ou / – ‘calcitonine’ / exp ‘protéine précurseurs’ / exp ‘marqueurs biologiques’ / exp procalcitonine OU ‘pro-calcitonine’ # OU # # # # # Phase: termes de recherche pour la population de l’USI exp. Sepsis / exp Choc, septique / exp Maladie critique / exp Syndrome de réponse inflammatoire systémique / exp Unité de soins intensifs / exp Pneumonie, associée au ventilateur / ou / – ‘sepsis’ / exp choc septique ‘/ exp’ maladie critique ‘/ exp’ systémique réponse inflammatoire syndrome ‘/ exp’ unités de soins intensifs ‘/ exp’ pneumonie, associée à un ventilateur ‘/ exp # OU # # # # # # # ou # Phase: termes de recherche pour la thérapie antimicrobienne exp Agents antibactériens / contrôle des médicaments exp / antibiotiques ou / – agents antibactériens’ / exp ‘drug monitoring’ / exp antibiotique * # OU # # # Phase: combiner les phases et restreindre vers l’anglais et et la limite vers l’anglais …………………………… # ET # ET # ET [anglais] / lim ET [embase] / lim ……… NOTE La recherche MEDLINE a été effectuée sur la plate-forme OVID; la recherche EMBASE, sur la plate-forme Elsevier

Mesures de résultats

Le résultat principal était la durée ou l’intensité de la thérapie antimicrobienne. Cela pourrait être défini comme le nombre de jours avec les antimicrobiens, le nombre de jours sans antimicrobiens, les jours d’exposition aux antimicrobiens par jour patient ou le nombre de jours antimicrobiens pour le premier épisode infectieux. dans les mesures de résultats et la déclaration hétérogène des mesures de tendance centrale excluait une méta-analyse formelle Les critères secondaires étaient la durée du séjour en USI, la durée de l’hospitalisation, les jours sans ventilation mécanique, la rechute de l’infection et la mortalité

Extraction de données

Nous avons extrait les données sur les types de patients inscrits et exclus, les détails de l’intervention utilisée, par exemple, dosage PCT utilisé, si les niveaux PCT ont été utilisés pour guider l’initiation et / ou l’arrêt des antimicrobiens, la fréquence de mesure PCT, la fréquence avec laquelle l’algorithme PCT Nous avons évalué la qualité de l’étude des ECR en examinant les procédures de randomisation et d’aveuglement et l’ampleur de l’attrition, en utilisant une version modifiée de l’échelle de Jadad .

RÉSULTATS

Sélection d’étude

Notre recherche documentaire a d’abord donné lieu à des publications. Le criblage des titres et des résumés suivis d’un dépistage en texte intégral a finalement donné des ECR répondant à nos critères d’inclusion. [-, -] Figure Parmi ces études, l’étude n’a été publiée que sous forme abstraite

Vue de la figure grandDownload slideProcédure de sélection pour les études inclusesFigure Vue largeTélécharger la diapositive Processus de sélection pour les études incluses

Caractéristiques de l’étude

Combiné, les études incluaient des patients Les caractéristiques de l’étude sont détaillées dans le tableau Toutes les études ont inclus des patients adultes admis aux soins intensifs Dans les études,% ,% ,% ou% des patients étaient postopératoires; tous les patients ont été recrutés à partir d’une unité de soins intensifs chirurgicaux dans une autre étude ; et la proportion de patients postopératoires n’a pas été rapportée dans une étude Cinq études ont inclus des patients ayant contracté une septicémie ou un choc septique suspecté par la communauté ou l’USI [,, -], et la dernière étude a été limitée aux patients pneumonie associée Les patients immunodéprimés et les patients nécessitant un traitement antimicrobien à long terme ont été exclus dans les études , et les critères d’exclusion n’ont pas été précisés dans les autres études

e et quotidiennement pour les patients sous antimicrobiens; Test PCT: Kryptor Brahms, non-adhésion à l’algorithme:% dans le groupe PCT,% dans le groupe témoin Mortalité; nombre de jours sans antimicrobiens Hochreiter et coll., Patients de chirurgie intensifs adultes nécessitant un traitement antimicrobien basé sur des infections bactériennes confirmées ou soupçonnées et ≥ critères concomitants de syndrome de réponse inflammatoire systémique; Non rapporté Le traitement antimicrobien a été interrompu si PCT & lt; μg / L ou si PCT & gt; μg / L mais avait chuté à% -% de la valeur initiale sur plusieurs jours; PCT mesuré quotidiennement; Test PCT: Kryptor; respect des recommandations du PCT non communiquées Non précisé Layios et al, Patients admis en réanimation avec suspicion d’infection; % postopératoire; Non rapporté L’utilisation d’antimicrobiens a été découragée si PCT & lt; μg / L et fortement déconseillé si PCT & lt; μg / L; l’utilisation d’antimicrobiens était recommandée si PCT & gt; μg / L et fortement recommandé si PCT ≥ μg / L; aucune information sur la fréquence des mesures PCT; aucune information sur le test PCT; respect des recommandations du PCT non communiquées Non précisé Nobre et al, Patients de soins intensifs chirurgicaux et médicaux de l’unité de soins intensifs pour adultes soupçonnés de sepsis grave ou de choc septique; patients immunodéprimés exclus; jours Chez les patients présentant une PCT de référence ≥ μg / L, l’arrêt des antimicrobiens était recommandé lorsque PCT & lt; μg / L ou lorsque la PCT a chuté de plus de% par rapport au pic de base; chez les patients avec PCT de base & lt; μg / L, l’arrêt des antimicrobiens était recommandé lorsque PCT & lt; μg / L; PCT mesurée quotidiennement jusqu’à jours ou jusqu’à ce que les antimicrobiens aient été arrêtés, par la suite tous les jours même pour les patients transférés de l’unité de soins intensifs; Test PCT: Kryptor; non-adhérence à l’algorithme:% dans le groupe PCT Exposition aux antimicrobiens Schroeder et al, Patients adultes atteints de sepsis sévère après chirurgie abdominale; Non rapporté Le traitement antimicrobien a été interrompu si PCT & lt; μg / L ou si PCT & gt; μg / L mais avait chuté à% -% de la valeur initiale sur plusieurs jours; PCT mesuré quotidiennement; Test PCT: Kryptor; respect des recommandations du PCT non communiquées Non précisé Stolz et al, Patients adultes atteints de pneumonie sous ventilation assistée dans des unités de soins intensifs dans des centres médicaux; % postopératoire; patients immunodéprimés exclus; jours Arrêt des antimicrobiens: fortement encouragé si PCT & lt; μg / L, recommandé si PCT – μg / L ou diminué de ≥% de la concentration maximale; antimicrobiens persistants: encouragés si la PCT diminue <% de la concentration maximale et de la PCT ≥ μg / L, fortement encouragée si PCT & gt; μg / L; PCT mesuré quotidiennement jusqu'au jour; Test PCT: Kryptor; non-adhésion à l'algorithme:% dans le groupe PCT Exposition aux antimicrobiens NOTE Les nombres d'intervention et de comparaison ne correspondent pas toujours au nombre de patients inscrits et assignés à des groupes, car certains patients ont été exclus de soins intensifs; PCT, ProcalcitoninView Large TCT niveaux ont été utilisés pour informer le besoin de traitement antimicrobien initial exclusivement dans l'étude , la durée du traitement exclusivement dans les études [,,,], et à la fois le besoin de thérapie initiale et sa durée dans l'étude. l'étude dans laquelle la PCT était limitée à la suspicion initiale d'infection , les taux de PCT ont été mesurés et rapportés quotidiennement aux médecins traitants pendant des jours , jours , ou jusqu'à ce que le traitement antimicrobien soit terminé ou que le patient soit sorti de l'USI [,,]; Les résultats du PCT étaient disponibles dans les heures qui ont suivi la collecte des échantillons de sang dans les cas signalés Dans la plupart des études, l'utilisation d'antimicrobiens était fortement déconseillée pour les taux de PCT de & lt; μg / L et découragé pour les niveaux de PCT de & lt; μg / L L'utilisation d'antimicrobiens a été encouragée pour les niveaux de PCT & gt; μg / L et fortement recommandé pour les taux de PCT ≥ μg / L Lorsque le test PCT a été rapporté [-,,], le test de Kryptor Brahms a été utilisé. Les recommandations et% Dans l'étude , un traitement antimicrobien a été commencé malgré de faibles taux de PCT car l'infection ne pouvait pas être exclue, interrompue malgré des taux élevés de PCT car l'infection était cliniquement guérie ou les patients sortaient de l'USI ou continuaient parce que les patients étaient considérés cliniquement instable Dans d'autres études, les médecins ont refusé d'arrêter les antimicrobiens ou un traitement prolongé malgré de faibles taux de PCT en raison de cultures sanguines positives ou d'infections par des bacilles à Gram négatif La durée ou l'intensité du traitement antimicrobien antimicrobiens dans les études , nombre de jours sans antimicrobiens dans les études , jours d'exposition aux antimicrobiens par jour patient dans les études , et t Le nombre de jours d'antimicrobiens pour le premier épisode infectieux dans les études [,,,] Les taux d'abandon et de poursuite des antimicrobiens au-delà des jours ont été évalués dans l'étude. de l'hospitalisation dans les études , jours sans ventilation mécanique dans les études , rechute de l'infection dans les études , et la mortalité dans les études [-,,]

Qualité de l’étude

Une performance appropriée de la randomisation a été rapportée dans des études et l’aveugle de dissimulation de l’allocation a été rapportée dans des études ; la nature des interventions de l’étude rendait impossible le double aveuglement des cliniciens et des patients, bien que l’évaluation des résultats ait été ignorée dans l’étude L’attrition a été rapportée dans les études et se situait dans des limites acceptables. l’analyse des traitements a été effectuée dans des études La qualité de l’étude est représentée graphiquement sur la figure

Figure vue grandDownload slideAssistance de la qualité méthodologique des études incluses ICU, unité de soins intensifs; ECR, essai contrôlé randomiséFigure View largeTélécharger la diapositiveÉvaluation de la qualité méthodologique des études incluses ICU, unité de soins intensifs; ECR, essai contrôlé randomisé

Résultats

Les directives du PCT ont été relativement inefficaces pour limiter l’initiation de la thérapie antimicrobienne dans les études dans lesquelles cela a été évalué. Layios et ses collègues ont trouvé que les taux initiaux de PCT étaient & lt; μg / mL en% des épisodes de suspicion d’infection qui ont ensuite été classés comme confirmés et que les niveaux initiaux de PCT étaient & gt; μg / mL en% d’épisodes pour lesquels l’infection a été jugée absente Les proportions de patients ayant reçu des antimicrobiens% et% et des jours de soins intensifs pendant lesquels les antimicrobiens ont été donnés% et% n’ont pas différé significativement entre les groupes PCT et témoins, Parmi les patients randomisés selon les directives PCT rapportées par Bouadma et ses collègues,% avaient des taux initiaux de PCT & lt; μg / l, point limite pour décourager l’initiation des antimicrobiens, mais les antimicrobiens n’ont été initialement retenus que pour% La durée du traitement antimicrobien a été significativement diminuée dans le groupe PCT des études incluses [-,,], présentées dans le tableau Comparativement au groupe témoin, le groupe PCT comptait% -% plus de jours de vie sans traitement antimicrobien au cours des premiers jours et l’intervention PCT était associée à des réductions relatives de% à% de la durée du premier traitement antimicrobien et de% à% le nombre de jours de traitement antimicrobien par patient-jour en soins intensifs (USP) a conduit à une réduction en% de la durée totale des antimicrobiens dans l’étude

Durée du premier traitement antimicrobien, jours Durée totale de l’administration antimicrobienne, jours Jours antimicrobiens / jours-patients PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Absolue différence Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative Bouadma, a b P & lt; a -b P & lt; – NR NR NR NR – P & lt; – Hochreiter et al, NR NR NR NR a -b P & lt; – NR NC NC NC NC NC NC Layios et al., NC NC NC NC NC NC NR%%% NR NC NC NR Nobre et al, c a b P = d -b P = – NR NR NR NR – P & lt; – Schroeder et al, NR NR NR NR a -b P & lt; – NR NC NC NC NC NC NC NR Stolz et al, e – – P = NC NR NC NR e – – – P = – – – Etude, année Jours de vie des antimicrobiens dans les premiers jours Durée du premier cycle antimicrobien, jours Durée totale de l’administration antimicrobienne, jours Jours antimicrobiens / jours-patients PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative Bouadma, a b P & lt; a -b P & lt; – NR NR NR NR – P & lt; – Hochreiter et al, NR NR NR NR a -b P & lt; – NR NC NC NC NC NC NC Layios et al., NC NC NC NC NC NC NR%%% NR NC NC NR Nobre et al, c a b P = d -b P = – NR NR NR NR – P & lt; – Schroeder et al, NR NR NR NR a -b P & lt; – Pour l’étude Layios, la durée est exprimée en pourcentage de la durée de l’étude en jours qui correspondent à la durée de l’étude. les patients étaient sous antibiothérapie, non signalés; PCT, procalcitonina Ecart type moyenb Différence moyenne en joursc Analyse par protocoled Mediane Intervalle médian médian en joursView LargeLongueur de séjour en USI a été significativement diminuée dans le groupe PCT dans les études , et aucune différence significative n’a été trouvée dans les autres études Aucune différence significative trouvé dans les groupes PCT et de contrôle pour l’un des autres critères de jugement secondaires

Tableau Résultats secondaires Étude, année Mortalitéa Rechute de l’infection Durée du séjour en USI, jours Durée du séjour hospitalier Jours de ventilation mécanique PCT, nombre d’événements / nombre de patients% Contrôle, nombre d’événements / nombre de patients% P PCT, non d’événements / Nombre de patients% Contrôle, nombre d’événements / nombre de patients% P Contrôle PCT Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative Bouadma et al, / / & gt; / / B c P = b-c P = – b -c P = Hochreiter et al, / / & gt; NR NR NR b -c P & lt; – NR NC NC NC NC NC NC Layios et al., NC NC NC NC NR NC – – NC NC NC NC NC NC NR Nobre et al, c / / / / f – – – P = – f- – – P = – NR NR NR NR Schroeder et al, / / & gt; NR NR NR b -P & gt; Stolz et al, / / NR NR NR f, g – – P = f- P = f- – P = Étude, année Mortalitéa Infection rechute Durée du séjour en unité de soins intensifs, jours Durée de séjour hospitalier Jours de fermeture ventilation mécanique PCT, nombre d’événements / nombre de patients% Contrôle, nombre d’événements / nombre de patients% P PCT, nombre d’événements / nombre de patients% Contrôle, nombre d’événements / nombre de patients% P Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative PCT Contrôle Différence absolue Différence relative Bouadma et al, / / & gt; / / B c P = b-c P = – b -c P = Hochreiter et al, / / & gt; NR NR NR b -c P & lt; – NR NC NC NC NC NC NC Layios et al., NC NC NC NC NR NC – – NC NC NC NC NC NC NR Nobre et al, c / / / / f – – – P = – f- – – P = – NR NR NR NR Schroeder et al, / / & gt; NR NR NR b -P & gt; – NR NC NC NC NC NC NR NR Stolz et al, / / NR NR NR f, g – – P = f- P = f- – P = NOTE USI, unité de soins intensifs; NR, non rapporté; PCT, procalcitonine n = nombre d’événements; n = nombre de patientsa A joursb Déviation standard moyennec Différenciation moyenne Echelle interquartile médiane Par protocole analysisf Echelle médianeg Jours sans ICUVue Large

DISCUSSION

En conséquence, Bouadma et al ont mieux réussi à utiliser les indications du PCT pour réduire la durée de la thérapie antimicrobienne que pour l’utiliser afin de réduire l’initiation d’un tel traitement. leurs patients en USI avec une septicémie clinique ; Cette étude compare les résultats d’un ECR multicentrique récemment mené pour les patients hospitalisés dans les services hospitaliers d’urgence pour pneumonie et autres infections des voies respiratoires inférieures. Dans ce dernier essai, les réductions absolues et relatives des taux d’utilisation des antimicrobiens associées aux directives PCT étaient beaucoup moins prononcées abcès. Les indications du PCT ont systématiquement réduit la durée et l’intensité de la thérapie antimicrobienne sans affecter les résultats importants en matière de sécurité dans ces études dans diverses populations de patients. Entre% et% des patients inclus dans ces études étaient postopératoires ; Les études comprenaient des patients présentant des syndromes de sepsie débutant dans la communauté et à l’hôpital et limités aux patients souffrant de pneumonie sous ventilation assistée. Il est important de noter que les patients immunodéprimés et / ou neutropéniques ayant été exclus des études ayant rapporté des critères d’exclusion. aucune information sur l’utilité des tests PCT pour ces patients en réanimation, bien qu’elle ait été étudiée chez des patients immunodéprimés dans d’autres contextes En outre, des réductions substantielles et significatives de l’utilisation des antimicrobiens ont été obtenues malgré le non-respect des recommandations. par les études PCT algorithmes de% à% du temps dans les études dans lesquelles la conformité des médecins a été signalée Le non-respect de ces recommandations découlait généralement des perceptions des médecins que les résultats cliniques nécessitaient un amorçage antimicrobien ou une continuation malgré une faible PCT valeurs, bien que la thérapie antimicrobienne ait parfois été arrêtée Si ces divergences entre les évaluations cliniques et les valeurs PCT reflètent la réticence initiale des médecins à accepter que le PCT établit une discrimination précise entre les maladies infectieuses et non infectieuses, les réductions de l’utilisation des antimicrobiens liées au PCT pourraient être plus approfondies en termes d’utilisation et de perceptions favorables. Cependant, si ces écarts reflètent une imprécision excessive ou une variabilité biologique des tests PCT ou une mauvaise compréhension par le clinicien de l’application ou de l’interprétation appropriée, les tests PCT pourraient être moins efficaces dans les situations réelles où la sélection et le test du patient Il est important de noter qu’aucune étude publiée n’a décrit l’impact de l’intégration des tests PCT dans les programmes de gestion des antimicrobiens mis en œuvre dans les USI, mais un rapport décrivant les résultats favorables de l’inclusion des tests PCT dans un programme hospitalier de gestion des antimicrobiens. s publié récemment En tant que biomarqueur de l’infection, le PCT est plus sensible et spécifique que la protéine C-réactive L’intervalle normal de PCT dans le sérum humain adulte est de – ng / mL mais, jusqu’à récemment, des études évaluaient prédire l’infection a utilisé des tests avec des sensibilités fonctionnelles qui étaient beaucoup plus élevés, par exemple, ng / mL , de sorte que les valeurs obtenues pourraient ou auraient dû être interprétées uniquement comme anormales & gt; ng / mL ou indéterminé Cela peut avoir contribué à la performance suboptimale du test, comme décrit dans une méta-analyse récente Des essais cliniques plus récents et chacune des études examinées dans cette revue ont utilisé le test Kryptor plus sensible Brahms , avec une sensibilité fonctionnelle de la revue systématique ng / mLA a récemment été publiée, dans laquelle les données nécessaires pour rapporter la méta-analyse quantitative formelle des ECR publiées de traitement antimicrobien PCT-guidée dans les USI ont été clarifiées en contactant les auteurs de l’étude. Les algorithmes guidés ont significativement réduit la durée de l’antibiothérapie, de plusieurs jours pour le premier épisode infectieux et de plusieurs jours pour la durée totale du traitement antibiotique. Il n’y avait pas de différence significative de mortalité ou de séjour en USI. exclues car elle n’a ni rapporté la durée ni l’intensité de la thérapie antimicrobienne , et elle a omis une étude publiée uniquement sous forme abstraite , que nous avons Néanmoins, les résultats quantitatifs rapportés par Kopterides et al sont cohérents avec notre revue semi-quantitative. Notre revue a des limites en dehors de l’absence de méta-analyse quantitative Parce que seules les études répondaient à nos critères de sélection et étaient menées dans des hôpitaux belges, français, allemands ou suisses Presque tous dans les établissements d’enseignement, la généralisation de ces résultats à d’autres contextes reste à élucider. De plus, aucune analyse formelle de rentabilité n’a été effectuée dans aucune des études examinées et n’est pas traitée ici.

CONCLUSIONS

La thérapie antimicrobienne guidée par PCT diminue significativement l’exposition aux antimicrobiens en USI et peut également diminuer la durée du séjour en USI sans effets indésirables apparents Bien que la cohérence du bénéfice et de la sécurité du guidage PCT dans ce contexte suggère que ces résultats devraient être largement généralisables, recherche pour confirmer que cela serait utile En outre, une étude observationnelle minutieuse sera importante pour confirmer l’efficacité et évaluer la rentabilité des tests PCT dans des contextes d’essais non cliniques réels. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements