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Le défi continu des infections des voies respiratoires inférieures

adultes Des études menées régulièrement sur les s et les s ont démontré que les pneumocoques pouvaient être isolés à partir de spécimens appropriés de% -% des adultes admis à l’hôpital avec CAP Plus récemment, cependant, la fréquence des PAC dus aux pneumocoques chez ces patients semble diminuer. Par exemple, Marrie et al ont isolé des pneumocoques de% de leurs patients atteints de PAC dans une étude rigoureuse en Nouvelle-Écosse, alors qu’à Berlin, Steinhoff et Lode ont trouvé des pneumocoques comme agent étiologique chez seulement% des patients hospitalisés en raison de Reste à savoir s’il y a vraiment eu une diminution de l’incidence globale de PAC due aux pneumocoques par rapport aux infections des voies respiratoires inférieures dues à des agents pathogènes atypiques, y compris Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae et Legionella pneumophila reste à déterminer. dans les études citées ci-dessus est simplement dû au hasard ou à la variation régionale. Cependant, il est très difficile de documenter pneumonie due à des pneumocoques résistants à la pénicilline qui ont vraiment échoué avec un dosage approprié de β-lactamines, c.-à-d. patients dont les cultures donnent des résultats positifs pendant ou après le traitement Des études ont montré que des patients sont morts à cause d’une infection à la pénicilline. pneumocoques , mais même dans ces études, les auteurs ne démontrent pas la persistance de bactéries viables pendant ou après le traitement. Il est également reconnu que le taux de mortalité chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique documentée n’est pas influencé par les antibiotiques. En effet, cette observation constitue l’une des bases des recommandations pour l’utilisation généralisée des vaccins antipneumococciques Les cas rapportés d’échec thérapeutique chez les patients infectés par des pneumocoques résistants aux macrolides sont relativement fréquents, mais l’étude récente de Lonks et al suggère clairement qu’il y a un taux important d’échec du traitement Malheureusement, la conception rétrospective de cette étude ne permet pas au lecteur de déterminer si un ou plusieurs des patients infectés par une souche S pneumoniae résistante aux macrolides ont pu répondre à l’un ou l’autre de ces patients. Une récente publication de Wester et al soulève des questions intéressantes sur l’identification des pneumocoques dans les études de surveillance lorsqu’ils ont utilisé des critères standard de sensibilité à l’optochine et de solubilité biliaire pour identifier les pneumocoques, puis confirmé cette identification avec l’ADN. En outre, ils ont démontré que la prévalence de la résistance à la pénicilline, aux macrolides et à d’autres agents antimicrobiens était beaucoup plus faible que celle des autres. Dans ces études, j’ai examiné les méthodes utilisées pour identifier les pneumocoques dans les études récentes de surveillance [, -] La majorité de ces études reposait sur la sensibilité à l’optochine et les tests de solubilité biliaire seul pour identifier les pneumocoques. pneumocoque Le sérotypage a été utilisé dans les études , et il a peut-être été utilisé dans une autre étude, bien que les méthodes utilisées n’aient pas été précisées L’identification de la pneumolysine a été utilisée pour confirmer l’identité des pneumocoques. Ainsi, dans un certain nombre de ces études, il est possible que l’identification erronée des streptocoques viridans comme pneumocoques puisse expliquer une fausse élévation de la prévalence de la résistance aux agents antimicrobiens notée.Ce problème est important dans les études de surveillance. serait relativement simple de répéter l’identification au moyen de méthodes moléculaires pour un sous-échantillon de isolats dans ces études pour vérifier s’il y a un problème méthodologique significatif L’ampleur de ce problème peut ne pas être aussi grande que suggéré par Wester et al Dans une étude dans laquelle un sous-ensemble d’isolats de la résistance de suivi aux États-Unis Aujourd’hui L’étude TRUST a été sérotypée ,>% de ces isolats ont pu être sérotypés avec des antisérums standard, suggérant qu’il s’agissait bien de pneumocoques. Néanmoins, il semble prudent d’aborder à nouveau la question de l’identification précise des pneumocoques dans les études de surveillance à grande échelle. Les implications cliniques exactes de ces découvertes restent à déterminer Malgré tout, la perception de la présence d’une résistance est importante, car elle influence clairement les décisions thérapeutiques des cliniciens. Ces questions et un certain nombre de questions importantes concernant la résistance aux antimicrobiens parmi les pneumocoques sont traités en détail dans ce ment