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Le rapport de cas interactif suscite des perspectives variées

Cette semaine, le BMJ présente la dernière partie d’un rapport interactif en trois parties. une femme âgée avec une éruption cutanée chez qui on a diagnostiqué une dermatomyosite et un anévrisme de l’artère splénique (p   804). La patiente, identifiée sous le nom de Ruth, partage son point de vue sur son état et mentionne le risque de cancer, que de nombreux médecins évitent de discuter avec leurs patients. Les mains, un chirurgien vasculaire, décrit diverses options de traitement pour l’anévrisme splénique, et les dermatologues Kapur et Rustin donnent des conseils sur la manipulation du risque de néoplasme dans le cas de Ruth. Dans deux autres commentaires, Benson expose les recommandations pour la pratique générale, tandis que Peile souligne l’importance d’un forum Web où différents spécialistes peuvent partager leurs points de vue sur l’affaire. Je ne sais pas si les données de Schifano et al, sur les décès liés à la prise d’ecstasy en Angleterre et au Pays de Galles, sont complètes.1 Pendant leur étude (1er août 1997) au 31 juillet 2000), 45 cas de coroners dans lesquels les résultats toxicologiques indiquaient que l’une des “ ecstasy ” groupe de médicaments a été impliqué dans la cause de la mort ont été étudiés dans mon laboratoire. Il est peu probable que nous ayons reçu plus de la moitié des échantillons liés aux décès dus à l’ecstasy en Angleterre et au Pays de Galles. Cela implique que la façon dont les coroners, ou leurs pathologistes, intègrent les résultats toxicologiques dans leurs causes de décès n’est pas uniforme. Les études futures pourraient utiliser non seulement les rapports des coroners, mais aussi les rapports toxicologiques et pathologiques originaux. Nos données contiennent des informations supplémentaires qui complètent celles de Schifano et al. Vingt-sept (60 %) de nos cas avaient des concentrations notables d’éthanol dans le sang ou l’urine. Dans de nombreux cas, la concentration d’alcool dans l’urine était supérieure à la concentration dans le sang, reflétant vraisemblablement le processus agonal prolongé souvent associé à une mauvaise utilisation de l’ecstasy mortelle. Dans l’investigation de tout abus de drogue, le sang, l’urine et le contenu de l’estomac doivent être analysés dès qu’ils sont disponibles. Dans aucun de nos cas, la méthylènedioxyamphétamine (MDA) n’a été détectée seule. Les comprimés contenant seulement MDA sont rares. Ainsi, certains des décès rapportés par les coroners comme étant dus uniquement au MDA peuvent refléter la mauvaise traduction des données toxicologiques mises en évidence à l’enquête. La morphine a été détectée dans 16 (36 %) de nos cas. La plupart d’entre eux reflètent probablement l’utilisation concomitante d’héroïne. La méthadone n’a été trouvée que dans quatre cas (9 %). Les benzodiazépines (soit le diazépam ou le témazépam, soit les deux) ont été retrouvées dans huit cas (18 %). Autres médicaments sur ordonnance seulement trouvés dans moins de 10 % de nos cas inclus inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, antidépresseurs tricycliques, et les phénothiazines.