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Le retour d’information peut parfois marcher (un peu)

Une revue Cochrane mise à jour des essais randomisés d’audits cliniques avec ou sans retour a montré que ces derniers peuvent améliorer la pratique mais que les effets sont faibles à modérés. Les meilleurs résultats se produisent lorsque l’observance de référence à la pratique recommandée est faible et que l’intensité de la vérification et de la rétroaction est élevée.

Quatre-vingt-huit comparaisons ont été examinées à partir de 72 essais impliquant 13 500 professionnels de la santé. Des processus tels que l’ajout de rappels, d’incitations, de sensibilisation et l’utilisation de leaders d’opinion n’ont montré aucun effet cumulatif cohérent sur l’audit et la rétroaction simples. D’autres méthodes, telles qu’un cours d’autoformation, un séminaire, le matériel d’éducation du patient et la conception d’outils d’amélioration de la qualité n’ont pas permis une plus grande efficacité.

Les résultats de ces essais ne justifient pas l’utilisation obligatoire de la vérification et de la rétroaction pour effectuer un changement, mais suggèrent plutôt que les processus devraient être considérés comme des mesures de la norme de pratique dans le contexte de la gouvernance.

Les services chirurgicaux pour enfants pourraient disparaître des hôpitaux généraux de district s’ils ne sont pas exemptés des politiques de santé impliquant la concurrence, obligeant les enfants à se rendre dans de grands centres spécialisés pour les opérations de routine, avertissent les experts. Un rapport du Children’s Surgical Forum a appelé à la chirurgie de routine pour les enfants de rester disponibles localement dans l’avenir et ne pas être menacé par des initiatives qui ont introduit la concurrence entre les trusts.David Jones, président du Collège royal des chirurgiens d’Angleterre et président du forum, a déclaré que la chirurgie des enfants n’était pas considérée comme une option attrayante par de nombreuses fiducies en raison des coûts élevés. “ Les dangers sont que les enfants ne recevront pas une offre équitable en raison des paiements par résultats, ” il a dit au BMJ. “ Les fiducies ne devraient pas être autorisées à abdiquer leurs responsabilités à l’égard des enfants. ” Au lieu de cela, les services chirurgicaux pour enfants devraient être commandés séparément à d’autres services, et les trusts devraient négocier entre eux pour s’assurer qu’il existe un service chirurgical pour enfants disponible localement, a-t-il dit. “ lorsque cela n’est pas possible, les enfants doivent être référés de manière centralisée, ” a déclaré M. Jones.Une enquête sur les chirurgiens pédiatriques généraux travaillant dans les hôpitaux généraux de district en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord, qui avait un taux de réponse de 100%, a montré que 86% des répondants souhaitaient que la chirurgie de routine reste locale. Le forum, qui réunit des spécialistes des facultés de médecine, des associations de chirurgiens, des infirmiers, du ministère de la Santé et des représentants des patients, reconnaît que la chirurgie pédiatrique a connu des améliorations considérables depuis la publication de son premier rapport il y a sept ans. Mais il est dit que moins d’hôpitaux sont maintenant en mesure de fournir des services chirurgicaux aux enfants et prévient d’un problème imminent dans la chirurgie infantile si la main-d’œuvre n’est pas élargie.Angleterre et Pays de Galles ont seulement 104 chirurgiens pédiatres consultants, considérablement moins que l’exigence estimée de 256 Certaines spécialités souffrent d’une grave pénurie de chirurgiens pédiatriques spécialisés. Sur 1700 chirurgiens orthopédiques, seulement 15% ont un intérêt dans la chirurgie infantile, laissant 25% des unités sans consultant pédiatrique. Une planification cohésive des effectifs est nécessaire pour s’assurer qu’un nombre approprié de chirurgiens sont formés pour pratiquer la chirurgie pédiatrique de routine dans toutes les spécialités. le rapport. Il a également besoin de plus d’infirmières pour enfants et d’infirmières cliniciennes spécialisées pour les soins hospitaliers et ambulatoires. John Rashleigh Belcher Élevé à Liverpool dans la pratique de son père, John Belcher était le médecin de la neuvième génération (père à fils) dans la famille. Il a fait ses études à Epsom College et de là à l’école de médecine de l’hôpital St Thomas de 1935 à 1939, obtenant son diplôme de MRCS à l’âge de 21 ans, après avoir demandé une première soutenance, puis MB BS. Au début de la seconde guerre mondiale, St Thomas ‘fut évacué à Farnham, où il rencontra sa femme, Jacqueline Phillips (décédée plus tard en 2006). Ce fut un moment décisif en médecine où, d’un côté de la salle, des sangsues étaient appliquées et, de l’autre, on prescrivait M 693. Il s’est joint à la Réserve de volontaires de la Royal Air Force (RAFVR) dès que possible et a été affecté à Cottesmore, Leuchars. Il est devenu FRCS en 1942 et a ensuite été affecté au Canada. À son retour, il fut affecté à Wroughton où il obtint une grande expérience des victimes du jour J et obtint sa SEP en 1945 levitra générique. Après sa démobilisation, il retourna à St Thomas en tant qu’ASR avant de s’intéresser à la chirurgie thoracique, travaillant au Brompton en 1947, puis devenir registraire principal aux hôpitaux London Chest et Middlesex. Il a été nommé en 1951 dans la région de North West Thames en tant que chirurgien thoracique consultant; Ce poste comprenait le London Chest Hospital et des endroits aussi éloignés qu’Arlesey, Pinewood et Harefield. Il a été nommé chirurgien thoracique consultant à l’hôpital Middlesex en 1955. Il a favorisé le traitement chirurgical des kystes emphysémateux, ainsi que la vulgarisation de la lobectomie pour le cancer du poumon, et effectué plus de 1000 valvotomies mitrales fermées, même en quatrième opération; ceci a été rapporté dans une conférence Hunterian en 1979. Il a publié largement sur ces sujets, aussi bien qu’écrivant un manuel Thoracic Surgical Management en 1953. Il a été président de la Société des Chirurgiens Thoraciques et Cardiovasculaires de Grande-Bretagne et d’Irlande en 1980. Il a voyagé Il était un homme de famille dévoué avec de larges goûts musicaux, un jardinier compulsif, et un artiste amateur accompli et un photographe. Il laisse dans le deuil sa fille et ses deux fils.