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Lésions cutanées annulaires lentement progressives chez un patient âgé

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Lèpre lépromateuse Maladie de HansenCette patiente avait des lésions cutanées annulaires lentement progressives qui ne répondaient pas aux préparations topiques antifongiques ou stéroïdiennes. Les diagnostics différentiels des lésions cutanées annulaires chroniques devraient inclure des infections telles que tinea corporis, érythème chronique de la maladie de Lyme. migrans, syphilis secondaire et lèpre Maladie de Hansen Les causes non infectieuses comprennent les réactions médicamenteuses qui causent l’urticaire chronique, par exemple aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, opioïdes et inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, réactions d’hypersensibilité, rhumatologiques ou inflammatoires. Par exemple, la sarcoïdose, le lupus érythémateux cutané subaigu, le psoriasis et le granulome annulaire. De plus, le pityriasis rosé, un exanthème commun d’étiologie inconnue, peut également présenter des lésions cutanées annulaires . Une biopsie d’une lésion du genou droit était Tache de Fite Histologiquement, le derme contenait de nombreux lymphocytes et macrophages spumeux contenant des BAAR avec infiltration dans les gaines périneurales voisines achetez des pilules. Les cultures bactériennes, fongiques et mycobactériennes de la biopsie ne se développaient pas. Le patient a commencé à recevoir de la dapsone, de la rifampine et de la minocycline. Les résultats des tests pour d’autres causes de lésions cutanées annulaires chroniques étaient négatifs Un examen neurologique et ophtalmologique n’a pas révélé de nerfs périphériques épaissis ou de perte de vision Après d’autres questions, le patient a rapporté un historique de tir et d’enterrement de tatous au sud-est de la Louisiane. Il a nié une histoire de voyage international dans un pays endémique de la lèpre Environ mois après le début du traitement, les lésions cutanées du patient ont commencé à s’améliorer Il a continué à recevoir un traitement pendant plusieurs mois

Figure Vue largeTaille de tache d’un spécimen de biopsie de la peau du genou montrant un grand nombre de bacilles acido-résistants arrowFigure Voir grandTéléchargementFitache de tache de biopsie de la peau du genou montrant un grand nombre de bacilles acido-résistants arrowLa lèpre est une infection granulomateuse chronique de la peau et des nerfs périphériques causée par la bactérie intracellulaire Mycobacterium leprae Elle continue d’être un problème de santé publique important dans le monde entier, notamment en Angola, au Brésil, en République centrafricaine, en République démocratique du Congo, en Inde, à Madagascar, au Mozambique, au Népal et en Tanzanie. Aux États-Unis, cette maladie est le reflet des schémas d’immigration, où les immigrants des pays endémiques constituent la grande majorité des cas diagnostiqués chaque année. Cependant, des foyers endémiques existent aux États-Unis dans certaines régions du Texas, de la Louisiane, de la Floride et de la Californie. voie de transmission n’a pas été définitivement établie, bien qu’humanité La lèpre ne se propage pas par contact direct, car l’organisme est incapable de traverser une peau intacte. Outre les humains, les tatous à gorge unique du sud des États-Unis sont connus pour être des hôtes naturels endémiques de M leprae. Des cas de suspicion de transmission zoonotique de tatous à l’homme ont été rapportés. Des tatous infectés ont été trouvés en Alabama, en Arkansas, en Louisiane, au Mississippi et au Texas, avec les taux les plus élevés parmi les tatous dans les zones basses le Mississippi et le long du Texas et de la Louisiane La période d’incubation entre l’infection et la maladie déclarée varie considérablement de plusieurs mois à ≥ ans, avec une moyenne estimée des années pour la lèpre lépromateuse. Les patients peuvent présenter des lésions cutanées, une faiblesse ou un engourdissement, des malformations des mains et des pieds, des douleurs oculaires et une perte de vision. sur les lésions cutanées sont des macules ou des plaques; plus rarement, on observe des papules, des nodules ou des lésions annulaires Le diagnostic clinique de la lèpre est basé sur des signes cardinaux: macules hypopigmentées ou rougeâtres avec perte définitive de sensation, nerfs périphériques épaissis et / ou BAAR sur frottis cutanés ou spécimens de biopsie Les cultures mycobactériennes sont incapables de cultiver cet organisme, car il n’a pas encore été cultivé in vitro Les patients atteints de lèpre présentent un large éventail de présentations cliniques, allant de la lèpre tuberculoïde à la lèpre lépromateuse, basée sur l’échelle immunopathologique de Ridley-Jopling. réponse à l’organisme La lèpre lépromateuse est caractérisée par l’absence d’immunité cellulaire spécifique à M leprae, entraînant une prolifération incontrôlée des bacilles et une infiltration étendue de la peau et des nerfs. Des agents de polychimiothérapie de longue durée pour la lèpre lépromateuse avec suivi mensuel est la norme de soins Les médicaments de première intention sont la rifampicine, la dapsone et la clofazimine; Les schémas thérapeutiques sont compliqués et les effets secondaires multiples des médicaments disponibles sont courants. En conclusion, bien que la lèpre soit rare aux États-Unis, elle doit être incluse dans le diagnostic différentiel d’un patient présentant une progression annulaire chronique. lésions cutanées, en particulier dans les zones du pays où les populations de tatou sont établies Non diagnostiquées et / ou non traitées, la morbidité et l’invalidité associées à cette maladie sont étendues et peuvent avoir des effets à long terme Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit