Home >> L’évolution de l’épidémiologie des infections pneumococciques invasives chez les Australiens de l’Ouest et chez les non-Autochtones de l’Ouest australiens à cause de l’émergence et de l’émergence de sérotypes non vaccinaux

L’évolution de l’épidémiologie des infections pneumococciques invasives chez les Australiens de l’Ouest et chez les non-Autochtones de l’Ouest australiens à cause de l’émergence et de l’émergence de sérotypes non vaccinaux

Contexte En, l’Australie a introduit un vaccin antipneumococcique conjugué valent unique – vPCV -, -, et -même calendrier avec un vaccin antipneumococcique polysaccharidique valent vPPV pour les enfants autochtones, et en, vPCV seulement dans un -, -, et -même calendrier pour WAMethods La surveillance accrue des IPD est en cours depuis que nous avons calculé les taux d’incidence des IPD chez les Australiens autochtones et non autochtones avant et après l’introduction des résultats de vPCV chez les adultes non autochtones. Un total de cas survenus au cours de la période -; le taux d’incidence des IPD était les suivants: cas par population chez les Autochtones et nombre de cas par année chez les non-Autochtones Après l’introduction du vPPC, les taux de DPI chez les enfants autochtones ont diminué de% pour ceux-ci; ans et par% pour ces – ans; les taux ont baissé de% et% dans les groupes d’âge équivalents pour les enfants non autochtones Les taux de DPI ont diminué de & gt;% chez les non-Autochtones ⩾ ans mais augmenté chez les adultes autochtones, par ex. Bien que les IPD dues aux sérotypes du VPPC aient diminué dans tous les groupes d’âge, l’incidence des IPD due aux sérotypes autres que le vPCV a augmenté et a presque doublé chez les adultes autochtones – années par an à par cas et par an Population parmi les enfants non autochtones,% Les taux d’incidence des IPD ont diminué de façon marquée chez les enfants et les adultes non autochtones atteints d’un calendrier vaccinal contre le VPPv chez les nourrissons. Cependant, les IPD attribuables aux sérotypes autres que le vPCV ont augmenté et sont particulièrement préoccupantes chez les jeunes adultes autochtones. à qui une campagne intensive contre la VPVP est nécessaire Un registre de vaccination couvrant tous les groupes d’âge devrait être établi

Streptococcus pneumoniae est une cause majeure de pneumonie, méningite et septicémie La maladie pneumococcique invasive, définie comme une maladie associée à l’identification d’un pneumocoque dans un site normalement stérile, est responsable d’environ un million de décès par an, dont la majorité survient dans le monde en développement [ Dans les pays industrialisés, les populations autochtones connaissent des taux plus élevés de PI que les populations non indigènes et, contrairement aux taux de DPI chez les populations non indigènes, les taux de DPI restent élevés chez les jeunes adultes autochtones En Australie, un vaccin polysaccharidique pneumococcique vPPV; Pneumovax [Merck] couverture des sérotypes pneumococciques connus qui causent couramment des sérotypes de maladie,,,,, B, F, N, V, A, A, F, B, F, C, A, F, F, F , et F a été disponible depuis pour les personnes présentant un risque accru de développer une PI Un programme de vaccination contre la VPPV a été lancé pour les Australiens autochtones âgés de ⩾ ans ou âgés de plus de 2 ans avec un risque élevé de PI Depuis janvier, vPPV a été financé pour Australiens aborigènes âgés de ⩾ ans Il n’y a pas de registre documentant les vaccinations après l’âge En Australie occidentale WA, la couverture vPPV est estimée à seulement% chez les adultes autochtones âgés de – ans avec des facteurs de risque connus et% pour les personnes âgées Vaccin conjugué antipneumococcique heptavalent VPPC; Prevenar [Wyeth Pharmaceuticals]; les sérotypes, B, V, C, F et F sont sûrs et efficaces chez les jeunes enfants lorsqu’ils sont donnés à, et mois, avec un rappel à – mois L’Australie a un calendrier unique, de, et de mois avec aucun rappel de VPPC dans la deuxième année de vie Cette étude était basée sur des données disponibles en Amérique du Nord et au Royaume-Uni indiquant une protection adéquate avec des doses Le programme VPPC a été financé à partir de juillet pour les enfants aborigènes et insulaires du détroit de Torres. ans, enfants non autochtones & lt; ans vivant en Australie centrale, et pour tous les enfants & lt; Les enfants aborigènes et insulaires du détroit de Torres reçoivent également un rappel de vPPV à l’âge de plusieurs mois, compte tenu de la large gamme de sérotypes responsables de la PI dans cette population A À partir de janvier, le VPPC a été financé pour tous les enfants australiens En, la couverture vaccinale des doses de vPPC dans l’AM était de% pour les enfants autochtones. La couverture vPPV chez les enfants aborigènes et insulaires du détroit de Torres dans l’État de Washington était de% B Coque, communication personnelleLes études postdoctorales sur le vPCV ont montré des diminutions remarquables de l’incidence des IPD chez les enfants autochtones et non autochtones [,, -] En outre, les programmes de VCPV ont entraîné une baisse des taux de DPI chez les nourrissons et les adultes non vaccinés en raison de l’immunité collective de réduire d Portage nasopharyngé et transmission des sérotypes vaccinaux [, -] Cependant, on a également signalé des taux accrus de PI dus à des sérotypes autres que le vPCV L’augmentation marquée des IPD due à sérotype A dans la population autochtone de l’Alaska Le sérotype A est aussi récemment apparu comme la principale cause de PI dans la population non autochtone de WA mais contrairement à d’autres, WA n’est pas une souche résistante aux antibiotiques Nous avons déjà signalé une réduction entre la période – et la période – de l’incidence des IPD et de la disparité entre les enfants autochtones et non autochtones associée à l’introduction du vPPC chez les enfants autochtones. aucune augmentation des cas de PI due aux sérotypes non vaccinaux au cours de la première année de vaccination universelle contre le vPCV Pour déterminer l’impact à plus long terme du vPCV et Les programmes de vaccination contre la VPVP, nous rapportons ici les tendances de l’incidence des IPD chez les Autochtones et les non-Autochtones de tous les âges dans la province de l’Ouest au cours d’une période prolongée –

Méthodes

SettingWA couvre une superficie de ~ million de km et a une population de millions, dont% s’identifient comme aborigènes ou insulaires du détroit de Torres ci-après dénommés aborigènes dans WA, l’espérance de vie est moins longue pour les hommes autochtones et moins pour les femmes autochtones qu’elle ne l’est. La surveillance IPD est devenue notifiable Les méthodes de surveillance ont été décrites en détail ailleurs et n’ont pas changé au fil du temps. En bref, les cas de PI ont été identifiés grâce à un système de surveillance renforcé impliquant tous les hôpitaux publics et privés du pays. Des données démographiques, cliniques, de vaccination et de facteurs de risque ont été collectées. Les sérotypes provoquant la PI ont été classés comme serotypes vaccinaux si le sérotype était inclus dans le vaccin en cours de discussion vPCV ou vPPV, sérotypes vaccinaux VRT si le sérotype appartenait au même sérogroupe mais un type de facteur différent, par exemple, A lié à F dans vPCV, ou sérotypes non vaccinaux NVT pour sérotypes non apparentésMéthode de laboratoire Les sérogroupes ont été identifiés en utilisant des méthodes de laboratoire standard Tous les isolats ont été sérotypés et factorisés par la réaction de Quellung au Queensland Health Microbiology Reference Laboratory en utilisant des antisérums commerciaux obtenus à partir du Statens SeruminstitutAnalysisLes taux d’incidence IPD spécifiques ont été calculés pour les populations autochtones et non autochtones. populations Les estimations de la population annuelle ont été établies à partir des données de recensement du Bureau australien des statistiques . Les notifications IPD ont été regroupées en périodes: – pour refléter la couverture de l’ère pré-VCPV était limitée; -, la période après l’introduction du vPCV chez les enfants autochtones et avec la disponibilité limitée de vPPC pour les enfants non autochtones; et -, la période du programme universel vPCV en Australie EpiBasic, version, a été utilisée pour l’analyse descriptive Rapports taux d’incidence IRR avec% d’intervalles de confiance Les CI ont été utilisés pour comparer les groupes d’intérêt. Comité d’éthique des enfants et le Comité de confidentialité de l’information sur la santé du Département de la santé de WA

Résultats

Incidence de la maladie pneumococcique invasiveUn total de cas de sexe masculin IPD, cas; sexe féminin, cas; sexe inconnu, des cas ont été signalés dans la province de janvier à décembre, ce qui donne un taux d’incidence annuel moyen de cas de MPI par population. L’origine ethnique a été documentée pour% des cas; Les cas d’origine ethnique inconnue ont été exclus d’une analyse plus poussée. Le taux annuel moyen d’IPD était plus élevé dans la population autochtone que dans la population non autochtone, par population et par année et% n = de tous les cas de PI. chez les Autochtones, bien qu’ils ne représentent que% de la population. Les taux d’incidence spécifiques à l’âge étaient plus élevés chez les Autochtones que chez les non-Autochtones. Tableaux d’âge et; Les taux d’incidence des IPI dans la population non autochtone étaient les plus élevés chez les enfants. ans, enfants – ans et adultes ⩾ ans Tableau; Figure Dans la population autochtone, les taux étaient les plus élevés parmi ceux-là. La faible incidence chez les Autochtones âgés de ⩾ ans reflète la faible espérance de vie de cette population et les biais de survie

Vue de la table largeTélécharger la diapositiveIncidence de la maladie invasive à pneumocoque dans la population autochtone de l’Australie-Occidentale, -Table Voir grandTélécharger la diapositiveIncidence de la maladie invasive à pneumocoque dans la population autochtone de l’Ouest de l’Australie, –

Voir en grand formatTélécharger la lameIncidence de la maladie invasive à pneumocoque dans la population non autochtone de l’Ouest de l’Australie, -Table Voir grandTélécharger DiapositiveIncidence de la maladie invasive à pneumocoque dans la population non autochtone de l’Ouest de l’Australie, –

Figure Voir grandTélécharger les taux d’incidence spécifiques à toutes les formes de pneumococcie invasive chez les populations autochtones et non autochtones au cours des périodes -, – et -Figure Voir grandTélécharger les taux d’incidence spécifiques à tous les cas de pneumococcie invasive chez les populations autochtones et non autochtones pendant -, -, et – Entre la période et la période, les taux de PAP ont diminué de% chez les enfants autochtones. En revanche, les taux de ces ⩾ ans ont augmenté dans tous les groupes d’âge sauf celui de l’âge, le plus marqué étant un% d’augmentation par rapport au nombre de cas par an, par an – par cas par Les taux d’incidence chez les adultes non autochtones âgés de – ans étaient plus élevés pendant – que pendant – Par la suite, l’incidence des IPD a diminué dans tous les groupes d’âge Tableau De la période – à la période -, les taux d’incidence des IPD ont diminué de% et de% chez les enfants non autochtones. Les TRI entre les Autochtones et les non-Autochtones ont augmenté au cours de – et pendant – au cours de – les TRI entre les Autochtones et les non-Autochtones étaient les plus élevés au cours de – ans – IRR,; % CI, – et le plus faible chez les enfants & lt; ans pendant – IRR,; % IC, – et adultes aged ans pendant – IRR,; % CI, -Serotype dataSerotype était connu pour les cas IPD% Un autre isolat% était constitué de souches non-sérotypables Avant l’introduction du vPCV, les sérotypes de ce vaccin représentaient% des pneumocoques sérotypables chez les enfants non-autochtones & lt; ans et% de pneumocoques sérotypables chez les enfants autochtones Tableau Les chiffres équivalents chez les adultes ⩾ ans étaient respectivement% et% Tableau Après l’introduction du vPPC, les taux de PI dus aux sérotypes de VPPV ont diminué chez les populations autochtones et non autochtones. période – à la période -, les taux de DPI dus aux sérotypes de VPPC ont diminué de% IRR; % IC, – chez les enfants autochtones & lt; Tableau d’âge et par% IRR,; IC%, – chez les enfants non autochtones Tableau Chez les personnes de ⩾ ans, entre la période et la période, les taux de PI dus aux sérotypes de VPPV ont diminué de% dans la population non autochtone. % IC, – et par% dans la population autochtone IRR; % CI, –

Table View largeDownload slideNumber% de Serotypes de Cases dans Children & lt; Années d’âge, -Table Voir grandTélécharger slideNumber% de Serotypes from Cases in Children & lt; Années d’âge, –

Table View largeTélécharger slideNumber% de sérotypes de cas chez les adultes ⩾ Années d’âge, -Table Voir grandDownload slideNumber% de sérotypes de cas chez les adultes ⩾ Years of Age, -En revanche, les taux de maladie dus aux sérotypes non-vPCV ont augmenté pendant la période – Dans la plupart des groupes d’âge, les taux d’IPD non vPCV ont augmenté de% chez les enfants autochtones entre la période et la période. ans, des cas par,% de la population IC, – aux cas par,% IC de la population, -, et par% chez les enfants non autochtones du même âge, des cas par,% de la population, – aux cas par % IC, – L’augmentation la plus marquée de l’incidence était chez les adultes autochtones – ans, pour lesquels les taux de DPI sans VPTV ont doublé entre la période – et la période – de [% IC, -] à [% IC, -] cas par, population; Tableau Aucune augmentation de ce genre n’a été observée chez les jeunes adultes non autochtones chez les enfants & lt; ans, le sérotype A représentait une grande partie de l’augmentation des IPD due aux sérotypes non-vPCV. Tableau Pendant -, le taux de DPI due au sérotype A était des cas par% IC chez les enfants autochtones et cas par , – chez les enfants non autochtones, par rapport aux cas par,% IC de la population, – chez les Autochtones et les cas par,% IC de la population, – chez les enfants non autochtones durant la période – Chez les adultes autochtones ⩾ ans, le taux de PI causée par les sérotypes non-VPPC inclus dans vPPV augmentée de%, de cas par,% de la population CI, – pendant – à cas par,% de CI de la population, – pendant – Figure, tandis que les taux de IPD non inclus dans vPPV augmentation de>%, de% CI, – à% IC, – cas par, population au cours de la même période L’augmentation de la PI chez les adultes autochtones était principalement attribuable à l’augmentation de la maladie causée par les sérotypes F, F, A et Un tableau Chez les adultes non autochtones de ⩾ ans, le taux de PI en raison du les sérotypes de vPCV inclus dans vPPV sont restés les cas constants par, population pendant -, cas par, population pendant -, et cas par, population pendant -, tout comme le taux pour les sérotypes non-vPPV

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence de pneumococcie invasive due aux sérotypes pneumococciques inclus dans le vaccin conjugué valvulaire pneumococcique valide VPVc et le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire vPPV, les sérotypes inclus dans vPPV mais pas dans le vPPC, et les sérotypes dans aucun des vaccins chez les adultes autochtones âgés de View largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence de pneumococcie invasive due aux sérotypes pneumococciques inclus dans le vaccin conjugué valvulaire contre le pneumocoque valent et le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire vPPV, les sérotypes inclus dans vPPV mais pas dans le vPPC, et les sérotypes dans aucun des vaccins chez les adultes autochtones années d’âge au moment de la sortie de l’hôpital était connu pour% des patients atteints de PI avec un groupe ethnique et un âge connus. Le taux global de létalité était de% décès parmi les patients, et il n’y avait pas de différence entre les Autochtones et les non-Autochtones. enfants non autochtones et lt; ans et mort connue chez les enfants autochtones; ans À mesure que le nombre de cas de PI a diminué, le RCF pour les enfants âgés de & lt; les années sont passées de% de décès chez les enfants pendant – à% de décès chez les enfants pendant – et% de décès chez les enfants pendant – χ,, df; P & lt; Un cas dans, un autre dans, et à partir de travers ont été diagnostiqués post-mortem; Tous ces cas sont survenus chez des enfants non autochtones. Le CFR de ces ⩾ ans était le% de décès chez les patients autochtones et% de décès chez les patients non autochtones, sans changement au cours du temps. Échecs vaccinauxTrois enfants autochtones complètement vaccinés définis comme recevant des doses de vPCV et une dose de vPPV ont développé une IPD; les cas étaient dus au sérotype A, âge et années du patient, et le cas était dû au sérotype âge du patient, années Les enfants autochtones de deux ans ont développé une PI en raison des sérotypes F et après réception du calendrier de rattrapage recommandé des doses de vPPC et dose. de vPPV Deux enfants non autochtones complètement vaccinés ont développé une PI: un enfant de un an infecté par le sérotype C et un enfant de neuf ans infecté par le sérotype F neuf adultes autochtones ayant chacun une infection due aux sérotypes, C , A, et F et chacun avec l’infection due aux sérotypes F et F et adultes non-adultes avec l’infection due au sérotype B et chacun avec l’infection due aux sérotypes V et développés IPD dans les années après avoir reçu ou plus de doses de vPPV Cas de PI qui sont survenus chez des adultes autochtones en raison de sérotypes, de F, de N et de A et de cas survenus chez un adulte non autochtone du fait du sérotype B qui ont reçu le VPPv & gt; années avant l’apparition de la maladie Tous les adultes qui ont développé une PI après avoir reçu le VPPv avaient des facteurs de risque qui les prédisposaient à l’IPD

Discussion

D’autres régions de l’Australie, où les IPD en raison des sérotypes viraux ont été éradiqués chez les enfants autochtones L’incidence des IPD due aux sérotypes viraux chez les enfants aborigènes est maintenant proche de celle des enfants non-autochtonesNous avons constaté une augmentation de l’incidence des IPD Cela pourrait être attribuable à une meilleure surveillance dans les laboratoires hospitaliers non ensei- gnants après que la MPI soit devenue une maladie à déclaration obligatoire, bien que cela présume peu de changements dans les pratiques de surveillance chez les enfants pendant la même période. , parce que le taux d’incidence chez les enfants est demeuré stable Il n’y a pas eu d’éclosion d’infection due à un sérotype particulier à ce moment-là.La surveillance améliorée est peu susceptible d’expliquer l’augmentation de l’incidence des PI chez les jeunes adultes autochtones. incidence chez les enfants autochtones Il y a plusieurs raisons possibles à cette augmentation En premier lieu, cela pourrait être le résultat de fluctuations naturelles de l’incidence de la maladie ou d’un sérotype virulent, comme le sérotype, provoquant une éclosion Cependant, nous n’avons trouvé aucune preuve d’infection en raison d’un sérotype particulier. Une augmentation de l’incidence des IPI après l’introduction du VPPC chez les enfants a été signalée chez les adultes autochtones de l’Alaska, bien que l’augmentation ne soit pas aussi marquée que dans la population générale de Calgary et dans la population générale de Calgary cataracte. Ce dernier était en partie associé à une éclosion de sérotype parmi les consommateurs de drogues illicites d’âge moyen sans abri, mais il y avait aussi une augmentation de la maladie due aux sérotypes et aux A Il est intéressant de noter que enfants dans l’État de Washington malgré le taux élevé de portage de sérotypes non vaccinaux chez les enfants autochtones Au milieu de l’année, nous avons commencé à étudier la portabilité dans les d que% -% des isolats de transport chez les adultes et les enfants sont maintenant des sérotypes non-vPVP Données non publiées Le rappel de vPPV au mois peut prévenir une maladie pneumococcique sévère due aux sérotypes non-VPPC chez les enfants – ans Troisièmement, vPPV pourrait avoir un effet délétère chez les personnes qui peuvent être immunodéprimées en raison de leurs multiples facteurs de risque et comorbidités , et des doses répétées de VPPv peuvent entraîner une hyporéactivité Cependant, il est peu probable que ce soit le cas chez les adultes autochtones de l’AM. En outre, la couverture estimée de la vPPV est faible dans cette population. Enfin, les taux élevés de comorbidités dans cette population pourraient contribuer à l’augmentation de l’incidence des IPD. Cependant, les taux de comorbidité ont pas augmenté au fil du temps les données ne sont pas montrées Parce que les études ont constamment montré vPPV pour protéger contre IPD chez les jeunes adultes en bonne santé , une campagne de vaccination est nécessaire d’urgence pour vous vacciner Les adultes autochtones d’Australie-Occidentale avant de subir de graves conséquences de comorbiditésIl existe certaines limites à notre étude Malgré les mêmes méthodes de surveillance utilisées tout au long de la période d’étude, il est possible que la surveillance ne soit pas optimale durant les premières années. Des difficultés à obtenir des hémocultures avant l’instauration d’une antibiothérapie dans des régions éloignées où vivent un pourcentage d’Autochtones contribuent également à une sous-estimation probable des taux de PI chez les populations autochtones. Différenciation entre le sérotype A et C est présentement en cours Enfin, lorsqu’on désagrège les données par aborigène pour comparer les taux de DPI avant et après le vaccin, le nombre de cas est faible, ce qui augmente la probabilité d’une erreur de type II. En résumé, nous avons montré que l’horaire sans rappel de VPPC réduit l’incidence des IPD chez les enfants autochtones et non autochtones d mène à l’immunité collective La maladie de remplacement due au sérotype A a été observée chez les enfants non autochtones, mais peut être limitée chez les enfants autochtones par le rappel VPPV Malgré des résultats encourageants, les disparités entre les populations autochtones et non autochtones continuent les IPD chez les adultes autochtones – les années d’âge augmentent et sont maintenant & gt; Les vaccins conjugués à plus forte valence deviennent disponibles et contribueront, espérons-le, à réduire l’incidence de la maladie. Une campagne de vaccination contre la maladie de Parkinson chez les jeunes adultes autochtones, qui commence avant qu’ils subissent des conséquences graves de comorbidités, est urgente. Une émergence de sérotypes non vaccinaux est évidente et une surveillance accrue continue est nécessaire Un registre d’immunisation couvrant tous les groupes d’âge est nécessaire d’urgence pour évaluer l’efficacité des programmes de vaccination des adultes, y compris vPPV

Réseau de surveillance des impacts des vaccins

A Arellano, D Atlas, M Beaman, B Bell, S Benson, P Campbell, J Cashman, K Christiansen, H Darragh, L Dhue, S Edwards, R Fisher, M Flemming, J Flexman, N Franklin, C Golledge, S Halasz , C Heath, M Hodge, T Inglis, F Kappler, J Johns-Rackich, AD Keil, C Khinsoe, T Kyle, Un Grand, M Leung, T Liew, P Lloyd, D Lyon, C McCullough, D McGechie, D McLellan , J Mitchell, L Mulgrave, R Murray, L O’Connor, J Pearman, N Pham, M Porter, A Radinger, G Rich, P Richmond, Un Robinson D Smith, D Speers, N Stinge plus, H Sture, V Tanchez , R Taddei, A Watson et M Yates

Remerciements

Nous remercions les médecins et les infirmières de santé publique qui ont contribué à la collecte des données. Nous remercions M Trainor, J Harvey, M Tennant, A. Caskey, K. White, M Odam, K. Rooney, C. Higgins et M. Caneppele pour leur contribution à la collecte de données. la gestion; L Brown, pour la bactériologie; H Smith, M Penny et V Hicks au Laboratoire de microbiologie de référence, Microbiologie de la santé publique, Queensland Health, pour le sérotypage pneumococcique; et le Centre de la Méningite, pour leur soutien continu. Soutien financier du Conseil national de la santé et de la recherche médicale # HM et DL, le Département de la santé de l’État de Washington et les fondations philanthropiques perpétuelles Conflits d’intérêts potentielsDL est membre de GlaxoSmith-Kline Australia Pneumococcal-Haemophilus influenzae- Vaccin conjugué à la protéine D Le groupe consultatif PR a reçu un financement de recherche de GlaxoSmithKline et a déjà été membre du comité consultatif de Wyeth Australia Tous les autres auteurs: no conflicts