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L’obésité ‘est un risque pendant la grossesse’

“Fat mums at risk”, prévient le Daily Mirror, affirmant que les femmes enceintes obèses et leurs bébés sont exposés à de graves problèmes de naissance. Ceux-ci incluent la naissance prématurée ou de poids insuffisant, ou un risque multiplié par cinq de la pré-éclampsie, un problème de tension artérielle trouvé pendant la grossesse.

Les réclamations proviennent d’une étude qui étudie le risque de problèmes de naissance chez les mères primipares obèses, en comparant leur indice de masse corporelle (IMC) aux taux d’issues de grossesse négatives. Les chercheurs ont comparé les taux aux moyennes nationales attendues pour les femmes enceintes obèses, qu’elles aient eu des naissances antérieures ou non. Les chercheurs ont constaté qu’à mesure que l’IMC des femmes augmentait, leur risque d’avoir des problèmes de naissance, tels que la pré-éclampsie, augmentait. Ils ont également constaté qu’être une mère première fois a augmenté le risque chez les femmes obèses.

Tout en confirmant globalement que les femmes étudiées avaient des taux plus élevés de pré-éclampsie et des résultats négatifs pour leurs enfants, cette recherche doit être interprétée dans le contexte de son plan d’étude inhabituel. Les femmes de cette étude n’étaient pas réellement comparées aux mères d’un poids santé ou aux mères obèses avec les enfants précédents, car aucun groupe n’a été inclus dans l’étude. De plus, les femmes provenaient d’une étude antérieure qui incluait des femmes «à risque» de pré-éclampsie. En tant que tels, ils auraient eu un risque plus élevé que d’habitude du problème.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Rajasingam et ses collègues du King’s College de Londres ont réalisé cette étude financée par le Wellcome Trust. Certains des auteurs reçoivent un soutien financier de l’Institut national de recherche en santé (NIHR) et de Tommy’s, l’association caritative pour les bébés.

L’étude doit être publiée dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology, une revue médicale à comité de lecture. Il est accompagné d’un communiqué de presse publié par Tommy’s.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Cette étude a examiné les issues de naissance et le risque de pré-éclampsie chez les mères obèses pour la première fois.

Il rapporte les résultats d’un sous-groupe de femmes qui étaient initialement impliquées dans une autre étude (un essai contrôlé randomisé) examinant les effets de la supplémentation en vitamine sur le risque de pré-éclampsie chez les femmes à risque de la maladie.

Le sous-groupe de femmes utilisé dans cette étude subséquente comprenait 385 femmes de l’essai contrôlé randomisé précédent. Cela incluait seulement les femmes qui étaient obèses (un IMC de 30 ou plus), qui avaient été dans le bras placebo du procès et qui étaient enceintes pour la première fois.

Pour définir le contexte de leur étude, les chercheurs rapportent que l’obésité maternelle comporte des risques bien établis de complications, notamment pour le diabète gestationnel (glycémie élevée pendant la grossesse), la prééclampsie (hypertension artérielle pendant la grossesse), les bébés de poids élevé et les mortinaissances .

Cependant, on ne sait pas comment l’obésité maternelle affecte spécifiquement les femmes qui sont enceintes pour la première fois. Dans cette étude, les chercheurs ont été en mesure d’explorer quel était le risque de résultats de grossesse faible chez les femmes obèses qui étaient enceintes pour la première fois.

Les chercheurs ont voulu évaluer les mesures biochimiques du stress chez les femmes étudiées. Cela a été fait en utilisant des échantillons de sang fournis par 208 des femmes avant de commencer l’essai contrôlé randomisé original sur les suppléments vitaminiques.

Les issues de la grossesse ont été enregistrées dans une base de données spéciale contenant des détails sur les complications, le mode d’accouchement, les complications de l’accouchement, le séjour à l’hôpital, le poids à la naissance et les admissions néonatales. La pré-éclampsie a été définie selon la Société internationale pour l’étude de l’hypertension pendant la grossesse comme une nouvelle hypertension après 20 semaines de gestation et des preuves de protéines dans l’urine (protéinurie).

Si les femmes avaient déjà une tension artérielle élevée ou une protéinurie, la pré-éclampsie a été définie comme une augmentation de la sévérité de la protéinurie ou de l’hypertension artérielle en conséquence.

Des modèles statistiques ont été utilisés pour évaluer la relation entre les issues de la grossesse à la fois pour l’IMC maternel et pour l’enfant et l’IMC maternel, qui ont été catégorisés comme modérément obèses, gravement obèses et obèses morbides.

Les chercheurs ont analysé leurs résultats en prenant en compte les facteurs pouvant influencer le résultat (facteurs de confusion), à savoir l’âge, l’appartenance ethnique, le tabagisme, le logement, l’emploi, l’éducation et l’âge gestationnel.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont trouvé un lien significatif entre la gravité de l’obésité et la pré-éclampsie, rapportant que 19% de ceux qui étaient obèses morbides avaient une pré-éclampsie contre 8,3% des femmes modérément obèses. Cela représentait une multiplication par trois du risque de pré-éclampsie chez les mères primipares souffrant d’obésité morbide par rapport aux mères primo-obèses pour la première fois. Ils disent également que la pré-éclampsie était plus fréquente chez ce groupe de femmes que chez les femmes obèses et ayant d’autres enfants.

Les chercheurs disent que l’hypertension gestationnelle et l’accouchement prématuré n’étaient pas liés à l’IMC. Cependant, ils affirment qu’un nombre plus élevé que prévu de femmes obèses enceintes pour la première fois accouché, soit 11% par rapport à la moyenne nationale de 6% chez les femmes obèses en parité mixte (un mélange de grossesses pour la première fois et de femmes enfants).

Les auteurs de cette étude rapportent un certain nombre d’autres résultats. Ils rapportent que:

Ils n’ont trouvé aucun lien entre l’IMC et le poids à la naissance, mais ont déclaré que l’augmentation de l’IMC était associée à plus de césariennes.

Il y avait des taux élevés de bébés qui étaient petits pour l’âge gestationnel (19% des naissances) et de ceux qui étaient grands pour l’âge gestationnel (13%). Ceci est en comparaison d’une moyenne nationale de 7% pour les bébés de faible poids pour l’âge gestationnel chez les femmes obèses et ayant d’autres enfants.

Dans les deux tiers des cas, les bébés nés petits pour leur âge gestationnel ne sont pas nés de femmes ayant une pré-éclampsie, ce qui est un facteur de risque pour un petit bébé.

L’augmentation de l’IMC était également liée à un séjour hospitalier significativement plus long et à des complications prénatales.

Il y avait peu de liens significatifs entre l’IMC et les mesures des marqueurs de stress dans le sang, bien qu’ils aient trouvé que l’IMC de la mère était lié au niveau d’une forme de vitamine E (qui a des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires) dans le sang. deuxième trimestre.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que l’obésité dans les grossesses de première fois est associée à un risque accru de grossesse négative, ce qui inclut être petit pour l’âge et augmenter la naissance prématurée.

Ils disent que la grossesse pour la première fois est un facteur qui ajoute au risque “imposé par l’obésité seule”.

Les auteurs disent que la découverte que plus de 50% des bébés nés avec une croissance restreinte sont nés de mères sans prééclampsie est nouvelle et contraste avec les résultats d’une autre étude, qui a montré que l’obésité protège les bébés contre l’âge gestationnel.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude de cohorte a confirmé un lien entre l’obésité (IMC) et certaines issues de grossesse pauvres au sein d’un groupe de femmes obèses qui ont initialement participé à un essai contrôlé randomisé séparé. Les résultats s’appliquent spécifiquement aux femmes qui étaient enceintes pour la première fois, et les chercheurs ont pu comparer les effets de l’augmentation de l’IMC sur la prééclampsie et les résultats négatifs pour le bébé.

Les chercheurs ont découvert que dans leur groupe de femmes, l’augmentation de l’IMC était liée à un risque accru de pré-éclampsie. Ceux qui étaient obèses morbides étaient environ trois fois plus susceptibles d’avoir une pré-éclampsie que ceux qui étaient modérément obèses. Quand ils ont fait la même analyse pour le poids de naissance (que l’enfant soit petit ou grand pour l’âge gestationnel), ils n’ont trouvé aucune relation avec l’IMC.

Les résultats de l’étude sont difficiles à interpréter en raison de l’absence d’un groupe de comparaison. Dans une étude qui se demande si l’obésité est un facteur de risque pour quelque chose, il est habituel d’avoir un groupe de comparaison non obèse. De même, dans une étude visant à déterminer si la grossesse précoce chez les femmes obèses est plus risquée que les autres grossesses, il est courant de voir les mères primipares comparées aux mères ayant eu une ou plusieurs grossesses antérieures.

Au lieu d’utiliser des groupes de comparaison standard, les chercheurs ont comparé le taux de résultats défavorables dans une population de mères obèses pour la première fois avec les taux de résultats défavorables qu’ils s’attendraient à trouver (selon les moyennes nationales) chez les femmes enceintes obèses avec ou sans naissance antérieure.

Il s’agit d’une étude de conception inhabituelle, et on ne sait pas dans quelle mesure les femmes de cette étude sont comparables à la population générale. Ceci est particulièrement pertinent ici puisque l’essai à partir duquel ces participants ont été sélectionnés était chez les femmes “à risque de pré-éclampsie” (y compris l’obésité ou l’hypertension). Sur cette base, il n’est pas totalement inattendu que des taux plus élevés de pré-éclampsie aient été observés dans ce groupe.