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Métallo-β-lactamases acquises: une menace clinique croissante

lia, un continent où ce mécanisme de résistance n’avait pas encore été signalé Le gène MBL impliqué dans l’épidémie était blaIMP-, un variant allélique du gène blaIMP- précédemment identifié dans des isolats cliniques d’espèces Acinetobacter et Citrobacter youngae de Hong Kong et de la République Populaire Au cours d’une période de un mois, après la première détection d’un isolat de P aeruginosa, le gène MBL a été trouvé dans des isolats d’agents pathogènes à Gram négatif d’origine hospitalière provenant de différents pays. Espèces, y compris P aeruginosa, S marcescens, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae et Escherichia coli C’est la première étude à signaler une émergence aussi rapide dans un seul hôpital du même déterminant MBL acquis chez plusieurs espèces différentes, ainsi que dans différentes souches. de la même espèce, une diversité clonale a été observée parmi les isolats MBL-positifs de K pneumoniae et S marcescens. estime que le transfert de gènes intraspécifique et interspécifique a joué un rôle majeur dans la dissémination du déterminant de la MBL en milieu hospitalier après sa première introduction dans l’unité de soins intensifs. L’ICU était clairement le «melting-pot» de cette dissémination. des isolats provenant de patients en réanimation ou liés à l’admission en réanimation, et des isolats MBL-positifs de différentes espèces ont également été détectés séquentiellement chez le même patient en réanimation. L’expansion clonale de certaines souches productrices d’IMP était également évidente, indiquant le potentiel d’expansion des clones individuels. Peleg et al ont trouvé des résultats notables dans le pourcentage élevé d’infections cliniques associées aux souches MBL-positives, comparativement aux taux plus faibles d’infection par rapport aux taux de colonisation rapportés dans des études antérieures ; les infections graves telles que la pneumonie associée à la ventilation et la septicémie étaient les plus courantes Dans l’ensemble, il s’agit d’un rapport alarmant: il souligne la propension des déterminants acquis de la MBL à se diffuser de manière intercontinentale; il met en évidence la possibilité que l’introduction de gènes de résistance similaires dans le contexte nosocomial puisse être suivie d’une dissémination rapide parmi les différentes espèces de pathogènes à Gram négatif pouvant provoquer des infections nosocomiales dans cet hôpital; Elle souligne également l’importance de la surveillance dans les milieux hospitaliers où les déterminants acquis de la MBL sont connus ou présumés absents ou peu communs. L’acquisition d’un déterminant MBL peut réduire considérablement le nombre et le type d’agents antimicrobiens auxquels le micro-organisme est sensible. présentent généralement des phénotypes complexes multirésistants en raison de leur origine nosocomiale et en raison des liens fréquents entre les gènes MBL et d’autres gènes de résistance sur les éléments d’ADN mobiles impliqués dans leur dissémination . Les souches de l’épidémie australienne ne font pas exception. Dans leur étude, Peleg et al. ont remarqué que seul un petit nombre d’isolats producteurs de MBL semblaient être résistants aux carbapénèmes par des tests de susceptibilité classiques. Cela était apparemment lié à la forte prévalence des Enterobacteriaceae parmi les MBL En réalité, contrairement aux espèces P aeruginosa et Acinetobacter, les entérobactéries ayant des gènes MBL acquis ont tendance à présenter des CMI de carbapénème qui restent inférieures au seuil de résistance, sauf si la perméabilité est également altérée Ce phénomène a des implications majeures pour le En ce qui concerne la détection, des tests de diagnostic spécifiques sont nécessaires pour évaluer la production de MBL par des isolats cliniques car le profil de sensibilité aux antimicrobiens obtenu par les tests conventionnels n’est ni un indicateur spécifique ni un indicateur sensible En ce qui concerne la sélection antimicrobienne, malgré certaines controverses, les connaissances actuelles suggèrent fortement que les organismes producteurs de MBL devraient être considérés comme biologiquement résistants aux carbapénèmes, indépendamment des résultats des tests de sensibilité, et ces médicaments ne devraient pas être utilisés pour traiter ces infections. Les conclusions de Peleg et al confirment que la plupart des patients, y compris ceux ayant des infections cliniques, recevaient un carbapénème avant l’isolement d’un organisme producteur de MBL. En conclusion, il apparaît de plus en plus que les MBL acquises deviennent des déterminants de la résistance. L’émergence d’organismes producteurs de MBL avec des phénotypes complexes multirésistants dans un contexte nosocomial peut constituer un formidable défi thérapeutique, notamment en raison de la pénurie de nouveaux médicaments actifs contre les bactéries gram-négatives multirésistantes. pathogènes, et devrait être considérée comme une préoccupation majeure pour la gestion du contrôle des infections

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels GMR: no conflicts