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Myélite transverse chez les patients atteints de la maladie de Scratch de l’infection par Bartonella henselae

Les manifestations neurologiques sont rares et peuvent consister en une encéphalopathie, des crises épileptiques et un coma. Ce rapport décrit des cas de myélite transverse: cas chez un homme âgé ayant subi une biopsie des ganglions lymphatiques et des tests sérologiques. résultats positifs pour Bartonella henselae et cas chez un adolescent d’un an ayant des résultats sérologiques positifs pour B henselae. Il s’agit des seuls cas de myélite transverse associés à une maladie du grattage du chat qui ont été rapportés depuis l’origine de l’infection. a été signalé

Une semaine après la présentation initiale, de la fièvre, de l’anorexie et des maux de tête se sont développés. Le lendemain du griffage du chat, le patient s’est plaint de dysesthésies, de douleurs abdominales et de troubles sensoriels en dessous de T-T. a été rapidement suivie par une paralysie des jambes et une rétention urinaire L’examen des échantillons de LCR a révélé un nombre de cellules leucocytaires / mm avec% lymphocytes et% neutrophiles, un niveau de glucose de mg / dL et un niveau de protéine de mg / dLtraitement avec ceftazidime et la nétilmicine administrée par voie intraveineuse pendant des jours La dexaméthasone a été administrée par voie intraveineuse pendant des jours Fièvre disparaissant le jour du traitement Le jour du traitement, une seconde ponction lombaire a révélé une diminution du nombre de globules blancs dans les cellules / mm avec% neutrophiles, niveau protéique mg / dl, et un niveau de glucose de mg / dL Les symptômes neurologiques ont commencé à résoudre le jour Marcher sans aide était possible le jour après le début du traitement Fonction de la vessie améliorée, et la lymphadénopathie a diminué Six semaines plus tard, le patient s’était complètement rétabli. Les titres d’anticorps dirigés contre B henselae étaient: à l’admission,: le jour, et: au mois, titre normal, & lt; : Titres à Bartonella quintana étaient: à l’admission et le jour et: au mois le titre normal, & lt; : Le titre de Bartonella elizabethae était: dans tous les échantillons titrage normal, & lt; : L’examen sérologique a été réalisé par des anticorps fluorescents indirects aux Centers for Disease Control Atlanta, GA Le diagnostic de CSD avec myélite transverse chez le patient était basé sur l’histoire, les résultats cliniques et les titres d’anticorps Biopsie du ganglion lymphatique non réaliséeDiscussionL’étiologie de la CSD comme une infection bactérienne a été confirmée par la découverte de bacilles pléomorphes dans les ganglions lymphatiques d’un patient atteint de CSD chez B henselae a été identifié pour la première fois par culture de ganglions lymphatiques chez des patients atteints de CSD % des chats testés avaient une bactériémie à B henselae Nous savons maintenant que B henselae réside dans le tube digestif de la puce du chat, les organismes B henselae sont excrétés dans les fèces du chat, les griffes du chat contaminées par l’organisme le chat se gratte dans un effort pour se débarrasser de l’organisme, et les griffures du chat transmettent l’infection aux humains Il existe une forte corrélation entre la PCR Les résultats des échantillons de pus d’aspiration provenant des ganglions lymphatiques des patients ayant des résultats positifs au test cutané pour les CSD et les titres d’anticorps BHenselae élevés In, Dalton et al ont rapporté que% des patients répondaient aux critères stricts du diagnostic. ⩾: soit à B henselae, soit à B quintana Plus récemment, il a été rapporté que certains des tests sérologiques ne sont pas aussi sensibles qu’on le croyait au départ Une réactivité croisée importante existe entre B henselae et B quintana; L’examen pathologique révèle un processus inflammatoire granulomateux nécrosant qui peut ressembler au processus trouvé avec une infection fongique ou mycobactérienne ou une tularémie Warthin-Starry coloration des ganglions lymphatiques impliqués révèle les petits organismes pléomorphes, qui Les deux patients ont eu des résultats positifs aux tests sérologiques. Le patient a eu un résultat de biopsie du ganglion lymphatique qui a révélé des résultats compatibles avec les microorganismes responsables de la maladie. trouvé sur la coloration de Warthin-Starry La myélite est l’une des manifestations neurologiques de la CSD Dans une revue des patients atteints de myélite transverse aiguë, Berman et al ont trouvé que% des patients avaient eu une infection virale ou bactérienne – jours avant la présentation Antécédent trouvé dans un tiers des patients avec une myélite transverse aiguë dans l’étude de Hoffman Dans une autre revue, la myélite était précédée d’une maladie fébrile chez% des patients Depuis la découverte que l’infection à B henselae était la cause de CSD dans , le rapport de cas présenté ici est le premier cas de myélite transverse associée à CSD dans lequel des organismes compatibles avec les caractéristiques de B henselae comme démontré par Warthin-Starry coloration ont été trouvés dans les ganglions lymphatiques impliquésSix cas de myélite transverse due à CSD ont été rapportés dans la littérature avant notre premier cas décrit ici [,,,, -] Depuis la découverte de l’agent causal dans , seul un cas de myélite transverse due à B henselae a été rapporté, mais dans ce cas, aucun résultat d’examen pathologique documentant la présence de B henselae n’était disponible Le patient rapporté par Karpathios et al , chez qui le diagnostic a été confirmé sérologiquement, a été inclus dans une grande série de la Grèce; aucun résultat d’examen pathologique documentant la présence de B henselae n’était disponible Les caractéristiques des patients atteints de myélite transverse associée à la CSD sont résumées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de maladie des griffes de chat Myélite transverse associée à la CSD View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de maladie des griffes de chat Myélite transverse associée à la CSDQue la pathogenèse de la myélite est due à une invasion directe de la moelle épinière par B henselae L’examen des échantillons de liquide céphalorachidien de patients atteints de myélite transverse associée à la CSD révèle un niveau de glucose normal, un niveau de protéines légèrement élevé et une pléocytose modérée, habituellement de lymphocytes. Le patient pourrait avoir une autre cause de myélite; Cependant, compte tenu de l’apparition rapide de la paraparésie associée à la détection des espèces de Bartonella dans le ganglion lymphatique, il semble probable que CSD a été la cause de la myélite transverse bronchiolite. a été causée par Bartonella Le médicament préféré pour le traitement de cette infection est l’azithromycine

Remerciements

Nous remercions le Dr J E Koehler pour sa discussion utile sur la thérapie et son examen du manuscrit, et le Dr A Arvin, premier médecin à suggérer que la myélite était attribuable à la maladie des griffes du chat. Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: aucun conflit