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Navires de croisière: passagers à risque élevé et propagation mondiale des nouveaux virus grippaux

En, les passagers des croisières nord-américaines ont développé des infections respiratoires aiguës (IRA); Nous avons examiné les dossiers médicaux des navires pour les croisières: croisière d’août à septembre, croisière – septembre et croisière – septembre L’ARI médicalement associé était défini comme l’un des symptômes suivants: fièvre, ≥ ° C ou fièvre, mal de gorge, toux, congestion nasale, frissons, myalgie et arthralgie Pendant la croisière, nous avons recueilli des prélèvements rhinopharyngés pour la culture virale des personnes atteintes d’IRA et les passagers enquêtés pour ARI auto-déclarée définie ci-dessus, sauf la fièvre a été substituée à la fièvre L’éclosion a probablement commencé chez les passagers australiens en croisière relative risque, ; % d’intervalle de confiance, – de passagers en croisière,% d’IRA signalés,% d’âge ≥ ans et% d’autres facteurs de risque de complications respiratoires Une souche de grippe non identifiée en Amérique du Nord était isolée Nous avons conclu qu’une grippe «hors saison» éclosion s’est produite parmi les voyageurs internationaux et l’équipage à bord de ce navire de croisière

En Amérique du Nord, l’industrie des croisières attire de nombreux voyageurs internationaux et environ un tiers des passagers sont des personnes âgées. Les personnes âgées et les personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents courent un risque accru de complications. Pendant une croisière, les passagers et les membres d’équipage de plusieurs pays se croisent pendant des périodes prolongées dans des compartiments semi-fermés. Les activités à bord comme les repas, les jeux et les films augmentent la probabilité de contact entre les passagers et l’équipage. Après leur croisière, les voyageurs se dispersent et peuvent propager des infections acquises après avoir quitté la croisière. En septembre, Santé Canada Ottawa, Ontario, Canada a été avisé par les autorités sanitaires locales que des passagers qui avaient débarqué d’un navire de croisière qui avait voyagé À l’origine, la légionellose était suspectée, mais les échantillons d’urine des passagers hospitalisés et des membres de l’équipage atteints de maladies respiratoires étaient négatifs pour les antigènes sérologiques solubles de Legionella pneumophila. Un dosage d’immunofluorescence IFA d’un prélèvement de gorge En raison de l’activité continue des passagers et des membres d’équipage lors du retour de Montréal à New York, le CDC et Santé Canada ont été invités par la compagnie de croisières à enquêter l’épidémie Des éclosions d’influenza sur les bateaux de croisière ont rarement été signalées et, à notre connaissance, cette enquête est la première à utiliser des mesures de contrôle similaires à celles recommandées pour les éclosions parmi les populations à risque élevé. ]

Méthodes

un sur les nationalités des passagers sur les croisières et; Pour la croisière, nous avons recueilli des données sur l’âge et le sexe des passagers pendant notre enquête. Les informations sur les passagers et les membres de l’équipage atteints de maladies respiratoires provenaient de sources: examen des dossiers médicaux des personnes se présentant à l’infirmerie du navire. des données sur les caractéristiques démographiques, les symptômes des maladies respiratoires et les facteurs de risque de complications graves de la grippe, c’est-à-dire les maladies cardiaques et pulmonaires, diabète, insuffisance rénale, maladie hépatique chronique, cancer [non en rémission] et immunosuppression. Nous avons défini les infections respiratoires aiguës comme une maladie survenue entre les jours précédant le départ d’une croisière et la fin de la croisière chez les passagers et les membres d’équipage présentant à l’infirmerie du navire avec ≥ des symptômes suivants: fièvre, ≥ ° C ou fébrilité, toux, mal de gorge, congestion nasale, frissons, myalgie et arthralgie Le syndrome grippal assisté médicalement, un sous-groupe d’IRA, a été défini comme une fièvre documentée, ≥ ° C et un mal de gorge ou une toux Aucun suivi n’a été effectué pour identifier les passagers ayant développé un IRA après la fin de chaque croisière. Tous les résultats rapportés ici se rapportent à un ARI médical ou à un syndrome grippal sauf indication contraire. En septembre, nous avons fourni à tous les passagers et membres d’équipage une enquête auto-administrée. À propos des symptômes et des facteurs de risque des complications respiratoires des infections respiratoires aiguës Pour l’analyse des données d’enquête, nous avons défini les IRA et les troubles grippaux autodéclarés en utilisant les définitions de cas pour les infections respiratoires aiguës et les infections respiratoires décrites ci-dessus. fièvre Nous avons inclus dans l’analyse les maladies respiratoires avec des dates de début ≤ jours à partir de la date de début de la croisière septembre pour les passagers et août pour l’équipage Les superviseurs ont interprété le sondage pour les membres d’équipage qui ne parlaient pas anglais. Pendant les croisières, les superviseurs sondaient activement les membres de l’équipage chaque jour pour des maladies respiratoires en demandant «Au cours des dernières heures, avez-vous Les membres de l’équipage présentant ces symptômes devaient se présenter à l’infirmerie du navire pour subir un examen et devaient remplir le questionnaire du patient. Pour l’analyse des données sur l’équipage, nous avons constaté qu’il y avait de la fièvre, un écoulement nasal, un mal de gorge, une toux. supposé que l’équipage avec apparition de l’IRA au cours d’une précédente croisière n’était plus vulnérable et les a donc retirés du nombre d’équipages à risque parce que le roulement de l’équipage était faible; Nous n’avons pas ajusté le nombre d’équipages à risque pour tenir compte des nouveaux membres d’équipage qui sont montés à bord du navire après les croisières ou les méthodes de laboratoire. Les passagers en croisière qui se sont présentés à l’hôpital de Montréal ont été admis et ont subi un prélèvement nasal. écouvillonnages pour la gorge obtenus pour l’analyse des virus Les échantillons ont été testés pour le virus de la grippe par IFA; Les échantillons positifs au test IFA ont été cultivés pour le virus de la grippe en utilisant des techniques standard. Des échantillons ont été inoculés dans des milieux de transport viraux. Les NPSs des passagers et du membre d’équipage ont été testés pour l’antigène nucléo-protéique du virus influenza A en utilisant un EIA Directogen FLU-A, Becton Dickinson Microbiology Systems, Cockeysville, MD. Identification d’une souche du virus de la grippe au moyen d’un test d’inhibition de l’hémagglutination Un NPS du passager en croisière a été testé pour le virus grippal A dans un hôpital de New York au moyen d’un test rapide d’antigène. L’analyse statistique a permis d’estimer le risque relatif et le pourcentage de CI en utilisant la version logicielle d’Epi-Info, les statistiques corrigées de CDC Yates ont été utilisées pour comparer les proportions. utilisé pour évaluer les différences de risque pour les infections respiratoires aiguës et les infections opportunistes par croisière La valeur AP de ≤ a été considérée statistiquement signi Les passagers qui se sont présentés à l’infirmerie du navire avec ARI ont reçu des cours de thérapie antivirale rimantadine et ont été invités à limiter le contact avec d’autres passagers. Tous les passagers sans IRA ont reçu une prophylaxie à la rimantadine pendant des jours. une enquête auprès des passagers,% de passagers ont déclaré avoir assisté à une séance de conseil sur les risques et les avantages de la prophylaxie antivirale, et% de passagers ont déclaré avoir pris une prophylaxie à la rimantadine

Figure Vue largeDownload slideNombre de maladies respiratoires aiguës médicalement assistées IRA et maladies pseudo-grippales Syndromes grippaux parmi les passagers et les membres d’équipage lors de croisières en août et septembre, selon la date d’apparition Les IRA incluaient l’un des symptômes suivants: fièvre, température ≥ ° C ou fébrilité , mal de gorge, toux, frissons, congestion nasale, myalgie et arthralgie La date du début de la maladie était inconnue pour les passagers avec ARI en croisière et des passagers avec ARI en croisière. La date du début de la maladie était connue pour tous les passagers avec ARI en croisière Les SG, un sous-ensemble d’IRA, comprenaient la fièvre documentée, ≥ ° C et les maux de gorge ou la toux. Aux fins de la figure, les autres infections respiratoires aiguës sont des maladies respiratoires compatibles dans lesquelles la fièvre n’a pas été signalée ou signalée. passagers avec ILI en croisière La date du début de la maladie était connue pour les passagers avec ILI en croisière et les passagers avec ILI en croisière. grandDownload slideNombre de maladies respiratoires aiguës médicalement assistées IRA et les maladies grippales ILIs parmi les passagers et l’équipage sur les croisières de navire en août et septembre, par date de début ARIs inclus l’un des symptômes suivants: température de la fièvre, ≥ ° C ou fébrilité, endoloris gorge, toux, frissons, congestion nasale, myalgie et arthralgie La date d’apparition de la maladie était inconnue chez les passagers ayant un IRA en croisière et chez les passagers ayant un IRA en croisière La date du début de la maladie était connue pour tous les passagers atteints d’IRA en croisière. un sous-ensemble d’IRA, inclus fièvre documentée fièvre, ≥ ° C et mal de gorge ou toux Aux fins de la figure, d’autres infections respiratoires aiguës sont des maladies respiratoires compatibles dans lesquelles la fièvre n’a pas été enregistrée ou signalée. ILI en croisière La date du début de la maladie était connue pour les passagers avec ILI en croisière et les passagers avec ILI en croisière Pendant les croisières et, cr Les membres de l’équipage ont été transférés dans des chambres avec d’autres membres de l’équipage malades et ont servi des repas dans leur cabine. En septembre, tous les membres de l’équipage ont reçu une prophylaxie à la rimantadine pendant des jours et des jours. l’équipage [%] a reçu le vaccin contre le virus de la grippe A / Johannesburg // [HN], A / Nanchang // [HN], B / Harbin //

Résultats

Description de l’épidémie Passagers en croisière et provenant de nombreux pays différents et des deux hémisphères Tableau des passagers en croisière,% présenté à l’infirmerie du navire pour la table ARI; Six passagers de croisière ont été hospitalisés pour des complications respiratoires de la grippe, et tous ces passagers étaient âgés de ≥ ans et avaient au moins une condition de santé chronique. ,% avaient des IRA, et de ces passagers,% étaient âgés de ≥ ans, et% avaient des problèmes de santé chroniques. Un passager en croisière, une femme d’un an, a été hospitalisé pour ARI Des passagers en croisière,% avaient des IRA et aucun hospitalisé

Table View largeTélécharger slidePays de résidence pour passagers sur les croisières nord-américaines, Table View largeDownload slidePays de résidence pour passagers sur les croisières nord-américaines,

Tableau View largeTélécharger DiapositiveDétente des maladies aiguës des voies respiratoires aiguës Infections respiratoires aiguës et syndromes grippaux Syndromes grippaux et hospitalisations chez les passagers qui se sont présentés à l’infirmerie du navire lors de croisières en Amérique du NordDécouvrez les grandes maladies respiratoires aiguës Infections respiratoires aiguës et syndromes grippaux Syndromes grippaux et hospitalisations chez les passagers présenté à l’infirmerie du navire sur les croisières nord-américaines, trois pour cent de l’équipage avaient des IRA qui se développaient des jours avant ou pendant la croisière. Pour les croisières et, les taux d’attaque pour les IRA étaient respectivement de% et de%; degré de liberté [df],; P & lt; ILI dans l’équipage a suivi un modèle similaire:% d’équipage avait développé ILI jours avant ou pendant la croisière,% d’équipage développé ILI pendant la croisière, et aucun de l’équipage développé ILI pendant la croisière Supposant que l’équipage malade est resté sensible n’a pas changé de manière significative l’analyse Le début de la maladie était connu pour les passagers avec ARI des passagers avec ILI en croisière, des passagers avec ARI des passagers avec ILI en croisière, et des passagers avec ARI des passagers avec ILI En croisière, les symptômes chez les passagers ont commencé quelques jours avant le début de la croisière Le nombre de cas d’IRA chez les passagers en croisière a culminé vers la fin de la croisière Les cas d’IRA dans l’équipage ont commencé à se produire à la fin août et le nombre de cas a culminé pendant la période – septembre, jours après le pic des cas dans les passagers sur la croisière Pendant la croisière, le pic des cas d’ARI dans les passagers s’est passé des jours dans le voyage Le nombre de cas d’IRA dans l’équipage et les passagers en croisière a diminué après que les mesures de contrôle ont été mises en place. Seuls les passagers et l’équipage ont eu un début d’IRA pendant la croisière. tendance en ILI Pendant la croisière, le taux d’attaque d’ARI était plus élevé chez les passagers australiens que chez les passagers non-australiens de vs, respectivement; RR,; % IC, – Les passagers australiens étaient également plus susceptibles que les autres passagers de développer des symptômes d’IRA avant ou le jour de l’embarquement du navire de croisière, respectivement; RR,; % CI, Environ% de passagers et% d’équipage ont répondu aux enquêtes distribuées pendant la croisière Parmi les répondants,% de passagers et% d’équipage avaient une table ARI autodéclarée En outre, la plupart des passagers interrogés étaient âgés de […]%, et beaucoup ont rapporté un ou plusieurs facteurs de risque, autres que l’âge, pour les complications de la grippe [%] de l’équipage qui ont déclaré avoir fumé du tabac au cours des derniers mois étaient plus susceptibles d’avoir des IRA autodéclarés que les non-fumeurs; RR,; % IC, – De membres d’équipage, les personnes ayant des contacts étroits avec les passagers, par exemple administration, concessionnaires, service de restauration, infirmerie et entretien ménager étaient plus susceptibles de développer des ARI que celles ayant des emplois nautiques, techniques ou de préparation alimentaire de ; RR,; % CI, –

Table View largeTélécharger les données démographiques et médicales des passagers et des membres d’équipage lors d’une croisière en Amérique du Nord basée sur des sondages autoadministrés distribués aux passagers et aux membres de l’équipage – septembre Table View largeTélécharger les données démographiques et médicales des passagers et des membres d’équipage lors d’une croisière en Amérique du Nord Sondages auto-administrés distribués aux passagers et aux membres d’équipage en septembre Résultats des tests de laboratoire Les échantillons respiratoires des passagers hospitalisés à Montréal étaient positifs pour le virus de l’influenza A selon l’IFA Le virus grippal A a été isolé de ces échantillons; ont été caractérisés comme des virus de type A / Sydney // HN, et étaient un virus de type A / Wuhan // HN Un des NPS des passagers en croisière était positif pour le virus de la grippe par EIA, et de NPS de l’équipage en croisière était négatif; les cultures de NPS provenant des passagers et des NPS de l’équipage étaient positives pour le virus grippal A, et tous les isolats étaient des virus A / Sydney // HN Un NPS du passager en croisière hospitalisé à New York était positif pour le virus grippal A test direct d’antigène, mais la culture virale était négative

Discussion

avant et pendant la croisière Ces facteurs peuvent contribuer à la transmission de la grippe et augmenter le nombre de personnes hébergées avant l’embarquement. Pour interrompre la transmission de la grippe et prévenir la morbidité au cours de cette flambée, nous recommandons des interventions similaires à celles utilisées pour contrôler les flambées. En milieu de croisière, les membres de l’équipage étaient confinés à leur cabine et recevaient un traitement antiviral, tandis que des membres d’équipage en bonne santé bénéficiaient d’une prophylaxie antivirale. L’immunisation de l’équipage contre la grippe était également recommandée pour éliminer la grippe. La diminution de l’efficacité du vaccin contre la grippe A / Sydney n’était pas connue au moment de l’éclosion On a offert aux passagers malades un traitement antiviral pendant des jours, et passagers non symptomatiques ont été offerts Étant donné que les passagers en croisière ont débarqué peu de temps après le début de la prophylaxie antivirale, nous n’avons pas pu évaluer pleinement l’impact de cette mesure de contrôle. Cependant, les mesures de contrôle mises en place pendant les croisières ont semblé interrompre la transmission. entre les passagers et l’équipage Après la croisière, le passager a été hospitalisé pour des complications respiratoires de l’IRA; passagers ont été hospitalisés après la croisière Pendant la croisière, beaucoup moins de passagers présentaient des maladies respiratoires% avec ARI et <%> avec ILI, et aucun n’a été hospitalisé En outre, & lt;% de l’équipage a développé ARI pendant la croisière, et aucun développé ILI Par conséquent, sans mesures de contrôle, il est possible que l’épidémie de grippe se soit poursuivie pendant plusieurs semaines. Au cours d’une éclosion d’influenza en été Nous avons également recommandé plusieurs mesures préventives pour aider à prévenir de futures éclosions. Premièrement, nous avons recommandé que les compagnies de croisières établissent une surveillance des maladies respiratoires fébriles, y compris l’utilisation à bord des diagnostics rapides. dosages pour la détection de la grippe Deuxièmement, nous avons recommandé que les lignes de croisière opera Dans les eaux nord-américaines, ils vaccinent leurs équipages contre la grippe, reconnaissant que le moment optimal du début de l’été ou de l’automne et la fréquence de vaccination une ou deux fois par année restent indéterminés. Enfin, nous recommandons que les personnes à risque consultent avec leurs fournisseurs de soins de santé avant le voyage pour déterminer s’ils ont besoin d’une vaccination antivirale ou s’ils ont besoin d’une prophylaxie antivirale s’ils voyagent pendant les périodes d’activité grippale. Ces recommandations sont provisoires et générales car l’épidémiologie des flambées de grippe à bord des navires de croisière reste incertaine et Des discussions sur la disponibilité et la formulation du vaccin sont en cours Bien que les flambées de grippe dans l’hémisphère Nord surviennent le plus souvent durant les mois d’hiver de décembre à avril , le moment de cette éclosion montre que la grippe peut survenir à tout moment de l’année. signalé, mais le calendrier inhabituel peut retarder ide Dans notre étude, des dosages rapides ont permis de réduire ce délai. Les dosages urinaires des échantillons obtenus pendant la croisière ont démontré que la pneumonie à légionelles était une étiologie improbable. L’IFA et les dosages directs d’antigènes du virus grippal A ont permis un diagnostic rapide. Dans l’hémisphère Sud, les épidémies de grippe saisonnière se produisent de mai à septembre et peuvent prédire ou suivre le virus qui circulera dans l’hémisphère nord. En juillet et en août, les épidémies causées par la grippe A / Sydney Des virus ont d’abord été détectés en Australie, en Nouvelle-Zélande et dans d’autres parties de l’hémisphère sud. Au mois d’août, un groupe de passagers a décollé de Sydney (Australie) pour New York avant de monter à bord d’un navire de croisière. l’épidémie, le taux d’attaque de l’IRA chez ces passagers était significativement plus élevé que celui des passagers Cette flambée a été la première éclosion en Amérique du Nord associée à ce virus. La variante A / Sydney a contribué à une morbidité et à une mortalité importantes pendant la saison grippale en Amérique du Nord Ce rapport souligne le rôle potentiel des voyages internationaux dans la diffusion rapide et la propagation mondiale des nouveaux virus grippaux et la nécessité de maintenir des capacités de surveillance et d’intervention adéquates pour les infections émergentes liées aux voyages

Remerciements

Nous reconnaissons les contributions suivantes: C Afife, MS Service de santé publique des États-Unis, New York Quarantine Station, New York; J R Miller, MD Département de la santé de New York, New York; N Schowengerdt, R Peterson, J Anderson, J. Frazier, G Howerton, MD, et C Hill, MD Holland America Line Westours, Seattle; K F Gensheimer, MD Ministère de la Santé du Maine, Portland, ME; M A Barry, MD Commission de la santé publique de Boston, Boston; U A Bandy, MD Département de santé publique du Rhode Island, Providence, RI; M Miller, MD Hôpital général juif SMBD, Montréal; M Libman, MD Hôpital général de Montréal; P Ren, MD Hôpital Royal Victoria, Montréal; Service de santé publique de la Direction de la Santé Publique de Montréal-Centre / Montréal-Centre; le Bureau des initiatives spéciales en santé, les Services de santé en quarantaine et l’Agence de la santé et de la sécurité au travail, Santé Canada, Ottawa (Ontario), Canada; Division de la quarantaine et des maladies virales et des rickettsies, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta