Home >> Points de préoccupation liés à l’essai sur la micafungine et la caspofungine

Points de préoccupation liés à l’essai sur la micafungine et la caspofungine

Au rédacteur – Dans le numéro du 1 er octobre 2007 de Clinical Infectious Diseases, Pappas et coll. [1] ont comparé la micafungine à la caspofungine pour le traitement de la candidémie et de la candidose invasive, le premier essai comparatif visant à évaluer l’innocuité et l’efficacité de 2 antifongiques de la classe des échinocandines Les points de contention de l’article concernent l’incidence de Candida parapsilosis dans les tableaux 2 et 5 de l’article et la disparité entre les groupes d’étude en ce qui concerne le nombre de patients diabétiques et de patients ayant subi chirurgie récente dans le tableau 1 Le tableau 2 rapporte que les participants qui ont reçu la caspofungine étaient plus susceptibles que ceux qui ont reçu la micafungine d’être positifs pour la parapsilose C P = 007 Ce phénomène pourrait fausser les résultats de l’étude, considérant que les échinocandines , ce qui pourrait entraîner une aggravation de la caspofungine dans cette analyse [2, 3] La différence dans les taux de parapsilose C, qui 159% des espèces non-albicans isolées de Candida, peuvent biaiser l’étude en faveur des bras de micafungine, considérant que l’étude a inclus moins de patients avec l’infection de C parapsilosis, qui est plus résistante aux échinocandines qu’aux azoles et à l’amphotericin En outre, sur la base des données du test χ 2, les espèces non albicans Candida et C parapsilosis sont représentées en quantités significativement différentes. La non-infériorité a été établie entre la caspofungine et la micafungine dans l’essai, bien que la caspofungine aurait eu de meilleurs résultats si elle avait été utilisée moins ou chez un nombre de patients comparable au nombre de patients ayant reçu de la micafungine pour le traitement de l’infection à C parapsilosis. Seul un faible pourcentage de patients recevait le fluconazole oral comme stratégie de désescalade. ont potentiellement conduit à de meilleurs résultats pour les patients atteints d’infections fongiques attribuables à C parapsilosis, qui est plus suscepti Il existe une disparité entre les groupes d’étude en ce qui concerne le nombre de patients diabétiques et ceux qui ont subi une chirurgie récente. Les facteurs de risque sous-jacents indiqués dans le tableau 1, tels que le diabète et la chirurgie récente, sont significativement présents. des taux différents, avec plus de patients dans le groupe caspofungine ayant subi une intervention chirurgicale et avec un plus grand nombre de patients dans les bras micafungine atteints de diabète L’hétérogénéité des facteurs de risque et des espèces de Candida est une préoccupation d’un point de vue statistique. méthode qu’ils ont utilisée ou ce qu’ils ont comparé pour obtenir les valeurs P dans ces tableauxDifférentes espèces de Candida sont plus répandues dans différentes régions du monde et dans diverses régions des États-Unis [7, 8] La méthode par laquelle les auteurs stratifié la randomisation les laisse ouvert à certaines inquiétudes Ils stratifié par région et score APACHE II mais pas par clinique ou institution Il n’a peut-être pas été possible de con l’écart entre les groupes d’étude en ce qui concerne les types d’infections à Candida traités, la présence de diabète et les interventions chirurgicales récentes auraient dû être mieux contrôlés – ou, à tout le moins, méritent d’être commentés dans la section de discussion comme une limitation de l’analyse

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels EHE a servi sur les bureaux des conférenciers pour Wyeth-Ayerst et Pfizer et a servi comme consultant pour Ortho-McNeil AH a servi sur le bureau des conférenciers de Pfizer TE: no conflicts |

Sous-type VIH-1 et réponse virologique à la thérapie antirétrovirale: Résistance aux médicaments acquise