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Prévention de l’infarctus aigu du myocarde et de l’AVC chez les personnes âgées par la double vaccination antipneumococcique et contre la grippe: une étude de cohorte prospective

Contexte Malgré les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé, le taux de vaccination contre le VVP et la vaccination antigrippale chez les personnes âgées à Hong Kong, Chine est exceptionnellement bas en raison des doutes sur l’efficacité de la vaccination. L’efficacité de la double vaccination reste inconnue. une étude de cohorte prospective en recrutant des patients ambulatoires âgés de ⩾ ans atteints d’une maladie chronique pour participer à un programme de vaccination PPV et TIV Tous ont été observés jusqu’en mars Les résultats des sujets, y compris les taux de décès, hospitalisation, pneumonie, AVC ischémique, infarctus aigu du myocarde et Les résultats des patients recrutés ont reçu à la fois le VPP et le VTI, ont reçu le vaccin VTI seul, ont reçu le VPP seul et ont été non vaccinés avec une durée de suivi des années-personnes. correspondance entre les groupes, sauf qu’il y avait moins de patients masculins Groupe PPV et TIV et moins de cas de maladie pulmonaire obstructive chronique concomitante chez les personnes non vaccinées À la semaine du début de l’étude, les sujets à deux vaccinés ont présenté moins de risques de mortalité [RR]; % intervalle de confiance [CI], -]; P & lt; et moins de cas de pneumonie HR; % CI, -; P & lt; AVC ischémique HR; % CI, -; P & lt; et l’infarctus aigu du myocarde HR; % CI, -; P & lt ;, comparé aux sujets non vaccinés La double vaccination a entraîné moins de RH coronarienne; % CI, -; P & lt; et admissions en soins intensifs HR; % CI, -; P =, par rapport aux sujets non vaccinésConclusions La double vaccination par PPV et TIV est efficace pour protéger les personnes âgées atteintes de maladies chroniques contre les complications respiratoires, cardiovasculaires et cérébrovasculaires, réduisant ainsi l’hospitalisation, les admissions en soins coronariens ou intensifs et la mort

A Hong Kong, les conditions de vie surpeuplées facilitent la transmission des infections grippales et pneumococciques. Bien que le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire P = V et le vaccin antigrippal trivalent TIV soient disponibles, les infections pneumococciques et grippales peuvent causer une morbidité et une mortalité graves. Pour la prévention de l’infection pneumococcique et grippale, les taux d’absorption de ces vaccins dans le monde ont été limités et variables. Il existe des preuves contradictoires pour savoir si l’administration de P = V peut réduire le risque de pneumonie communautaire et de décès chez les personnes âgées. personnes, définies comme celles âgées de ⩾ ans dans la plupart des études Les preuves en faveur de VTI pour la prévention de la grippe et de la pneumonie dans la population âgée AP = les oreilles pour être plus robuste En outre, plusieurs grandes études prospectives dans La Suède et les États-Unis ont montré un effet bénéfique additif de la double vaccination, avec Il est intéressant de noter que plusieurs études et examens ont démontré que l’infection respiratoire systémique peut être associée à un risque transitoire accru d’événements vasculaires Par conséquent, nous avons effectué un grand nombre de consultations prospectives. étude de cohorte pour évaluer l’impact de la double vaccination P = V et VTI, la vaccination P = V ou VTI seule, et pas de vaccination sur la mortalité et sur les hospitalisations et soins intensifs admissions en unité de soins intensifs pour pneumonie, coronaropathie et AVC

Méthodes

Étudier le design

Tous les patients âgés de ⩾ ans atteints d’une maladie chronique qui ont participé aux consultations externes du Hong KongWest Cluster HKWC, Chine, de décembre à juin ont été inclus dans une étude de cohorte prospective. Pendant cette période, les participants ont été invités à recevoir P = V et TIV. observé jusqu’en mars

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par les commissions d’évaluation institutionnelle de l’Université de Hong Kong et de l’Autorité hospitalière HKWC. Un consentement éclairé a été obtenu pour tous les participants recevant la vaccination et un consentement verbal a été obtenu pour les participants ayant refusé la vaccination.

Sites d’étude et participants

L’étude a été menée au HKWC, des principaux districts sanitaires de Hong Kong sous l’autorité des hôpitaux, qui fournit un service hospitalier public à tous les citoyens de Hong Kong. Le HKWC comprend un hôpital universitaire de soins intensifs pour l’Université de Hong Kong et des hôpitaux de convalescence Le HKWC fournit des soins hospitaliers et ambulatoires pour une population estimée de personnes dont% ont ⩾ ans Les participants étaient éligibles s’ils étaient âgés de ⩾ ans et ⩾ de la maladie chronique suivante: asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique BPCO, artère coronaire maladie, hypertension, diabète sucré, accident vasculaire cérébral, maladie rénale ou hépatique chronique ou malignité Patients ayant une allergie connue aux œufs ou à d’autres composants des vaccins à l’étude, immunosuppresseurs à la suite d’une maladie ou d’un traitement sous-jacents chimiothérapie ou radiothérapie au cours des mois précédents, et les patients infectés par le VIH ont été exclus avant l’inscription, Après la vaccination, le nom du patient, le numéro de carte d’identité du résident de Hong Kong, la date et le statut de la vaccination, l’âge, le sexe et les antécédents médicaux ont été notés. enregistrées dans le système médical informatisé Les hospitalisations suivantes, le diagnostic, les admissions CCU d’unité de soins intensifs ou coronariens et les décès ont été saisis et récupérés du système médical informatique. Les participants ont été autorisés à choisir leurs stratégies de vaccination P = V plus VTI, P = V seul, VTI seul , ou pas de vaccination Les participants qui ont refusé la double vaccination ont été recrutés comme sujets témoins dans les groupes témoins: receveurs du P = V seul, receveurs du VTI seul et des sujets non vaccinés. Les participants ayant reçu P = V ont reçu un traitement intramusculaire Pneumovax Pasteur Mérieux Tous les participants sauf le groupe P = V-alone et le groupe non vacciné ont été invités à recevoir un intramuscula r – et – TIV Tous les VTI appartenaient au vaccin antigrippal trivalent à virion fragmenté Vaxigrip; Sanofi Pasteur, qui contenait mg d’hémagglutinine des souches suivantes: A / Îles Salomon // HN, A / Wisconsin // HN, et B / Malaisie // pour la – saison et A / Brisbane // HN, A / Brisbane / / HN et B / Florida // pour la saison

Points de terminaison primaires et secondaires

Tous les participants inscrits ont été suivis via le système médical informatique depuis la vaccination jusqu’à la semaine de mars à partir du début de l’étude. Tous les diagnostics et comorbidités ont été normalisés sur la base de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, a été incorporé dans le système médical informatisé avec les codes diagnostiques respectifs des conditions Les participants atteints de maladie chronique étaient définis par les comorbidités suivantes: asthme, BPCO et cardiopathie ischémique et -, ancien infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, hypertension, diabète sucré, accident vasculaire cérébral ischémique. -, maladie hépatique, maladie rénale – et cancer – Afin de réduire au minimum la possibilité de classification erronée de la maladie par les codes de la CIM-CM, le diagnostic et les comorbidités ont été vérifiés avec les résumés de décharge du système médical informatisé contre la MCI. codesPrimary outcome À la semaine, nous avons comparé le taux de décès dû au diagnostic suivant s: pneumonie, MPOC, asthme, syndrome grippal, AVC ischémique, infarctus aigu du myocarde AMI; , et insuffisance cardiaque Résultats secondaires À la semaine, nous avons comparé les hospitalisations, les soins intensifs et les admissions aux USC associés aux diagnostics définis dans la sous-section «Résultats primaires» ainsi qu’aux diagnostics de cardiopathie ischémique et de pneumonie pneumococcique; confirmé par une culture positive à partir de spécimens respiratoires Nous avons également comparé la fréquence des hospitalisations pour le diagnostic des résultats entre les groupes sur une période de mois à partir de l’inscription. Résultats secondaires Nous avons comparé les hospitalisations, USI et USC associées aux diagnostics définis dans la sous-section «Résultats primaires» et également les diagnostics de cardiopathie ischémique et de pneumonie pneumococcique; confirmé par culture positive à partir de prélèvements respiratoires Nous avons également comparé la fréquence des hospitalisations pour le diagnostic des résultats entre les groupes sur une période de mois à compter de l’inscription. Facteurs de conclusion Pour minimiser l’élément de biais de sélection, l’étude a été réalisée dans les cliniques ambulatoires HKWC, où la plupart des patients appartenaient aux strates socioéconomiques inférieures et avaient des niveaux d’éducation similaires Le respect du traitement médical pour leur maladie sous-jacente respective était contrôlé et renforcé par les infirmiers de la clinique à chaque visite. Les covariables sous-jacentes significativement différentes entre les groupes étaient ajustées en multivariable analyse Les covariables analysées comprenaient l’âge, le sexe, l’historique du tabagisme et la présence de l’une des comorbidités mentionnées ci-dessus. Les médecins ayant posé un diagnostic lors de l’hospitalisation ultérieure des participants ne faisaient pas partie des investigateurs et ignoraient l’état vaccinal des patients

Analyses statistiques

L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS, version SPSS. L’incidence de chaque événement a été calculée par personne. Les caractéristiques de base des groupes de vaccination ont été comparées en utilisant les tests x et Mann-Whitney U pour les variables catégorielles et continues. L’efficacité du vaccin dans la prévention de la première hospitalisation et admissions aux USI et USC pour les diagnostics de résultats a été estimée en utilisant des modèles multivariés de risques proportionnels de Cox, que nous avons ajustés pour les covariables statistiquement significatives. évaluer l’efficacité des vaccins dans la prévention de la mortalité secondaire aux résultats diagnostiques P & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs

Résultats

Entre décembre et juin, un total de sujets ambulatoires ont été recrutés parmi ceux-ci,% ont reçu à la fois P = V et VTI,% ont reçu le VTI seul,% ont reçu P = V seul, et,% étaient non vaccinés Tableau Cinquante-cinq pour cent a refusé la vaccination par choix, tandis que les% restants ont été exclus pour d’autres raisons énoncées dans les critères d’exclusion Tous les participants des groupes témoins ont consenti verbalement à être inclus dans l’étude pour l’analyse des données La majorité des personnes recrutées résidaient dans la communauté et n’avaient jamais reçu soit le vaccin P = V ou le vaccin antipneumococcique conjugué-valent avant La durée totale du suivi était, années-personnes Avant de recevoir la deuxième dose de VTI, les participants du groupe P = V-VTI et du groupe VTI-seul sont décédés, et les participants ne sont pas revenus pour la deuxième dose de VTI. L’âge médian de tous les sujets était de plusieurs années, et les sujets étaient des hommes Les caractéristiques de base et les facteurs de risque associés à des résultats médiocres w sont semblables parmi les participants dans chaque tableau de groupe, sauf pour le sexe et l’état comorbide de la MPOC

Table View largeTélécharger slideBaseline Caractéristiques de la table Study SubjectsTable View largeTélécharger slideBaseline Caractéristiques des sujets d’étude

Décès

À la semaine, par rapport au groupe non vacciné, les personnes du groupe P = V-TIV avaient une réduction de% du risque de décès par rapport au risque relatif de diagnostic [HR]; % CI, -; P & lt ;, alors que ceux qui ont reçu le VTI seul avaient un% de réduction HR; % CI, -; P = dans le risque de décès Chiffres et

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A, Comparaison du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valent Vaccin contre la grippe trivalent PPV contre le groupe non vacciné pour hospitalisation, unité de soins intensifs et unité de soins coronariens admissions UCC, et mort B, Comparaison du groupe TIV seul et du groupe non vacciné Comparaison du groupe VPP seul et du groupe non vacciné pour l’hospitalisation, les admissions en unité de soins intensifs et de soins intensifs, et la mort Les facteurs ajustés étaient le sexe et la bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO comorbidité IC, intervalle de confiance; HR, rapport de risque

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A, Comparaison du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valent Vaccin contre la grippe trivalent PPV contre le groupe non vacciné pour hospitalisation, unité de soins intensifs et unité de soins coronariens admissions UCC, et mort B, Comparaison du groupe TIV seul et du groupe non vacciné Comparaison du groupe VPP seul et du groupe non vacciné pour l’hospitalisation, les admissions en unité de soins intensifs et de soins intensifs, et la mort Les facteurs ajustés étaient le sexe et la bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO comorbidité IC, intervalle de confiance; HR, rapport de risque

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Survie globale cumulative des groupes de patients après vaccination La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent contre le vaccin polysaccharidique antipneumococcique trivalent avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul, et VPP seul P & lt ;, par le test du log-rank

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Survie globale cumulative des groupes de patients après vaccination La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent contre le vaccin polysaccharidique antipneumococcique trivalent avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul, et VPP seul P & lt ;, par le test du log-rank

Hospitalisation et Admission CCU et ICU

P = groupe V-TIV par rapport au groupe non vacciné A la semaine, les patients ayant reçu le double vaccin avaient un% de réduction de la pneumonie HR; % CI, -; P & lt; Figure, un% de réduction de la pneumonie pneumococcique HR,; % CI, -; P =, une réduction de% de la MPOC HR,; % CI, -; P =, un% de réduction de l’asthme HR,; % CI, -; P =, et un% réduction de la maladie pseudo-grippale HR,; % CI, -; P =, comparé au groupe non vacciné. Figure A Pour les diagnostics cardiovasculaire et cérébrovasculaire, les patients à double vaccinés présentaient un% de réduction de l’AVC ischémique. % CI, -; P & lt; Les figures A et, un% de réduction des cardiopathies ischémiques HR; % CI, -; P & lt; , un% de réduction de AMI HR,; % CI, -; P & lt; Figure, et un pourcentage de réduction de l’insuffisance cardiaque HR; % CI, -; P = Figure, comparé au groupe non vacciné Cela a entraîné une réduction de% du taux d’admission à l’UCC. % CI, -; P & lt; Les figures A et et une réduction de% du taux d’admission aux soins intensifs HR; % CI, -; P = Figures A et parmi les double-vaccinés

La figure compare le vaccin antigrippal trivalent contre le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire PPV avec les groupes témoins non vaccinés, TIValone et VPP P & lt ;, par le test log-rankFigure View largeTélécharger la diapositiveIncidence cumulative d’une hospitalisation pour pneumonie La figure compare le vaccin TIV du vaccin antipneumococcique trivalent contre le vaccin antipneumococcique trivalent contre le groupe TIV avec les groupes témoins non vaccinés, TIValone et VPP P & lt ;, par le test du log-rank

La figure compare le vaccin antigrippal trivalent contre le vaccin PPV trivalent contre le vaccin trivalent contre le VV-vaccin antigrippal trivalent avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et VPP-seul, P & lt ;, par le test du log-rankFigure View largeVersion de téléchargement Incidence cumulative de l’hospitalisation pour infarctus du myocarde La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire PPV-vaccin trivalent TIV avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et VPP-seul P & lt ;, par le test log-rank

Figure Vue largeDownload slideIncidence cumulative de l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque La figure compare le vaccin trivalent contre le virus de la grippe PPV-trivalent vaccin trivalent contre le groupe TIV avec les groupes témoins non vaccinés, TIValone et VPP P & lt ;, par le test log-rankFigure View largeTélécharger slideCumulative Incidence de l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent contre le vaccin polysaccharidique antipneumococcique valvulaire avec les groupes témoins non vaccinés, TIValone et VPP P & lt ;, par le test du log-rank

Figure Figure largeTéléchargement diapositive Incidence cumulative de l’admission à l’unité de soins coronariens La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent contre le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valvulaire avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et VPP P & lt ;, par le test log-rankFigure View largeTélécharger la diapositiveIncidence cumulative de l’admission à l’unité de soins coronariens La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent contre le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valvulaire avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et VPP P & lt ;, par le test du logPP = Comparaison entre le groupe V-TIV et le groupe TIV seul Comparativement aux sujets ayant reçu le VTI seul, les patients ayant reçu le double du vaccin présentaient un% de réduction de la pneumonie P = chiffres et A et% réduction de l’IAM.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, Comparaison du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valent Vaccin antigrippal trivalent PPV avec le groupe TIV seul pour l’hospitalisation, l’unité de soins intensifs et les unités de soins coronaires et le décès B, Comparaison du PPV-TIV groupe et le groupe PPV-seul pour l’hospitalisation, admissions ICU et CCU, et la mort facteurs ajustés étaient le sexe et la maladie pulmonaire obstructive chronique COPD comorbiditéFigure Voir grandTélécharger la diapositive A, Comparaison du vaccin antipoliomyélitique pneumococcique valide PPV-vaccin trivalent contre la grippe TIV avec le TIV B, Comparaison entre le groupe PPV-TIV et le groupe VPP seul pour hospitalisation, admissions en unité de soins intensifs et de soins intensifs, et décès Les facteurs ajustés étaient sexe et chronique maladie pulmonaire obstructive COPD comorbiditéP = groupe V-TIV versus groupe P = V-alone Comparé aux sujets ayant reçu P = V seul, P = Figures et B, une réduction en% de l’IAM P = Figures et B, une réduction en% de l’admission en USP P = Figures et B, et une réduction en% de l’admission en USI P = Figures et B

Figure Vue largeDownload slideIncidence cumulative de l’hospitalisation pour admission en unité de soins intensifs La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin VPV trivalent du vaccin polysaccharidique antipneumococcique trivalent avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et VPP seul, P & lt; test de rangFigure View largeTéléchargement de diapositiveIncidence cumulative d’hospitalisation pour admission en unité de soins intensifs La figure compare le vaccin trivalent contre le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire PPV-vaccin trivalent contre le groupe TIV avec les groupes témoins non vaccinés, TIV seul et PPV-seul P & lt; -rank testTIV-seul groupe versus le groupe non vacciné Les sujets qui ont reçu le VTI seul avaient une réduction de% en pneumonie P = Figures B et, une réduction en% de MPOC P =, et un% réduction de la maladie ressemblant à l’inu- le P =, comparé au groupeP non vacciné = groupe V-seul par rapport au groupe non vacciné Les sujets qui ont reçu P = V seul avaient un% de réduction de la pneumonie P = Figures C et et% r l’évolution de la pneumonie pneumococcique P =, comparée au groupe non vacciné

Fréquence d’hospitalisation

L’incidence de l’hospitalisation double était significativement plus faible chez les sujets à double insu que chez les personnes hospitalisées par année de vie; P & lt; et d’hospitalisation pour pneumonie vs hospitalisations par personne-années; P & lt ;, grippe par rapport aux hospitalisations par personne-années; P =, AVC ischémique vs hospitalisations par personne-années; P = cardiopathie ischémique vs hospitalisations par personne-année; P & l ;, AMI vs hospitalisations par personne-années; P & lt; et l’insuffisance cardiaque vs hospitalisations par personne-années; P =, comparé au groupe non vacciné Tableau L’incidence de l’hospitalisation pour une pneumonie par rapport à une hospitalisation par personne-année était significativement plus faible chez les sujets à double vaccinations. P =, syndrome grippal vs hospitalisations par personne-année; P =, AVC ischémique vs hospitalisations par personne-années; P = cardiopathie ischémique vs hospitalisations par personne-année; P & lt; et IAM vs hospitalisations par personne-années; P & lt ;, comparé aux sujets ayant reçu le VTI seul

Comparaison de la fréquence d’hospitalisation pour le vaccin antipneumococcique polyosidique valvulaire VPP-Vaccin grippal trivalent Vaccin contre Vaccin contre le vaccin Vaccin trivalent contre le VTI par rapport à celui des groupes non vaccinés, du VTI et du PPV seulVue Voir grandTéléchargement Comparaison de la fréquence d’hospitalisation pour le -Valent Vaccin polysaccharidique antipneumococcique VPP-Vaccin grippal trivalent TAV par rapport à celui des groupes non vaccinés, TIV-seuls et PPV-seuls

Discussion

Nous avons clairement démontré que l’effet du VPP et du VTI est additif, ce qui exerce à la fois un fort effet à court terme et à long terme sur la prévention des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Notre étude a renforcé les résultats d’études antérieures [ Les données locales du Centre de protection de la santé du Centre de Hong Kong suggèrent que la pathogénicité du virus de la grippe A circulant pendant la période d’étude ne montre aucune différence par rapport aux autres années [ La fréquence d’hospitalisation pour pneumonie après la double vaccination a été réduite des hospitalisations par personne-année, comparée au taux chez les personnes non vaccinées. Elle a également réduit le risque d’hospitalisations pour% pneumococciques et% pneumonie globale. Cette réduction de risque est additive entre VPP et TIV Néanmoins, les effets de la double vaccination dans la réduction des hospitalisations pour CO La MP, l’asthme et les syndromes grippaux sont probablement attribués au VTI seul, comme l’explique une étude récente suggérant que l’infection virale respiratoire joue un rôle majeur dans l’exacerbation aiguë de la MPOC et que l’effet de la co-infection bactérienne est minime. La prévention des maladies respiratoires et cardiovasculaires grâce à la double vaccination a permis de réduire considérablement le risque d’hospitalisation et de décès. Toutes ces mesures peuvent se traduire par des économies directes pour les personnes âgées Malgré la croissance rapide de la population âgée, L’opinion publique s’est montrée prudente avec la politique de vaccination recommandée par l’autorité sanitaire de Hong Kong Avec cette nouvelle preuve de protection contre les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, la vaccination par le virus de la sharka et le VTI parmi les populations cibles être encouragé et amélioré et devrait être mis en œuvre gratuitement Un stra L’éducation et la sensibilisation de la communauté sur les avantages potentiels de la double vaccination avec un risque limité peuvent être encouragées via différents médias et discussions sur la santé par des experts en maladies infectieuses, pour améliorer l’utilisation des vaccins par les fournisseurs de soins primaires, la santé Le personnel soignant et les patients avant la sortie de l’hôpital Cette étude comportait plusieurs limites. Premièrement, les participants n’étaient pas randomisés pour des raisons éthiques. Deuxièmement, la période de suivi était relativement courte en raison de l’émergence inattendue du nouveau virus pandémique HN. L’effet bénéfique total de la double vaccination reste à exprimer Une autre limite est que les personnes soucieuses de leur santé peuvent être celles qui acceptent les vaccins, alors que celles qui ne le sont pas peuvent différer. découler du mode de vie Les facteurs confusionnels potentiels, y compris le régime alimentaire et les habitudes d’exercice des participants n’étaient pas disponibles Pour l’analyse et les patients immunodéprimés n’ont pas été évalués Il y avait aussi une classification erronée potentielle de la maladie en utilisant les codes CIM-CM pour le diagnostic, bien que cela a été minimisé en recoupant le diagnostic avec le résumé de la décharge. l’étude de cohorte est hautement valable car la comparaison a été faite entre des groupes de différents statuts de vaccination dans une population de caractéristiques de base, facteurs de risque, strates socioéconomiques , niveau d’éducation et tous les participants n’avaient jamais reçu de VPP auparavant. En conclusion, cette étude a fourni des preuves solides que la double vaccination par le PPV et le VTI protège les personnes âgées atteintes de maladies chroniques contre l’hospitalisation pour des raisons de santé publique. respiratoire, cardiovasculaire, Cette réduction du risque est supérieure à celle du VTI ou du VPP seul. La double vaccination avec le PPV et le VTI avec la souche du virus pandémique HN incorporée est une considération importante pour les personnes âgées et les jeunes. Après que les conclusions de cette étude ont été approuvées par le CHP de Hong Kong, le gouvernement a annoncé la vaccination antipneumococcique gratuite pour les personnes âgées atteintes de maladies chroniques en plus de la vaccination gratuite contre la grippe. Nous remercions tous nos collègues du Hospital Authority qui ont participé dans cette étude, avec un remerciement spécial au Dr James Fung, à Alex Au Yeung, à Clara Li, à Teresa Tong et à Deborah Ho pour leur aide financière. La Fondation Li Ka Shing, Fonds de Recherche pour le Contrôle des Maladies Infectieuses du Bureau de l’Alimentation et de la Santé. la RASHK, l’Autorité hospitalière et l’Université de Hong Kong Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit cts