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Quelles interventions de contrôle de l’infection doivent être entreprises pour contrôler les bactéries Gram négatif multirésistantes

Les bactéries gram-négatives multirésistantes constituent un problème émergent Le présent article aborde les questions pertinentes: une surveillance active doit-elle être effectuée pour identifier les patients colonisés par des bactéries gram-négatives multirésistantes et doit-on prendre des précautions d’isolement avec les patients colonisés ou infectés Bactéries gram-négatives résistantes Les données et les variables nécessaires pour répondre scientifiquement à ces questions sont examinées, de même que les données existantes sur Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae Escherichia coli et Klebsiella en particulier, et Acinetobacter baumannii

Les bactéries Gram négatif multirésistantes sont un problème émergent que les praticiens du contrôle des infections, les épidémiologistes hospitaliers, les cliniciens et les administrateurs d’hôpitaux luttent pour contrôler. Le Système national de surveillance des infections nosocomiales a signalé que la prévalence des bactéries gram-négatives multirésistantes augmente. prévalence de Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème, P aeruginosa résistant aux quinolones, P aeruginosa résistante aux céphalosporines de troisième génération, Enterobacter résistante aux céphalosporines de troisième génération et Klebsiella pneumoniae résistante aux céphalosporines de troisième génération parmi les isolats cliniques prélevés chez des patients en soins intensifs Les augmentations de la prévalence des bactéries gram-négatives multirésistantes sont observées partout dans le monde La morbidité et la mortalité potentielles considérables dues aux infections par des germes multirésistants aux antibiotiques ont augmenté de plus de 0% par rapport aux prévalences. les organismes négatifs sont exa D’abord, il y a peu ou pas d’antibiotiques en développement pour traiter ces infections, ce qui entraîne l’utilisation d’antibiotiques plus anciens dont l’usage a été interrompu en raison de la toxicité Deuxièmement, une grande partie des recherches sur l’efficacité des Nous abordons les questions suivantes: une surveillance active doit-elle être effectuée pour identifier les patients colonisés par des bactéries gram-négatives multirésistantes, et doit-on prendre des précautions d’isolement avec les patients colonisés ou infectés par Bactéries gram-négatives multirésistantes Ces questions ne peuvent être résolues de façon factuelle dans la mesure où nous le souhaiterions. Il y a donc un grand besoin de recherches futures pour fournir de meilleures preuves pour répondre à ces questions importantes. ces questions existent pour les bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques plus de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et d’entérocoques résistants à la vancomycine, le rôle de la surveillance active et, dans une moindre mesure, des précautions de contact pour ces bactéries gram-positives résistantes aux antibiotiques reste controversé […]. Nous passons d’abord en revue les données existantes sur les espèces P aeruginosa, Enterobacteriaceae Escherichia coli et Klebsiella en particulier, et Acinetobacter baumannii, et enfin, nous arrivons à des conclusions et des suggestions pour le futur

Variables clés pour décider si une surveillance active ou une isolation de contact est nécessaire

Les paramètres les plus importants pour déterminer si les précautions de surveillance active et d’isolation des contacts doivent être mises en œuvre pour chaque bactérie Gram négatif multirésistante sont la proportion spécifique d’antibiorésistance attribuable à l’utilisation d’antibiotiques, soit la fraction attribuable à l’utilisation d’antibiotiques et l’organisme. Avec ces paramètres, des études coût-efficacité relativement simples pourraient être réalisées et pourraient fournir des réponses pour les épidémiologistes hospitaliers et, potentiellement, pour la société dans son ensemble. Cependant, à l’heure actuelle, aucune estimation précise de ces paramètres existe pour toutes les bactéries gram-négatives multirésistantes dans le cadre non-outbreak Beaucoup de facteurs ont contribué à ce manque actuel de connaissances, y compris un manque d’études mesurant ces paramètres dans le cadre non outbreak, les tailles d’échantillons limitées dans les études existantes, la variable et parfois pauvre t épidémiologique moléculaire les techniques utilisées pour quantifier la transmission patient-patient, le manque d’informations scientifiques de base sur l’impact de la résistance aux antibiotiques sur la virulence et l’écologie intestinale, et les méthodes épidémiologiques et statistiques utilisées pour évaluer la causalité des antibiotiques en résistance. meilleures intentions épidémiologiques, l’interaction complexe des facteurs de causalité permet de déterminer et de quantifier la fraction attribuable aux antibiotiques par rapport à la transmission patient-patient difficile

Cependant, les estimations d’études antérieures sont disponibles et sont calculées comme la proportion de patients détectés en utilisant des cultures de surveillance parmi les patients détectés en utilisant à la fois la surveillance et la surveillance. Cultures cliniques Ainsi, dans des études antérieures, il a été estimé que le taux non détecté d’entérocoques résistants à la vancomycine est de ~% Pour S aureus résistant à la méthicilline, le rapport non détecté varie entre% et% Le taux non détecté de bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques sera vraisemblablement inférieur à celui des entérocoques résistants à la vancomycine et des S aureus résistants à la méthicilline en raison de la virulence accrue des bactéries gram-négatives. Nous avons précédemment constaté que chez les patients admis au traitement médical ou ICU chirurgicale, le rapport non détecté pour E coli productrice de β-lactamase à spectre étendu et Klebsiella speci [%] Bertrand et al ont rapporté que le ratio non détecté de P aeruginosa résistant aux antibiotiques dans l’établissement de soins intensifs était% Durée de la colonisation La durée de la colonisation représente la durée pendant laquelle les patients restent colonisés par des bactéries résistantes aux antibiotiques Cette variable est importante car elle détermine l’impact de l’isolement du patient sur la transmission patient-patient pendant la période d’hospitalisation au cours de laquelle les patients sont identifiés comme étant colonisés par des bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques ainsi que lors de futures hospitalisations. “Une fois colonisé, toujours colonisé” est vrai: L’apparition d’une colonisation défrichée est probablement le résultat d’erreurs de culture, d’une mauvaise sensibilité des méthodes de culture de surveillance et de l’élimination de la pression sélective de l’antibiotique. Le comité consultatif sur les entérocoques résistants à la vancomycine est, après Les résultats de la culture peuvent être retirés des précautions d’isolement Certains ont interprété cette règle de culture négative comme s’appliquant à tous les organismes résistants aux antibiotiques. La durée de la colonisation de la plupart des bactéries résistantes aux antibiotiques est inconnue. Estimer ce paramètre pour le S aureus résistant à la méthicilline , les entérocoques résistants à la vancomycine , la K pneumoniae multirésistante , et les agents pathogènes multiples résistants aux antibiotiques Une étude récente des résidents des établissements de soins de longue durée a révélé ceux qui étaient colonisés par A baumannii résistante et P aeruginosa étaient significativement plus susceptibles de se débarrasser de leur colonisation que les résidents colonisés par S aureus résistant à la méthicilline ou entérocoques résistants à la vancomycine Pour les entérocoques résistants à la vancomycine, la littérature estime la durée de la colonisation ; jours [,,] Une étude de cohorte rétrospective de patients colonisés par des entérocoques résistants à la vancomycine a révélé que% avaient un résultat négatif de culture périrectale pour les entérocoques résistants à la vancomycine après une période de suivi moyenne de plusieurs jours . ont une colonisation prolongée avec S aureus résistant à la méthicilline, en excès d’année, malgré les efforts de décolonisation active ou de sortie de l’hôpital et l’absence résultante de pression sélective antibiotique Enfin, une petite étude sur les patients La pression de colonisation L’importance de la pression de colonisation a été décrite par Bonten et al dans une étude sur la transmission d’entérocoques résistants à la vancomycine dans une unité de soins intensifs médicaux. La pression de colonisation représente la prévalence de la pneumonie. la résistance dans le milieu environnant, c’est-à-dire dans l’environnement qui peut mener au patient-à-pat L’exemple suivant illustre l’importance de la pression de colonisation Un patient admis dans une unité de soins intensifs, dans laquelle les patients sont colonisés ou infectés par des entérocoques résistants à la vancomycine, est plus susceptible de contracter des entérocoques résistants à la vancomycine que le même patient admis à un traitement identique. selon l’hypothèse que la gravité de la maladie des patients, l’utilisation d’antibiotiques, et toutes les variables causales et confondantes importantes sont les mêmes dans lequel seul le patient est colonisé ou infecté par des entérocoques résistants à la vancomycine Cette différence est le résultat d’une pression de colonisation plus élevée. Les autres études ont estimé l’importance de la pression de colonisation et de la contamination de l’environnement pour la transmission de la méthicilline. S aureus résistant Cependant, à notre connaissance, l’importance de la pression de colonisation dans la transmission de bactéries gram-négatives multirésistantes n’a pas été estimée

Données existantes sur les bactéries Gram-négatives antibiorésistantes

Pseudomonas À notre connaissance, il existe peu de données sur la fraction attribuable à la transmission patient-patient qui explique la colonisation ou l’infection par P aeruginosa résistant aux antibiotiques dans le contexte non-effractif. Estimations actuelles du pourcentage de P aeruginosa résistant aux antibiotiques attribuable au patient la transmission au patient variait de% dans un contexte hospitalier avec des procédures d’isolement existantes à% -% dans les établissements de soins intensifs à% dans un établissement de soins de longue durée La majorité des études publiées ont tenté de quantifier de la transmission de P aeruginosa de patient à patient indépendamment de la sensibilité aux antibiotiques Dans ce domaine, une controverse énorme existe, avec des taux allant de% à% [, -] Contrairement à d’autres organismes, l’importance de la colonisation par P aeruginosa est un autre domaine controversé Enterobacteriaceae Les études publiées ne sont pas d’accord sur la fraction attribuable en raison de tran patient-patient Une étude a utilisé des méthodes moléculaires basées sur l’hypothèse selon laquelle les populations de patients dans lesquels les isolats sont génétiquement similaires sont les plus susceptibles d’acquérir l’organisme via la transmission d’un patient à un autre. L’étude d’une cohorte mensuelle de patients soumis à une transplantation d’organe a utilisé une électrophorèse sur gel en champ pulsé pour démontrer que les isolats étaient uniques Cependant, une autre étude menée en France a rapporté que, des cas de colonisation acquis à l’hôpital, & gt; Un étude réalisée en Écosse auprès de résidents de maisons de retraite et de maisons d’hébergement a révélé que, malgré une contamination de l’environnement, aucun cas de transmission de patients infectés par des K pneumoniae multirésistants hôpital Acinetobacter Résistant aux antibiotiques Un baumannii est un problème émergent qui semble avoir empiré Les baumannii résistants aux carbapénèmes sont de plus en plus répandus dans le monde Le baumannii présent actuellement résistant aux antibiotiques semble être différent des souches antérieures de A baumannii en raison de son incidence croissante parmi les bactéries sensibles et résistantes aux antibiotiques rhume (rhinite). Ainsi, les données sont encore plus limitées, en ce sens que la littérature antérieure sur les espèces d’Acinetobacter qui a souvent lié les augmentations du nombre d’organismes aux équipements respiratoires contaminés ne peut plus être applicable A notre connaissance, aucune étude n’a quantifié la fraction attribuable due à la transmission d’un patient à l’autre versus la pression sélective des antibiotiques pour l’acquisition de A baumannii

Conclusion et recommandations

La littérature actuelle ne fournit pas suffisamment de données pour déterminer les mesures de contrôle des infections qui seraient efficaces pour contrôler la propagation des bactéries gram-négatives multirésistantes. Dans notre institution, l’Université du Maryland Medical System, même avec les données limitées disponibles, nous isolons actuellement patients ayant des résultats de culture clinique positifs pour les bactéries gram-négatives sensibles uniquement aux antibiotiques Nous avons choisi d’utiliser la surveillance active des bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques uniquement en cas d’épidémie Nous recommandons que les recherches futures visent à quantifier la fraction attribuable en raison de la transmission de patient à patient pour les bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques, en utilisant de grandes études de cohorte D’autres études devraient mesurer les variables clés, y compris la durée de colonisation, le ratio non détecté et la pression de colonisation. ou des valeurs relativement constantes, coloni La pression de zation varie à la fois entre les lieux et dans le temps et doit donc être mesurée dans l’établissement où la décision est prise. Les études ultérieures avec des échantillons de plus grande taille combinant la recherche clinique et les techniques épidémiologiques moléculaires doivent être effectuées avec une puissance statistique suffisante. facteurs de risque causaux et d’identifier la fraction attribuable due aux antibiotiques dans son ensemble et individuellement et la fraction attribuable due à la transmission de patient à patient tout en contrôlant les variables confusionnelles importantes telles que la comorbidité et la gravité de la maladie. prendre des décisions qui doivent être prises immédiatement Nous espérons que les recherches futures nous aideront à prendre des décisions plus éclairées en matière de contrôle des infections qui aideront à freiner l’émergence croissante des bactéries gram-négatives résistantes aux antibiotiques.

Remerciements

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