Home >> Rémission de l’infection cutanée à Mycobacterium haemophilum par suite d’un traitement antirétroviral chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine

Rémission de l’infection cutanée à Mycobacterium haemophilum par suite d’un traitement antirétroviral chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine

Nous décrivons la première infection à Mycobacterium haemophilum survenue en Allemagne chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine et signalons des cas d’infection à M haemophilum nouvellement diagnostiqués. Dans le premier cas, une infection cutanée locale à M haemophilum a été résolue par un traitement antirétroviral réussi. cependant, ce résultat clinique pourrait ne pas être possible pour des formes plus invasives de la maladie

Les infections cutanées avec des espèces mycobactériennes potentiellement pathogènes sont importantes pour le diagnostic différentiel des lésions cutanées chez les patients infectés par le VIH Des infections à Mycobacterium haemophilum sont documentées chez des sujets immunodéprimés présentant des pathologies cliniques. Des infections à M haemophilum ont été rapportées en particulier chez des patients atteints de lymphome ou le VIH, après incisions ou interventions chirurgicales, et chez les receveurs de transplantation d’organes M haemophilum a été retrouvé chez des enfants en bonne santé ayant une lymphadénopathie cervicale, ainsi que chez des patients âgés immunocompétents À notre connaissance, des données ont été obtenues d’infection à M haemophilum depuis sa première description en Ces infections sont survenues dans diverses régions géographiques, mais peu ont été décrites en Europe Selon le Centre national de référence pour Mycobacteria Borstel, Allemagne, des cas d’infection à M haemophilum ont été signalés. L’Allemagne en, et les cas en Tous Ces cas sont survenus chez des patients immunodéprimés pour des raisons autres que l’infection par le VIH. Les manifestations cliniques de la maladie due à l’infection à M haemophilum étaient des lésions cutanées chez des patients, des infections lymphonodulaires chez des patients et des os infectés chez des patients. Selon la littérature, le traitement des infections à M haemophilum nécessite l’instauration d’un régime de traitement antibiotique puissant. Les données provenant des tests de sensibilité des isolats de M haemophilum indiquent qu’il s’agit d’un traitement antibactérien. En outre, Moulsdale et al ont suggéré que le sulfaméthoxazole pourrait être bénéfique pour le traitement de l’infection à M haemophilum. Cependant, les rechutes de l’infection après l’achèvement de différents schémas thérapeutiques et la résistance aux médicaments contre l’éthambutol et l’isoniazide ont été rapportés à plusieurs reprises En dépit de ces rapports, nous avons observé chez une patiente présentant une infection locale vérifiée à M haemophilum une rémission complète sans initiation d’un traitement spécifique antimycobactérien. Rapport de cas Une femme noire d’un an originaire du Ghana et ayant eu une infection VIH non traitée La patiente vivait en France depuis et a déménagé en Allemagne. Pendant son séjour en Allemagne, elle avait travaillé comme femme de ménage. Son histoire dermatologique ne comprenait aucune maladie de la peau ou En juin, le patient a été testé positif à l’ELISA et à la PCR. Les valeurs immunologiques initiales, mesurées par cytométrie en flux, ont révélé un nombre de lymphocytes CD / μL% du nombre total de lymphocytes. mL a été déterminé à l’aide du test de détection par PCR quantitative ultrasensible Roche Amplicor RocheIn July, deux indurations, ulcération et sécrétion s À la fin du mois de juin, le sujet avait été admis à l’hôpital pour cause de perte de poids, de diarrhée, de vomissements, de fatigue et de faiblesse. Elle s’est plainte de prurit généralisé pendant un mois avant et pendant son séjour au service des maladies infectieuses, mais pas de fièvre ou de douleur dans la région de l’hôpital. nodules cutanés sont survenus Des prélèvements de nodules ont été obtenus pour la culture bactérienne et des prélèvements tissulaires à partir de nodules cutanés ont été obtenus et analysés. Le diagnostic initialement supposé, angiomatose bactérienne, a été exclu par PCR Des coupes microtomiales de tissus ont été colorées à l’hématoxyline et à l’éosine des zones entourées d’une inflammation forte et non spécifique. Cependant, de nombreux bacilles visible dans les macrophages avec l’utilisation de la méthode de coloration Fite-Faraco. Des écouvillons des deux nodules ulcérés ont été obtenus à différents jours pour la culture mycobactérienne. Cependant, les bacilles n’ont pas poussé sur les milieux de culture Loewenstein-Jensen sauf dans les tubes inclinés contenant du Loewenstein. Milieu de Jensen qui a été incubé à ° C Au moyen de la PCR directe et du séquençage de S rADN, M haemophilum a été identifié à partir des spécimens qui ont également été utilisés pour la figure de culture

Figure Vue largeTélécharger diapositives Mycobacterium haemophilum dans les macrophages localisés par tryptoplasme Mycobacterium haemophilum dans les macrophages Notions de microtomies disséminées et isolées à partir d’un échantillon de peau avec coloration Fite-Faraco et microscopie optique Grossissement original, × Figure Agrandir l’imageTableau de lectureTabias de Mycobacterium haemophilum dans les macrophages Flèches de bacilles réparties Coupe du microtome à partir d’un échantillon de peau avec coloration Fite-Faraco et mise en image par microscopie optique Grossissement original, ×

Figure Vue largeTélécharger une diapositive Comparaison de séquences spécifiques d’espèces d’ADN messager de Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Mycobacterium ulcerans et Mycobacterium haemophilum E coli, Escherichia coliFigure Voir grandDownload slideComparaison de séquences spécifiques d’espèces d’ADNr de Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Mycobacterium ulcerans et Mycobacterium haemophilum E. coli, Escherichia coli Le traitement antirétroviral ART pour le traitement de l’infection par le VIH a débuté à la fin de juillet; le patient a reçu stavudine mg par voie orale, lamivudine mg par voie orale, indinavir mg par voie orale, ritonavir mg par voie orale et prophylaxie primaire contre Pneumocystis carinii pneumonie avec triméthoprime-sulfaméthoxazole mg / mg par voie orale qd Après des semaines de TAR, l’infection locale M haemophilum a commencé résoudre progressivement; une rémission complète a été observée après des mois de thérapie. Le nombre de cellules CD du patient était de cellules / μL% après des mois de TAR Aucune rechute de l’infection n’apparaissait lors des visites de suivi mensuelles pendant une période de plusieurs moisDiscussion Dans les cas décrits dans la littérature, traitement spécifique antimycobactérien Dans le cas que nous décrivons ici, une résolution complète de l’infection à M haemophilum a été obtenue après l’instauration d’un traitement antirétroviral avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un traitement inhibiteur de la protéase, mais sans traitement antimycobactérien spécifique. Des stratégies thérapeutiques efficaces contenant de la clarithromycine, de l’amikacine, de la ciprofloxacine ou de la streptomycine ont été signalées, mais des rechutes ont également été signalées après l’arrêt du traitement [, ] Comme alternative, certaines autorités recommandent une chirurgie curative de la peau; Cependant, ce traitement n’est effectué que dans de rares cas avec peu de sites infectés . Pour le cas que nous décrivons ici, un traitement spécifique antimycobactérien n’a pas été administré au patient, car la rémission avait déjà commencé au même moment que le diagnostic Résultats des cultures mycobactériennes et PCR La rémission d’une infection cutanée à M haemophilum par une thérapie antirétrovirale de première intention seule est inhabituelle et n’indique pas que l’infection ne réapparaîtra pas plus tard. Par conséquent, les valeurs immunologiques de laboratoire doivent être déterminées régulièrement. visites de patients infectés par le VIH Ces valeurs de laboratoire sont les principaux paramètres utilisés pour estimer le risque d’infections opportunistes, telles que celles dues aux mycobactéries. Récupération suffisante du système immunitaire et de la capacité immunitaire à médiation cellulaire chez les patients infectés par le VIH. est un processus à long terme et pourrait prendre plusieurs mois. Par conséquent, nous supposons qu’un fort inflammatoire local et reconstruire La réaction tissulaire, soutenue par le début de la reconstitution du système immunitaire à la suite du traitement antirétroviral, est responsable de la réussite de l’infection à Haemophilum, car elle est souvent non diagnostiquée car des techniques microbiologiques de routine, comme la culture mycobactérienne car les milieux de Loewenstein-Jensen incubés en ° C sont insuffisants pour le détecter, car M haemophilum ne croît sélectivement que sur des milieux de culture additionnés d’ions ferriques et nécessite une incubation à une température de ° C- ° C. Les échantillons de tissus doivent également être testés pour les bactéries non tuberculeuses au moyen de culture et de PCR Patients immunodéprimés avec des échantillons positifs pour bacilles acido-résistants et négatifs pour les mycobactéries, par exemple, Mycobacterium tu Mycobacterium avium-intracellulare doit également être évalué pour les espèces mycobactériennes atypiques rares Les spécimens doivent être testés par des laboratoires spécialisés ayant une expérience dans le diagnostic mycobactérien et un équipement approprié pour effectuer une PCR Un ART efficace peut inverser l’immunosuppression liée au VIH, aboutissant à la résolution d’infections opportunistes mycobactériennes Cependant, l’amélioration que nous avons constatée était dans la maladie cutanée, et, par conséquent, les résultats peuvent ne pas être applicables à des formes plus invasives de la maladie mycobactérienne