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Répondre à McGovern

Bien que la biopsie du foie continue d’être une référence pour la stadification de la maladie hépatique, le rôle de la biopsie hépatique dans le traitement de l’hépatite B évolue. La phase immuno-tolérante, la phase chronique de l’hépatite et la phase porteuse inactive peuvent être mieux déterminées en utilisant les marqueurs sérologiques et viraux mentionnés dans notre article Nous sommes d’accord avec les recommandations actuelles qui recommandent une biopsie hépatique pour les patients atteints d’une infection chronique au VHB, en cas de besoin, pour faciliter la prise de décision concernant les indications thérapeutiques. biopsie avant le début du traitement Une étude prospective récente sur des patients positifs pour l’antigène de surface de l’hépatite B a montré que l’incidence du carcinome hépatocellulaire augmentait à mesure que le taux sérique d’ADN du VHB augmentait au début de l’étude. rapport de réponse, indépendamment de l’antigène précoce de l’hépatite B, du taux sérique d’alanine aminotransférase et de la présence d’une cirrhose hépatique. Avec les tests de PCR sensibles, le taux sérique d’ADN du VHB est devenu la mesure la plus utile pour surveiller la réponse au traitement antiviral du VHB, dans le but d’obtenir un traitement anti-VHB. Suppression virale profonde et durable L’IFN-α-b standard a été supplanté avec la disponibilité et l’homologation aux États-Unis d’IFN-α-a pégylé. L’IFN-α-b pégylé n’est pas homologué pour le traitement de l’infection par le VHB aux États-Unis. pour l’IFN-α-a pégylé sont basés sur des études de traitement hebdomadaire de l’hépatite B précoce antigène-positif et de l’hépatite B précoce antigène-négatifs. La dose d’entecavir de mg / jour est recommandée pour les personnes infectées par le VHB lamivudine réfractaire. est destiné à surmonter partiellement la sensibilité diminuée d’entecavir due aux mutations choisies par lamivudine rtMV / I et / ou rtLM Pendant le traitement avec le mg d’entecavir par jour,% des patients atteints d’infection à VHB réfractaire à la lamivudine ont atteint des taux indétectables d’ADN VHB Une résistance plus élevée à l’entecavir est associée à l’accumulation de mutations supplémentaires à rtT, rtS ou rtMFinally, en ce qui concerne les problèmes de résistance au VIH-HBV-co-infectés Chez les patients traités par l’adéfovir pour une infection par le VHB, une étude récemment publiée sur des patients co-infectés par le VIH-HBV ayant complété des semaines de traitement par l’adéfovir en association avec un traitement antirétroviral, y compris le traitement par lamivudine, n’a révélé aucune mutation associée à l’adéfovir. ou transcriptase inverse du VIH Nous sommes d’accord que plus d’informations sont nécessaires

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels VL et RMG sont des investigateurs pour des essais cliniques de chimioprophylaxie pré-exposition pour la prévention du VIH qui sont sponsorisés par les National Institutes of Health et / ou les Centers for Disease Control and Prevention et qui utilisent certains des médicaments discutés dans la revue originale