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Réponse à López-Cortés et al

AU RÉDACTEUR – Nous remercions López-Cortés et al. [1] pour leur intérêt dans notre étude [2] et nous aimerions répondre à leurs commentaires. Premièrement, nous sommes tout à fait d’accord qu’un procès aveugle, prospectif et contrôlé sur la question est urgent Une grande partie de ce qui a été généralement recommandé pour le traitement de l’infection bactérienne à SARM Staphylococcus aureus MRSA n’a pas été basée sur des essais randomisés prospectifs en aveugle [3], à l’exception de l’étude la plus importante sur 89 patients avec SARM BSI, et aucun des isolats dans cette étude avait des concentrations inhibitrices minimales de vancomycine minimales CMI au départ [4, 5] Bien que de telles études sont nécessaires, nous reconnaissons la difficulté de les faire L’absence d’essais contrôlés randomisés dans le cadre d’un MIC plus élevé de vancomycine met en évidence le besoin actuel de données provenant d’études observationnelles avec des cohortes bien appariées, comme cela a été fourni par notre étude [2] Deuxièmement, nous reconnaissons le point de l’auteur que nous étaient incapables de contrôler la gravité de la maladie chez les patients au moment du changement de traitement. L’étude aurait été limitée si les patients étaient appariés en fonction de la gravité de la maladie au début de l’infection, le moment où la maladie était la plus grave les scores sont validés, et au moment du changement, qui varie selon les patients. Nous croyons qu’il était impératif de faire correspondre les patients au début de l’infection en utilisant le score APACHE-II de physiologie aiguë et d’évaluation de la santé chronique II parce que ce score a Il n’y a pas de mesure ou de score objectivement validé pour contrôler la gravité de la maladie au fur et à mesure de l’évolution de l’infection, c’est-à-dire au moment du changement Bien qu’il y ait eu plus de consultations sur les maladies infectieuses Dans le groupe traité par la daptomycine, nous notons que dans notre étude, cette consultation elle-même n’était pas associée au résultat P = 532, voir le tableau 1 de l’article original [2]. Troisièmement, le résultat composite utilisé dans notre étude était basé sur des études antérieures utilisant une méthodologie objective similaire de bactériémie persistante, la récidive et la mort [6, 7] Nous sommes d’accord que les longues durées de bactériémie observées dans notre étude sont effectivement gênantes, et pour qu’un échec microbiologique se produise dans le groupe daptomycine, la bactériémie devrait persister pendant 10 jours ou plus dès le début hypothyroïdie. Bien que cela ait théoriquement pu conférer une incidence plus faible d’échec microbiologique au groupe daptomycine, le fait que la moitié des patients qui ont été passés à la daptomycine après 3-6 jours de vancomycine étaient bactériémiques au moment de la substitution pourrait plaider pour une incidence plus élevée attendue d’échec microbiologique que ce qui a été observé. l’échec microbiologique dans le groupe daptomycine 10% était compatible avec une incidence signalée de 9 Quatrièmement, nous sommes d’accord que dans un plan d’étude rétrospectif, tous les facteurs associés à la prise en charge ne peuvent pas être énumérés Bien que nous n’ayons pas noté l’enlèvement de cathéter en tant que partie de notre étude, nos directives institutionnelles soutiennent fortement l’enlèvement des cathéters infectés, et cela se produit dans la plupart des cas. Des informations sur les foyers d’infection non drainés ont été fournies, et ces résultats étaient similaires entre les groupes. [2] Enfin, compte tenu de l’existence de taux de mortalité allant jusqu’à 30% dans certaines études [8] et d’un manque d’essais prospectifs randomisés de grande envergure, les informations fournies par notre étude soulignent une lacune importante dans la prise en charge du SARM. CMI de la vancomycine plus élevée Bien que de nombreuses études antérieures appuient l’observation de résultats plus faibles avec un CMI de vancomycine plus élevé, notre étude est la première à évaluer Nous soutenons les recommandations d’envisager de passer à un agent de remplacement lorsque l’isolat présente une CMI élevée pour la vancomycine ou que l’état du patient ne s’améliore pas avec la thérapie actuelle.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

CLM a reçu un soutien de recherche de Cubist Pharmaceuticals MJZ a reçu un soutien de recherche de Cubist Pharmaceuticals et Pfizer MJZ a servi de consultant pour Cubist PharmaceuticalsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de le manuscrit a été divulgué