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Réponse brésilienne à l’épidémie de syndrome d’immunodéficience humaine / syndrome d’immunodéficience acquise chez les utilisateurs de drogues injectables

La réponse brésilienne au virus de l’immunodéficience humaine VIH / syndrome d’immunodéficience acquise L’épidémie de sida est observée dans le monde entier en raison de son succès. Comprendre le rôle des UDI dans l’épidémie et la réponse politique à cette épidémie est un facteur clé l’épidémie au Brésil Cet article résume quelques-unes des analyses les plus importantes de la réponse brésilienne à l’épidémie de VIH / SIDA parmi et parmi les UDI. Les éléments clés de la réponse incluent le soutien du système universel de santé publique brésilien. la thérapie antirétrovirale active, et la création de projets de réduction des risques politiquement et financièrement soutenus par le gouvernement fédéral. La réponse parmi et des UDI est un élément clé du contrôle global de l’épidémie de VIH / SIDA. La réponse à l’épidémie été dirigé dans la bonne direction depuis ses débuts et est maintenant intensément élargi

Histoire

Le premier cas de toxicomanie par voie intraveineuse touché par le sida au Brésil a été signalé dans l’État de São Paulo. Depuis lors, les UDI ont joué un rôle clé dans la propagation de l’épidémie de VIH / SIDA dans le pays . rôle intensif dans la dissémination de l’épidémie et du SIDA chez les UDI et chez les UDI à la population générale, devenant ainsi une partie de la population brésilienne ciblée stratégiquement pour le contrôle de l’épidémie Bien que l’épidémie ait fait souffrir des milliers de jeunes brésiliens Il a également révélé des problèmes de santé publique très importants jamais perçus auparavant, comme l’utilisation de drogues injectables au Brésil. À la fin de l’année, le Programme fédéral de lutte contre les MST / SIDA estimait que ~% des cas de SIDA au Brésil étaient directement ou indirectement liés aux UDI In, le Département de la Santé de la ville de Santos a organisé la première tentative au Brésil pour contrôler le VIH / SIDA parmi et des UDIs Santos est une ville sur la co de l’Etat de São Paulo, et à l’époque il avait la réputation d’être la capitale brésilienne du SIDA, sur la base du nombre de cas de SIDA par rapport à la population de la ville. En conséquence, les avocats publics ont décidé de poursuivre les autorités sanitaires pour avoir pris l’initiative de fournir aux UDI des aiguilles et des seringues stériles, sur la base de leur interprétation de la loi brésilienne sur les drogues en vigueur à l’époque. Les autorités ont soutenu que les autorités sanitaires facilitaient l’usage de drogues illicites et tentaient de les poursuivre en tant que trafiquants . La ville de Santos, l’État de São Paulo et le gouvernement fédéral ont soutenu politiquement l’initiative du programme d’échange de seringues. Les autorités de la santé dans le procès Cet épisode a été le point de départ de la lutte intense pour les droits humains et civils pour les UDI, qui a eu Une longue histoire de retard et, plus tard, de succès En, le Département de Santé de la ville de Santos a été le premier au Brésil à fournir de la zidovudine sur la base du droit universel aux soins de santé énoncé dans la Constitution brésilienne Comme tous les autres patients atteints du SIDA, le système a été inclus dans le programme de traitement à la zidovudine. Par la suite, l’État de São Paulo et le gouvernement fédéral ont également commencé à fournir des traitements antirétroviraux à l’IEPAS, un professionnel de la santé. organisation non gouvernementale basée à Santos, a initié le premier projet de sensibilisation au Brésil, soutenu par le gouvernement fédéral à travers le Programme national de lutte contre les MST / SIDA Enfin, dans la ville de Salvador, l’Université de Bahia a commencé le premier échange de seringues programme au Brésil Après cela, de nombreux autres projets ont été lancés dans de nombreuses villes En, la ville de Santos a de nouveau introduit le droit HAART après la conférence sur le sida à Vancouver À la fin de la même année, l’ancien président et actuel sénateur Jose Sarney a proposé une loi, qui a été approuvée, qui garantissait spécifiquement l’accès au traitement antirétroviral pour tous les Brésiliens touchés par le sida. normes définies par le ministère de la Santé In, lors de la cérémonie d’ouverture de la Conférence internationale sur les méfaits liés à la drogue à São Paulo, le gouverneur de l’Etat Mario Covas a annoncé la première loi de réduction des dommages au Brésil. Paulo Teixeira Cette loi a autorisé le département de la Santé de l’État de São Paulo à acheter et à distribuer des seringues stériles pour aider à contrôler l’épidémie de VIH / sida . Cette loi a ouvert la porte à de nombreuses autres lois. Loi brésilienne sur les drogues, en janvier, qui autorise le ministère de la Santé à mettre en œuvre des projets nationaux de réduction des risques En outre, la loi promu très important inpu t dans l’organisation de la riposte nationale à l’épidémie de VIH / SIDA parmi et par les UDI, par une aide politique à la mise en œuvre de programmes d’échange de seringues dans l’Etat de São Paulo et dans tout le Brésil

La politique de soins de santé gratuits et universels

Le libre accès universel aux soins de santé et aux médicaments nécessaires a été établi dans la Constitution brésilienne et a été établi après la démocratisation du pays après des années de dictature militaire en In, la loi organique sur la santé a été promulguée par le Congrès brésilien faisable les principes constitutionnels Dans, quand la zidovudine a été d’abord fournie à un patient avec le SIDA au Brésil, c’était une initiative du département de santé de ville de Santos basé sur des instruments légaux: la constitution et la loi organique de santé plus tard, les mêmes arguments fournir une multithérapie aux patients atteints du sida au début de l’année, jusqu’à ce qu’une loi fédérale garantisse spécifiquement des soins gratuits et publics pour les patients du sida partout au Brésil. Depuis lors, le gouvernement fédéral cherche de meilleurs prix pour les traitements de l’industrie pharmaceutique multinationale. production nationale de médicaments génériques pour rendre faisable la fourniture de la multithérapie à chaque patient qui en a besoin Ce processus a eu quelques combats dramatiques; La plus importante a été prise devant l’Organisation mondiale du commerce, avec une victoire expresse de la politique brésilienne. Dans l’Assemblée générale de l’OMS, le Brésil a soutenu une autre victoire dans ce processus, rendant l’accès au HAART un droit humain. À l’intérieur et à l’extérieur du pays, la plupart des personnes qui luttent contre l’épidémie, y compris des chercheurs, des professionnels de la santé, des membres du gouvernement des pays en développement, des militants et des personnes vivant avec le sida. le gouvernement fédéral a fourni% du montant annuel total consacré à la santé publique par le gouvernement fédéral. Au début, les détracteurs critiquaient la politique d’accès universel gratuit. Ils croyaient que les gens du monde en développement n’adhéreraient pas à un traitement aussi sophistiqué. , et par conséquent, ils craignaient que le développement d’un supervirus ou d’une ite possible Pendant, l’École de Médecine de l’Université de São Paulo a mené une étude évaluant l’adhésion à HAART dans le système de santé publique de l’état de São Paulo L’état de São Paulo a presque% du total des cas de SIDA dans le pays L’étude a été menée dans différentes villes et dans des services de santé publique spécialisés dans les maladies sexuellement transmissibles et le SIDA maladie de crohn. Une revue de la littérature a également porté sur les difficultés d’observance des médicaments autres que les HAART

Résultats de l’étude brésilienne sur l’observance

La population de l’échantillon comprenait les hommes% et les femmes% La majorité des personnes interrogées [%] avaient & lt; années d’éducation formelle,% avait & lt; ans L’âge moyen des participants était de 17% des participants n’avaient aucun revenu,% avaient un revenu – fois le salaire minimum brésilien qui équivalait à $ US au moment de l’étude,% avait un revenu de – fois le salaire minimum, et% avait un revenu de & gt; Le salaire minimum a été rapporté pour% de la population de l’échantillon, et les autres% avaient une certaine relation avec le marché formel Dans les analyses multivariées, les facteurs apparaissent comme prédicteurs de non-observance: éducation formelle de ⩽ ans, pas de revenu, L’utilisation actuelle de médicaments apparaissant dans l’analyse bivariée n’apparaissait pas dans l’analyse multivariée comme un prédicteur du manque d’adhésion au traitement antirétroviral, contrairement au sens commun. Dans cette étude, l’observance était définie. en conformité avec la thérapie ⩾% du temps Dans les résultats finaux, l’adhérence a été trouvée pour% des participants Ces données sont assez similaires à celles de la littérature internationale au moment de l’étude:% ,% , et% Les résultats ont indiqué que nous devrions renforcer la nécessité de la formation des professionnels de la santé pour l’accueil des usagers de drogues dans les services de santé afin de rendre alors plus approprié à une telle population. Le modèle biologique et biologique n’est pas assez bon pour améliorer l’adhérence à un médicament complexe comme la multithérapie

Résultats du projet de réduction des méfaits

Le projet brésilien de réduction des méfaits a débuté timidement dans la ville de Santos, avec le projet d’échange de seringues avorté, et plus tard avec la mise en œuvre réussie du premier projet de travail de sensibilisation dans le pays par l’IEPAS, soutenu depuis par le National AIDS Control Program In, un programme souterrain d’échange de seringues a été rétabli à Santos. Il est devenu officiel après la promulgation de la loi sur la réduction des risques en mars, toujours par IEPAS In, le premier programme d’échange de seringues au Brésil -] À Rio de Janeiro, le premier programme d’échange de seringues a été mis en place, premier pays du pays à vacciner contre l’hépatite B . En juin, des projets de réduction des risques ont été menés dans le pays. dont le ministère de la Santé, dans le cadre du gouvernement fédéral, soutient politiquement tous ces projets s et soutient financièrement la majorité. Certaines informations historiques sur le programme brésilien d’échange de seringues

Figure vue grandDownload slideAmélioration de l’efficacité des programmes d’échange de seringues au Brésil par année Colonnes, nombre d’utilisateurs de drogues injectables UDI impliqués dans des projets d’échange de seringues; ligne diagonale, nombre de projets d’échange de seringuesFigure View largeTélécharger la diapositiveAmélioration de l’efficacité des programmes d’échange de seringues au Brésil par année Colonnes, nombre de consommateurs de drogues injectables UDI impliqués dans des projets d’échange de seringues; ligne diagonale, nombre de projets d’échange de seringues, le gouvernement brésilien a soutenu la recherche nationale coordonnée par IEPAS à Santos, qui s’appelait Projeto Brasil. Projeto Brasil était une étude multiculturelle brésilienne qui impliquait des villes de différentes régions du pays. Une étude multicritère de l’OMS a été réalisée au Brésil dans la phase I de l’étude multicentrique de l’OMS sur le comportement et la séroprévalence du VIH chez les UDVI et a utilisé un questionnaire et une méthodologie similaires pour cette étude. Les villes inscrites au Projet Brésil de Santos, Rio de Janeiro et Salvador sont devenues partie intégrante de la phase II de l ‘étude pluridisciplinaire de l’ OMS auprès des consommateurs de drogues injectables et de ses conséquences sur la santé. Des taux de séroprévalence du VIH ont été observés chez les UDI des deux villes. Les raisons de cette réduction sont les suivantes: L’analyse a été analysée par les équipes de recherche des villes et l’on s’accorde à reconnaître que l’une des raisons de ce déclin est l’impact direct ou indirect des projets de prévention fondés sur les stratégies de réduction des risques mises au point dans les deux villes

Figure Vue largeTechniques de téléchargementRéductions de la séroprévalence du VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables dans les villes de Santos et Salvador, BrésilFigure View largeDownload slideRéductions de la séroprévalence du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables dans les villes de Santos et Salvador, Brésil

Conclusion

Il y a des avancées importantes dans les actions brésiliennes pour contrôler l’épidémie de VIH / SIDA parmi et parmi les UDI, et ces progrès étaient liés à la cohérence des actions depuis que le problème a été identifié; Cependant, il reste beaucoup à faire pour étendre la couverture. La discussion établie jusqu’à présent a souligné la nécessité de certaines recommandations pour améliorer la réponse brésilienne à l’épidémie de VIH / SIDA parmi et parmi les UDI: amélioration de la qualité des projets et installation de nouveaux projets; l’inclusion des aspects pertinents d’un projet plus vaste de réduction des méfaits, tels que les surdoses et l’hépatite, sur les activités des projets de réduction des risques, par exemple la vaccination contre l’hépatite B; l’insertion des projets de réduction des risques dans le système universel de santé publique brésilien; amélioration des activités de «sexe sans risque» pour la prévention dans les projets de réduction des risques; attention aux femmes UDI ciblant leurs vulnérabilités particulières; un soutien politique au mouvement brésilien de lutte contre la drogue pour le rendre plus pragmatique et humanitaire; et soutien à l’organisation d’associations de consommateurs de drogues et de mouvements similaires