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RGO: quand la gestion des médicaments échoue

Plus de 60 millions d’Américains souffrent de brûlures d’estomac au moins une fois par mois et 15 millions souffrent tous les jours. Les brûlures d’estomac et la régurgitation acide sont des symptômes caractéristiques de la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO).

Interventions de style de vie et des médicaments anti-sécrétoires comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont couramment utilisés pour la gestion du RGO. Dix-sept à 32% des patients présentent des symptômes persistants malgré un traitement médical et sont considérés comme ayant un RGO réfractaire.

Les médecins peuvent gérer chirurgicalement le RGO réfractaire, mais doivent considérer son phénotype. L’hypersensibilité au reflux ne répond que partiellement à la chirurgie et les brûlures d’estomac fonctionnelles ne doivent pas être prises en charge chirurgicalement.

Un article de juin 2017 publié dans Journal of Gastrointestinal Surgery explore les progrès de la chirurgie dans la gestion du RGO.

La fundoplicature de Nissen par laparoscopie et la réparation simultanée de hernie hiatale, si nécessaire, constituent l’épine dorsale du traitement chirurgical du RGO. Le RGO et l’obésité sont étroitement liés et les symptômes s’améliorent avec la perte de poids. La chirurgie de pontage gastrique Roux-en-Y par laparoscopie est recommandée chez les patients obèses qui rencontrent l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Les chercheurs étudient actuellement d’autres technologies de traitement du RGO.

Le système de gestion de reflux de Linx utilise un anneau circulaire de billes magnétiques pour augmenter le sphincter inférieur de l’œsophage (LES) et démontre une amélioration symptomatique chez les patients avec de petites hernies hiatales.

Stimulation du sphincter œsophagien inférieur pour le RGO (MOINS-RGO) est un essai contrôlé randomisé, étudiant le système de stimulation EndoStim LES chez les patients qui répondent partiellement aux IPP. Ici, les électrodes sont placées en avant le long de l’œsophage à la jonction gastro-oesophagienne. Les résultats MOINS-RGO semblent entraîner une exposition à l’acide œsophagien et une utilisation moindre de l’IPP.

D’autres technologies nouvelles et des méthodes endoscopiques minimalement invasives existent, mais elles manquent de preuves à long terme et ne sont pas systématiquement utilisées.

Les méthodes de prise en charge chirurgicale et endoscopique du RGO présentent des risques similaires, notamment: infection, dysphagie postopératoire et symptômes récurrents. Des études montrent que la prise en charge chirurgicale est efficace chez les patients réfractaires et que les résultats dépendent d’une sélection appropriée de la procédure hypocondrie.