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Soins avec notes de cas

En octobre 1954, j’étais le nouveau registraire John Bolton, médecin et gériatre, attendant de commencer mon premier tour de quartier. Je pensais que les détails de toutes les affaires étaient prêts, mais j’étais toujours nerveux. Le Dr Bolton n’avait pas été à l’entrevue quand j’ai été nommé, mais la soeur de la salle et le domestique m’ont assuré qu’il était une personne agréable. Nous avons commencé à la première patiente et avons discuté avec elle. Je me sentais heureux avec ce que j’avais suggéré. Comme nous avons fini, j’ai commencé à aller vers le lit suivant. Dr Bolton, cependant, a demandé à la sœur pour les notes du patient et soigneusement écrit dans un bref résumé de ce que nous avions conclu. Il me sourit doucement et dit: “ Vous voyez, si nous ne le faisons pas maintenant, nous ne pouvons pas nous souvenir de tous les détails. ” J’étais légèrement éteint. “ Parlez maintenant, écrivez-en un peu plus tard ” avait été la routine à mon hôpital d’enseignement et par la suite: je me sentais réprimandé. Pour les quelques patients suivants, j’ai commencé à écrire ce que je pensais être un résumé clair de nos décisions. Il regarda ce que j’avais écrit et dit, encore doucement, “ Vous savez, si vous ne mettez pas la date à laquelle nous avons trouvé quelque chose, vos notes ne seront peut-être pas si utiles plus tard. En fait, toute observation, positive ou négative, n’est utile qu’à moitié si elle n’est pas datée. ” Cela avait du sens, mais aucun chef n’avait auparavant manifesté un tel intérêt pour ces questions. Au moment où le tour de paroisse était terminé, j’avais appris deux autres choses qui étaient importantes. Ne commencez jamais une nouvelle feuille supplémentaire sans y mettre le nom du patient. Et pas seulement le nom, le numéro de l’hôpital. “ Les pages se détachent des notes et s’il n’y a aucune indication sur leur appartenance, elles sont inutiles. Toute une page de travail pourrait être gaspillée. Beaucoup de patients ont le même nom, donc le nombre peut être un contrôle important. ” Je suis venu admirer beaucoup à propos de John Bolton. Il était un médecin attentif et attentionné, dont la mort prématurée était une tragédie. Il a montré le même enthousiasme avec ses patients gériatriques qu’avec ceux dans les salles médicales générales. Il était le seul médecin que je connaissais qui réservait une période chaque semaine pour être disponible pour les proches des patients. Mais l’enseignement par-dessus tout ce qui m’est resté était le besoin de prendre soin de la prise de notes. Dans mon temps en tant que radiologiste, il était principalement utilisé pour s’assurer que chaque radiographie ou scan était correctement étiqueté avec le nom, le numéro de l’hôpital et la date, sans parler de droite ou gauche et de temps. Plus tard, quand j’ai commencé à entreprendre des procédures d’intervention ou à faire des balayages dans les salles, j’ai recommencé à écrire dans les notes. Souvent, le mien était la première entrée depuis l’admission du patient. Parfois, je me suis retrouvé à écrire le nom et le numéro sur une nouvelle feuille supplémentaire, en pensant à John Bolton au premier tour. Il n’a jamais formulé de règles dans mon ouïe, mais ce que j’ai appris de lui, c’est que, quelles que soient vos habitudes intrinsèques, le fait d’être un professionnel signifie être particulier sur les choses importantes, en particulier garder de bons dossiers.