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Tuberculose après l’initiation de la thérapie antirétrovirale dans les pays à faible revenu et à revenu élevé

Nous avons examiné l’incidence et les facteurs de risque de la tuberculose pendant la première année de traitement antirétroviral hautement actif chez les patients à faible revenu et les pays à revenu élevé. Bien que l’incidence soit beaucoup plus élevée dans les pays à faible revenu, avec un traitement antirétroviral hautement actif était similaire: le rapport des taux pour les mois – par rapport aux mois – était l’intervalle de confiance en%, – dans les pays à faible revenu et en% intervalle de confiance, – dans les pays à revenu élevé. le facteur de risque le plus important dans les deux milieux

f HAART Tuberculose La tuberculose est la maladie associée au VIH la plus fréquente dans les milieux pauvres en ressources; on diagnostique souvent l’incidence de nouveaux cas de tuberculose au cours de la première année de multithérapie antirétrovirale dans les milieux à ressources limitées et industrialisées, et on identifie les facteurs de risque associés à de nouveaux cas de tuberculose. La thérapie antirétrovirale dans les pays à faible revenu La collaboration ART-LINC est un réseau de programmes de traitement antirétroviral en Afrique, en Amérique latine et en Asie Les données de la collaboration ART-LINC ont été comparées à celles de l’ART Cohort Collaboration ART- CC, une collaboration d’études de cohorte de patients infectés par le VIH en Europe et en Amérique du Nord Nous avons inclus les programmes ART-LINC Botswana [Gaborone], Brésil [Porto Alegre et Rio de Janeiro], Côte d’Ivoire [Abidjan], Inde [Chennai] , Kenya [Eldoret], Nigéria [Lagos], Malawi [Lilongwe], Maroc [Casablanca], Sénégal [Dakar], Afrique du Sud [Le Cap, Khayelitsha et Soweto], Thaïlande [Bangkok] et Ouganda [Kampala] et ART -Co-cohortes Canada [Évaluation et recherche médicales observationnelles HAART en Colombie-Britannique et Cohorte clinique du sud de l’Alberta], France [Cohorte Aquitaine et Base de données hospitalières françaises sur le VIH], Allemagne [Cohorte Cologne / Bonn et cohorte VIH de Francfort], Italie [Cohorte italienne de patients antirétroviraux naïfs ], Pays-Bas [AIDS Therapy Evaluation Project Pays-Bas], Royaume-Uni [Royal Free Hospital Cohort], États-Unis [Collaborations in HIV Outcomes Research US] et Suisse [étude suisse sur la cohorte VIH]. étaient âgés de ⩾ ans, qui avaient une date connue de début de HAART, et qui avaient un nombre de cellules CD initiales éligibles étaient éligibles HAART a été définie comme toute thérapie antirétrovirale qui incluait ⩾ médicamentsLes programmes dans les pays à faible revenu régulièrement dépistage des patients pour la tuberculose avant qu’ils a commencé HAART, et les programmes% effectué une évaluation microscopique des échantillons d’expectorations en plus de l’examen clinique Tous les sites avaient acce Le point final était une nouvelle tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire après le début du traitement antirétroviral, défini comme le diagnostic d’un épisode de tuberculose au moins mois après le dernier épisode de tuberculose . Le temps a été mesuré depuis le début de la tuberculose. La multithérapie antirétrovirale a pris fin au premier des événements suivants: nouveau cas de TB ou décès, dernière visite de suivi ou mois après le début du TARV. Les taux d’incidence ont été calculés pour la première année de multithérapie antirétrovirale et pour les mois -, – et – Nous avons utilisé des modèles de régression Weibull à effets aléatoires pour estimer les rapports de risque, tenant compte de l’hétérogénéité entre les programmes de traitement. Les variables suivantes ont été prises en compte: âge, sexe, nombre de cellules CD initiales et schéma thérapeutique apathie. De même, la voie de transmission à prédominance hétérosexuelle n’a pas été enregistrée dans les milieux à faible revenu. Nous avons utilisé la régression de Poisson avec des SE robustes pour comparer Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel Stata, version Stata Les résultats sont présentés sous la forme d’incidences par personne-année, de taux de hasard et de taux d’incidence avec% ICsResults. paramètres limités L’année médiane de début de HAART était, l’âge médian des patients était des années, et les patients étaient des femmes% Le traitement a été commencé à un nombre médian de cellules CD / μL La plupart des patients [%] ont commencé par un régime un non-nucléoside inhibiteur de la transcriptase inverse Il y avait, les patients des cohortes d’Europe et d’Amérique du Nord Pour ces patients, l’année médiane de début de HAART était, et l’âge médian était des années; les patients étaient des femmes Le nombre médian de cellules CD au départ était de cellules / μL Au cours de la première année de HAART, de nouveaux cas de TB ont été diagnostiqués pendant des années-personnes de suivi dans des milieux défavorisés, et des événements ont été diagnostiqués suivi dans les milieux industrialisés Les taux d’incidence au cours de la première année de traitement antirétroviral étaient les cas par année-personne% IC, – cas par année-personne et cas par année-personne% IC, – cas par personne-année, respectivement , -, et – étaient des cas par personne-années% CI, – cas par années-personnes, CI%, – cas par années-personnes, et cas par années-personnes% IC, – cas par années-personnes, respectivement, dans milieux à faible revenu Il y a eu des cas par personne-années% CI, – cas par année-personne, cas par année-années% IC, – cas par année-personne, et cas par années-personnes% CI, – cas par personne- ans, respectivement, dans les pays à revenu élevé Comme le montre la figure, les diminutions relatives de l’incidence La première année de HAART était similaire: le rapport des taux pour les mois – par rapport aux mois – était en IC%, – dans les pays à faible revenu et en IC%, – dans les pays à revenu élevé P = pour la différence

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveTaux des taux d’incidence des nouveaux cas de tuberculose au cours de la première année de multithérapie antirétrovirale chez les personnes à faible revenu et à revenu élevéFigure View largeTélécharger DiapositiveTaux des taux d’incidence des nouveaux cas de tuberculose au cours de la première année de TARTA dans les milieux à faible revenu et à revenu élevé Le nombre de cellules CD chez les patients qui ont développé la tuberculose et chez ceux qui n’ont pas développé la tuberculose étaient des cellules / μL intervalle interquartile, – cellules / μL et cellules / μL intervalle interquartile, – cellules / μL, respectivement, dans les pays à faible revenu. – les pays à revenu étaient des cellules / μL gamme interquartile, – cellules / μL et cellules / μL gamme interquartile, – cellules / μL, respectivement Le risque d’un nouvel événement TB augmentait significativement chez les patients ayant un faible nombre de cellules CD au départ, à la fois bas paramètres de revenu et tableau des paramètres de revenu élevé Les ratios de risque pour les patients avec un nombre de cellules CD de & lt; cellules / μL, comparées à celles qui avaient un compte ⩾ cellules / μL, étaient% CI, – et% IC, -, respectivement âge plus jeune et sexe masculin étaient associés à la tuberculose dans les milieux défavorisés, alors que la transmission hétérosexuelle ou antécédents de la consommation de drogues injectables était un facteur de risque dans les pays à revenu élevé

L’incidence était beaucoup plus élevée dans les pays à faible revenu, reflétant le risque élevé d’infection tuberculeuse et de réinfection. La réduction relative observée au cours de la première année de TARV était cependant comparable et l’immunodéficience avancée était la plus importante. Facteur de risque dans les deux contextesNotre étude comporte plusieurs limites Comme détaillé par ailleurs , un nombre important de patients issus de milieux défavorisés a dû être exclu en raison de données manquantes, et les résultats des pays à faible revenu peuvent donc être moins généralisables que ceux d’Europe et d’Amérique du Nord La constatation incomplète des événements de TB peut aussi avoir été un problème dans les pays à faible revenu, en particulier pendant les premiers mois de HAART. Le taux de mortalité était considérablement plus élevé dans les pays à faible revenu. n’est pas disponible De même, les taux d’incidence sont une moyenne pondérée des taux propres au site et auront été affectés par vari Par conséquent, nous nous sommes concentrés sur les changements relatifs dans les taux de TB Cette étude comparative a été limitée à la première année de HAART Une précédente analyse effectuée par l’ART-CC a constaté que l’incidence continue diminuer, bien que sur des années, il était encore considérablement plus élevé que dans la population générale, reflétant probablement la persistance des déficits de la fonction immunitaire Contrairement à l’analyse ART-CC précédente , nous avons inclus tous les patients, qu’ils avaient reçu un diagnostic de SIDA au moment où ils ont commencé la multithérapie. Malheureusement, la base de données ART-CC n’inclut pas, à l’heure actuelle, d’informations sur les événements spécifiques au SIDA que les individus avaient connus avant de commencer un traitement antirétroviral. dans les pays à faible revenu Comme dans d’autres études menées dans les pays à faible revenu, le sexe masculin et l’âge plus jeune étaient associés à un risque plus élevé de tuberculose Les taux plus élevés de tuberculose chez les patients ayant contracté l’infection à VIH par sexe hétérosexuel dans les milieux à revenu élevé sont probablement la conséquence du nombre relativement élevé d’immigrants provenant de régions où la tuberculose est endémique La tuberculose est une cause fréquente de décès chez les adultes infectés par le VIH dans les milieux défavorisés qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral, mais il est diagnostiqué avant la mort chez environ la moitié seulement des patients autopsiés Des études supplémentaires sont nécessaires pour examiner la contribution de la tuberculose au taux de mortalité initial élevé chez les patients qui commencent un traitement antirétroviral. dans les pays à faible revenu Les études avec des périodes de suivi plus longues aideront à clarifier l’effet à long terme du traitement antirétroviral hautement actif sur l’incidence de la tuberculose et la possibilité de contracter la tuberculose dans les pays à faible revenu. Taux d’incidence de la tuberculose dans les modèles de lutte antituberculeuse Enfin, la diminution du risque de tuberculose associée à l’augmentation du nombre de cellules CD au départ souligne la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un traitement de la maladie. L’infection par le VIH dans les deux contextes, mais particulièrement dans les pays à faible revenuComité de rédaction Martin WG Brinkhof Institut de médecine sociale et préventive [ISPM], Université de Berne, Suisse, Matthias Egger NIMP, Andrew Boulle Unité d’épidémiologie des maladies infectieuses, École de santé publique et de la famille Médecine, Université de Cape Town, Afrique du Sud, Margaret May Département de médecine sociale, Université de Bristol, Royaume-Uni, Mina Hosseinipour Université de Caroline Project, Lilongwe, Malawi, Eduardo Sprinz Hôpital de Cliniques de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande Sul, Brésil, Paula Braitstein Faculté des sciences de la santé, Université Moi, Eldoret, Kenya, François Dabis INSERM U, ISPED, Université Victor Segalen Bordeaux, France, Peter Reiss Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam, Pays-Bas, David R Bangsberg San Francisco Hôpital général, Division du sida, Université de Californie à San Francisco, Martin Rickenbach Étude suisse sur la cohorte de VIH Centre, Lausanne, Suisse, José M Miro Hôpital Clinique IDIBAPS, Université de Barcelone, Espagne, Landon Myer Unité d’épidémiologie des maladies infectieuses, École de santé publique et de médecine familiale, Université du Cap, Amanda Mocroft Département de soins primaires et sciences de la population, Royal Gratuit et University College Medical School, Londres, Royaume-Uni Denis Nash Mailman École de santé publique, Université de Columbia, New York, New York, Olivia Keiser ISPM, Clinique Margaret Pascoe Connaught, Harare, Zimbabwe, Stefaan van der Borght Heineken International Health Affairs, Amsterdam, et Mauro Schechter Hôpital Universitario Clementino Fraga Filho, Université fédérale de Rio de Janeiro, BrésilComités d’orientation et centres collaborateurs Le Comité directeur ART-CLIC et la liste des collaborateurs sont disponibles sur le site Web d’ART-LINC http://www.art-lincorg.org/ Le comité directeur et une liste des collaborateurs de l’ART-CC sont disponibles sur le site Web de l’ART-CC http://www.art-corporate.org norg

Remerciements

Soutien financier La collaboration ART-LINC est financée par l’Institut national de recherche sur le sida des États-Unis et l’Agence nationale de recherche sur le sida ANRS La Collaboration Cohort ART est financée par le Conseil de recherche médicale du Royaume-Uni. Les subventions de GlaxoSmithKline PR ont reçu des fonds de recherche de Boehringer-Ingelheim et Merck et ont reçu des honoraires pour des conférences ou des conseils de Gilead Sciences, de Boehringer-Ingelheim, de Roche, de Tibotec, de GlaxoSmithKline et de Theratechnologies. Orateur / consultant d’Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Chiron, Cubiste, Merck, Novartis, GlaxoSmithKline, Gilead Sciences, Oxford Immunotec, Pfizer, Roche et Theravance AM a reçu des honoraires de consultants de Bristol-Myers Squibb. auteurs: pas de conflits