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Tuberculose pharmacorésistante à New York: Leçons à retenir

L’importance de principes de bonne gestion de la tuberculose appliqués de manière cohérente est clairement démontrée. Ce point est également illustré par l’expérience de villes telles que Baltimore, dans laquelle le DOT Bien que le coût de la mise en œuvre du DOT et d’autres Les mesures de lutte antituberculeuse peuvent être coûteuses et rentables Il est plus rentable, bien qu’il attire beaucoup moins de manchettes pour allouer les ressources nécessaires pour prévenir le développement de la tuberculose multirésistante par le DOT et les pratiques de contrôle des infections le financement nécessaire à l’avance et ensuite être contraints de faire face aux conséquences plus coûteuses de la résurgence de la tuberculose et de la pharmacorésistance Il est important d’appliquer les leçons de New York aux régions du monde qui présentent actuellement des taux élevés de tuberculose pharmacorésistante, y compris la tuberculose multirésistante L’Organisation mondiale de la santé mène désormais régulièrement une surveillance mondiale de la pharmacorésistance chez Mycobacterium tuberculosis et a identifié plusieurs domaines dans lesquels la prévalence de la tuberculose multirésistante dépasse ce pourcentage, y compris le Kazakhstan, Israël, Tomsk Oblast dans la Fédération de Russie, Ouzbékistan, Estonie et la province de Lianoning, Chine Ce rapport récent a détecté des augmentations significatives de la prévalence de TB multirésistante dans plusieurs contextes. Les régions géographiques touchées, mais aussi les pays accueillant des immigrants et des réfugiés de ces régions. Ce dernier point est encore illustré par l’étude de New York [où il y a eu une augmentation de% de l’incidence de TB-MR parmi les personnes nées en dehors de États-Unis Les taux élevés de tuberculose multirésistante en Israël, mentionnés plus haut, sont probablement dus en grande partie à l’immigration. Aux États-Unis, des cas se produisent maintenant chez des personnes nées à l’extérieur des États-Unis , il est possible que le taux de pharmacorésistance augmente davantage aux États-Unis. Il convient également de noter que le DOT empêche le développement de pharmacorésistantes. La tuberculose n’est pas utilisée pour traiter la plupart des cas de tuberculose dans le monde . Cela souligne l’importance du contrôle mondial de la tuberculose et de l’intérêt personnel éclairé des États-Unis . Les efforts financés par le DOT au Mexique, en Haïti et en République dominicaine produiraient des économies nettes pour les États-Unis. Une autre question importante – particulièrement aux États-Unis où les taux de TB et de pharmacorésistance diminuent – est la suivante: de continuer ces tendances à la baisse et de s’assurer que le financement de ces efforts demeure suffisant. Bien que l’on doive être pragmatique quant au montant de financement requis, c.-à-d., il diminuera vraisemblablement en raison de la diminution du nombre de cas. Les leçons à tirer de New York sont importantes à retenir lorsque de nouvelles priorités de santé publique entrent en concurrence, comme le bioterrorisme et la grippe pandémique. Bon nombre de ces problèmes sont importants. ont un grand intérêt et un attrait pour le public en raison de leur nouveauté, mais nous devons toujours être conscients de la mesure dans laquelle ces maladies ont un impact réel et non hypothétique sur la santé publique, en plus des tendances de résistance aux médicaments antituberculeux de première intention. , le rapport de Munsiff et coll. a également évalué la résistance aux fluoroquinolones. Ces agents puissants ont le potentiel de devenir un traitement antituberculeux de première intention. Il est donc important de surveiller les taux de pharmacorésistance et d’évaluer les tendances. Dans les cas de tuberculose, la proportion d’isolats de M tuberculosis résistants aux fluoroquinolones variait de% à% Dans cette étude, les taux de fluoroquino Les taux de résistance aux fluoroquinolones sont généralement plus élevés chez les personnes ayant déjà été traitées que chez les cas de tuberculose, y compris chez les personnes présentant une résistance à d’autres médicaments antituberculeux . les faibles taux de résistance observés dans cette étude , il sera important de continuer à surveiller les taux de résistance aux fluoroquinolones dans M tuberculosis, étant donné l’utilisation croissante des fluoroquinolones pour le traitement des infections bactériennes de routine, le potentiel pour les fluoroquinolones de devenir Le redressement de la lutte antituberculeuse à New York a été une histoire de succès en santé publique Maintenant vient la tâche plus difficile de progresser vers l’élimination de la tuberculose à New York et aux États-Unis. sans la fanfare qui accompagne l’échec mais, plutôt, avec le manque d’attention qui accompagne la santé publique s uccess

Remerciements

Je tiens à remercier le Dr William Schaffner pour ses commentaires utiles. Soutien financier Instituts nationaux de la santé / Institut national des allergies et des maladies infectieuses K AI -, R AI-, et P AI – et les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies FED et RFS intérêt TRS: pas de conflits