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Un choc septique devrait être inclus dans des modèles multivariés analysant l’effet de l’antibiothérapie empirique sur la mortalité

Au rédacteur-Dans un numéro récent de Clinical Infectious Diseases, McGregor et al ont examiné les méthodes utilisées pour analyser l’association entre l’antibiothérapie et la mortalité chez les patients bactériémiques. Nous sommes entièrement d’accord avec les préoccupations exprimées par ces auteurs concernant la fréquence des rapports incorrects. d’analyse multivariée et, le plus inquiétant, l’utilisation abusive de ces méthodes statistiques Concato et al ont d’abord souligné la nécessité d’améliorer les rapports et la conduite d’analyses multivariables dans la littérature médicale. Cette question est restée sous les feux de la rampe. D’un point de vue statistique, les modèles multivariés peuvent être utilisés de différentes manières: pour développer des modèles prédictifs qui estiment la probabilité d’un résultat pour un patient donné à partir d’un ensemble d’observations, par exemple, APACHE ou Fine score et analyser l’effet spécifique d’une variable sur un résultat particulier tout en ajustant les différences d’autres facteurs [, -] Par exemple, pour évaluer l’influence de la thérapie empirique sur la mortalité chez les patients bactériémiques [modèles descriptifs] Lorsque les analyses de régression logistique sont conduites de cette manière descriptive, il est primordial de considérer toutes les variables potentielles d’intérêt pour garantir un résultat final précis. Nous sommes en désaccord avec la recommandation spécifique de McGregor et al qui insiste sur le fait de considérer le choc septique comme une variable intermédiaire et donc de ne pas tenir compte de ce facteur dans les analyses multivariées où l’effet de l’antibiothérapie sur la mortalité est évalué. patients Une variable intermédiaire est définie comme «une variable dans une voie causale qui provoque une variation de la variable dépendante et est elle-même amenée à varier par la variable indépendante» À la lumière de cette définition, il est évident qu’une présentation avec choc septique varier par thérapie empirique; par conséquent, il ne devrait pas être considéré comme intermédiaire entre l’exposition à une variable empirique empirique donnée et la variable dépendante du résultat. Au contraire, se présenter avec un choc septique peut modifier la prise en charge générale ou un traitement antibiotique spécifique, et certains antibiotiques sont utilisés de préférence. patients présentant un choc septique Par conséquent, la possibilité que le choc septique soit un facteur confondant positif ou négatif de l’association entre la thérapie empirique et la mortalité ne peut être écartée. Par exemple, un antibiotique utilisé de préférence pour traiter un choc septique serait pénalisé. Analyse multivariée évaluant la mortalité Imaginez une cohorte de patients bactériémiques dans lesquels les sujets atteints de choc septique étaient principalement traités avec des carbapénèmes. Si le choc septique n’était pas inclus dans le modèle multivariable, le traitement par carbapénèmes pourrait être considéré comme un facteur de risque de mortalité. considère que ne pas ajuster g pour le choc septique dans les modèles multivariés analysant l’effet de l’antibiothérapie empirique sur la mortalité peut conduire à des conclusions erronées

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits