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Un débat stérile

Les récents articles du BMJ amélioration de la preuve de la supériorité du pontage aorto-coronarien par rapport à une intervention coronarienne percutanée (ICP) telle que revendiquée 1 2 3 En 2006, le pontage aorto-coronarien direct mini-invasif (MIDCAB) pour une maladie isolée moins de 0,5% des procédures de pontage aortocoronarien au Royaume-Uni.1 2 Les arguments économiques s’appliquent également aux coûts de pratique et d’hospitalisation il y a 10 ans, 3 lorsque les stratégies PCI étaient limitées, les stents de première génération étaient plus chers et 3 jours à l’hôpital ont été jugés nécessaires pour une pratique sécuritaire. Cependant, dans un concours actuel entre les deux procédures 3-5 PCIs plus raisonnablement équivalent à un CABG.Actuellement CABG atteint des taux de réintervention inférieurs et une survie marginalement meilleure dans la maladie multivessel avec une lésion de la tige principale gauche. Les patients diabétiques atteints d’une maladie diffuse des trois vaisseaux réussissent mieux avec le pontage aortocoronarien. Certains qui ne conviennent pas à l’ICP sont aussi de mauvais candidats au PAC à cause des vaisseaux calcifiés. Les syndromes coronariens aigus représentent maintenant 50% de la pratique de PCI. De nombreux patients ont une comorbidité étendue et une maladie multivaisseau. Bridgewater et al. Suggèrent par contre que le fait que les médias rapportent les statistiques de mortalité par pontage aiguisé (depuis 2001) n’a pas causé de comportement hostile au risque chez les chirurgiens.4 Cependant, les pratiques de déclaration de données ont changé à cette fois. La mortalité par pontage a diminué, tout comme le nombre de cas avec une fraction d’éjection du ventricule gauche de 30% (seulement 5,5%). Sans une percée chirurgicale “ ” Ceci implique une modification de la sélection des patients. Les avantages relatifs de l’ICP et du PAC dans la maladie multivaisseaux complexe ont été abordés dans un essai qui a récemment complété le recrutement de 1800 patients.5 Cette initiative fournira des directives claires pour remplacer l’utilisation de données sélectionnées à l’appui d’une approche par rapport à l’autre rougeole. Malgré cela, beaucoup de patients moins optimistes choisiront d’abord un ou plusieurs PCI, sachant que le PAC est possible si les symptômes réapparaissent. En résumé, le PCI et le PAC sont complémentaires et non compétitifs. La PCI est préférée pour une maladie discrète multifocale et le PAC pour une maladie diffuse avec des occlusions chroniques. Le choix des patients doit maintenant être inclus dans la base de données.