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Voriconazole chez les patients obèses

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt la ligne directrice de la Société américaine des maladies infectieuses pour le traitement de la candidose Les schémas posologiques de la plupart des agents antifongiques sont basés sur le poids, mais aucun type de poids spécifique n’est indiqué. Les données limitées actuelles découragent l’utilisation de TBW pour le voriconazoleVoriconazole avec une clairance variable CL, en partie à cause de l’expression polymorphique de la CYPC, et une pharmacocinétique non linéaire. Une étude PK A PK chez des volontaires obèses a révélé CL / LF pour mg toutes les heures CL / FF: la biodisponibilité chez les patients obèses était et fois la valeur pour les patients non obèses donné mg toutes les heures et mg toutes les heures, respectivement on ne sait pas si ces différences étaient dues à l’obésité ou à d’autres différences telles que le génotype CYPC; Cependant, CL était plus faible dans le groupe obèse malgré un poids plus élevé. Pour une dose de -mg, CL / F était seulement% plus élevé pour le groupe obèse, même si l’indice de masse corporelle moyen était de kg / m. Chez les patients obèses, il faudrait un mg toutes les heures et aucun ajustement du poids n’atteindrait la bonne dose, quelles que soient les corrélations entre l’ASC et le poids. métriques Pai et Lodise recommandé contre le dosage des patients obèses en utilisant TBW; Cependant, les données ne corroborent pas le poids corporel idéal IBW ou le poids corporel ajusté AdjBW. Une étude rétrospective a révélé des concentrations minimales moyennes de voriconazole IV intraveineuses et des taux de concentrations suprathérapeutiques chez les patients obèses vs non obèses traités par TBW vs mg / L, P & lt; ; % vs%, P & lt; , respectivement Chez les patients obèses, les concentrations minimales moyennes en utilisant IBW, AdjBW et TBW étaient, et mg / LP =, respectivement. Les concentrations thérapeutiques minimales – mg / L ont été atteintes en%,% et% de patients obèses utilisant IBW, AdjBW et TBW, respectivement, Koselke et al ont recommandé d’utiliser soit AdjBW ou IBW, pas TBW, chez les patients obèses Une autre étude rétrospective a montré que les taux de IV voriconazole étaient significativement plus élevés chez les patients ayant un IMC ≥ kg / m L, P =, mais aucune différence n’a été identifiée avec le voriconazole oral. Davies-Vorbrodt et al. Ont recommandé d’administrer AdjBW à des patients obèses Une étude pharmacocinétique de population a également montré une augmentation de l’exposition chez les patients obèses. Cependant, il y avait moins de patients qui pesaient plus de kg, et le poids le plus élevé était kg d’IMC kg / m Le poids corporel est une covariable avec CL mais n’est pas un facteur majeur https://tadalafiloverthecounter.com. En conclusion, les preuves, bien que limitées, étayent la conclusion selon laquelle la CL n’augmente pas de manière significative avec l’augmentation du poids corporel chez les patients obèses Bien que plusieurs auteurs aient suggéré l’utilisation d’IBW ou d’AdjBW, la preuve ne supporte pas l’un sur l’autre Sur la base de ces données, nous recommandons de doser le voriconazole en utilisant IBW chez la plupart des patients obèses Chez les patients atteints d’une infection fongique invasive potentiellement mortelle, des doses plus agressives basées sur AdjBW pourraient être utilisées. Cependant, un suivi thérapeutique doit être envisagé pour confirmer le dosage

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués